Adenocarcinom gastric, denumit în mod obișnuit cancer gastric, se referă la o malignitate primară care apare din epiteliul gastric. Este cea mai frecventă malignitate gastrică. Este a treia cea mai frecventă afecțiune malignă GI după carcinomul de colon și pancreatic.
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Cancerul gastric este rar înainte de vârsta de 40 de ani, dar incidența acestuia crește constant după aceea și atinge vârfurile în deceniul al șaptelea de viață (de la 50 la 70 de ani), masculii predominând la 2: 1 2,10. Vârsta medie la diagnosticarea cancerului gastric în Statele Unite este de 70 de ani pentru bărbați și 74 de ani pentru femei.
Prezentare clinică
De multe ori nu produce simptome specifice atunci când este superficial și potențial vindecabil chirurgical, deși până la 50% dintre pacienți pot prezenta afecțiuni gastro-intestinale nespecifice, cum ar fi dispepsie 2 .
Pacienții pot prezenta anorexie și scădere în greutate (95%), precum și dureri abdominale de natură vagă și insidioasă. Greața, vărsăturile și sațietatea timpurie pot apărea în cazul tumorilor voluminoase care obstrucționează lumenul gastro-intestinal sau leziunile infiltrative care afectează distensia stomacului 2 .
Au fost descrise mai multe metastaze nodale cu nume omonime asociate cu cancer gastric:
Patologie
Adenocarcinomul este de departe cel mai frecvent malign gastric, reprezentând peste 95% din tumorile maligne ale stomacului 1 .
Etiologie
Cancerul gastric continuă să fie una dintre principalele cauze de deces cauzat de cancer. O evoluție semnificativă în epidemiologia carcinomului gastric a fost recunoașterea asocierii cu infecția cu Helicobacter pylori. Majoritatea cancerelor gastrice apar sporadic, în timp ce 8-10% au o componentă genetică moștenită.
Factori de risc
- anemie periculoasă 7
- polipi gastrici adenomatoși 7
- gastrită atrofică 7
- Gastrectomia parțială Billroth II pentru boala benignă (de exemplu, boala ulcerului peptic)
- reflux de bilă și suc pancreatic, considerat a fi cancerigen 8
- grupa sanguină tip A 9
- fumatul 10
Caracteristici radiografice
Endoscopia este considerată cea mai sensibilă și specifică metodă de diagnostic la pacienții suspectați de a avea cancer gastric. Endoscopia permite vizualizarea directă a localizării tumorii, amploarea afectării mucoasei și biopsia (sau periajele citologice) pentru diagnosticul țesutului 3. Dar metodele radiologice sunt adesea examinarea inițială care ridică suspiciunea de carcinom gastric, pe lângă faptul că sunt utilizate în stadializarea bolii.
Fluoroscopie
Cancer gastric timpuriu (crescut, superficial, superficial):
- tip I: leziune crescută, iese> 5 mm în lumen (polipoid)
- tip II: leziune superficială (în formă de placă, nodularitate mucoasă, ulcerație)
- tip III: crater ulceros superficial, neregulat, cu mucoasă nodulară adiacentă și clătire/fuziune/amputare a pliurilor de radiații 4
Cancer gastric avansat:
- cancerul polipoid poate fi lobulat sau fungic
- leziune pe un perete dependent sau posterior; defect de umplere în piscina de bariu
- leziune pe peretele nedependent sau anterior; gravat în alb de un strat subțire de bariu prins între marginea masei și mucoasa adiacentă
- carcinom ulcerat (cancer penetrant): 70% din toate cazurile de cancer gastric 4
Ecografie
Nu este util, cu excepția cazului în care este prezentă o masă epigastrică mare sau în cadrul unui studiu cu ultrasunete endoscopică.
CT este în prezent modalitatea de stadializare la alegere, deoarece poate ajuta la identificarea tumorii primare, la evaluarea răspândirii locale și la detectarea afectării nodale și a metastazelor la distanță 1 .
Demonstrarea leziunilor facilitate de agenți de contrast negativi (apă sau gaz):
- o masă polipoidă cu sau fără ulcerație
- îngroșarea peretelui focal cu neregularitate a mucoasei sau infiltrarea focală a peretelui
- ulceratie: crater ulceros umplut cu gaz in masa
- carcinom infiltrant: îngroșarea pereților și pierderea tiparului normal de pli rugal 4
Calcificările sunt rare, dar atunci când sunt prezente, acestea sunt de obicei adenocarcinom mucinos.
Tratament și prognostic
Este o tumoare agresivă cu o rată de supraviețuire la 5 ani mai mică de 20%. Prognosticul este corelat cu stadiul tumorii la prezentare. Prin urmare, stadializarea precisă a cancerului gastric este esențială, deoarece rezecția chirurgicală este tratamentul bolii localizate 1 .
Complicații
- perforație cu peritonită: rară (se crede că apare în
Diagnostic diferentiat
Diferențialul imagistic poate fi larg și include:
- limfom gastric
- Metastaze gastrice
- tumoare gastrică stromală (GIST)
- tumoră carcinoidă
- gastrită
- ulcer gastric benign (peptic)
- Boala Menetrier
- modificări secundare de la pancreatită (de la modificări inflamatorii extrinseci)