Empiemul vezicii biliare (colecistita supurativă 1) este o complicație neobișnuită a colecistitei și se referă la o situație în care lumenul vezicii biliare este umplut și distins de material purulent (puroi).
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Există o incidență crescută la cei cu diabet zaharat 2 și/sau boală aterosclerotică avansată 7 .
Prezentare clinică
În timp ce pacienții cu empiem al vezicii biliare pot prezenta simptome similare celor cu colecistită acută necomplicată (febră, frisoane, rigori și dureri abdominale în cadranul superior drept), semne de sepsis pot să nu fie întotdeauna prezente.
Patologie
Gâtul vezicii biliare este de obicei obstrucționat de un calcul (sau rar de la o masă malignă, cum ar fi un colangiocarcinom subiacent), care împiedică scurgerea puroiului prin canalul chistic 5 .
Caracteristici radiografice
Ecografie
Ecografia poate arăta caracteristicile sonografice obișnuite ale colecistitei cu conținut ecogen adăugat în lumenul vezicii biliare (această caracteristică nu este însă specifică pentru un empiem). În cazurile de colecistită calculoasă extinsă în care calculii biliari umple lumenul vezicii biliare, poate fi dificil să se evalueze ecogenitatea bilei și poate fi necesară imagistica transversală suplimentară.
CT poate prezenta caracteristici imagistice generale ale colecistitei cu adaos de material cu atenuare ridicată (reprezentând puroi) în lumenul vezicii biliare. Din nou, această caracteristică este nespecifică și este adesea dificil de diferențiat de nămolul din vezica biliară.
RMN poate fi uneori util pentru a distinge puroiul de nămol prin utilizarea secvențelor puternic ponderate T2, care pot prezenta niveluri fluid-fluid cu stratificare dependentă a bilei purulente. Pe alte secvențe MR, imaginile, puroi sau bilă purulentă pot fi dificil de demonstrat 2. Componenta purulentă are de obicei un semnal mai scăzut pe imaginile ponderate T2 7.8 .
Tratament și prognostic
Opțiunile de gestionare pentru colecistita supurativă includ atât colecistectomia emergentă, cât și drenajul percutanat al cateterului, denumit și colecistostomie percutanată (care poate fi ulterior urmată de o colecistectomie) 1,5,6. Această din urmă opțiune este de obicei rezervată pentru cei cu comorbidități suplimentare 6. Rata de conversie a unei colecistectomii laparoscopice într-o procedură deschisă este considerată mai mare decât în cazurile de colecistită acută necomplicată. Empiemul vezicii biliare este asociat cu morbiditate și mortalitate semnificative 9 .
Diagnostic diferentiat
În ceea ce privește imagistica, sunt posibile considerații
- colecistita gangrenoasa
- îngroșarea peretelui GB asimetrică cu ulcerație și neregularitate a peretelui
- ± fără flux Doppler
- îmbunătățirea C + diminuată a porțiunilor de perete GB
- ± colecție pericolecistică/abces
- colecistita emfizematoasă
- gaz luminal cu umbrire acustică posterioară „murdară”
- artefact inelar din bulele de gaz
- semn de sampanie
- distensie a vezicii biliare de la colecistită fără puroi
- distensie a vezicii biliare cu nămol în interior
- abces hepatic adiacent sau intim apropiat de vezica biliara