Aceste informații pot fi, de asemenea, vizualizate ca PDF făcând clic pe Aici.

Informațiile furnizate sunt preluate din diferite surse de referință. Este furnizat ca un ghid. Nici o responsabilitate nu poate fi asumată de autor sau de Rețeaua de alăptare pentru modul în care sunt utilizate informațiile. Deciziile clinice rămân în sarcina practicienilor medicali și a celor care alăptează. Datele prezentate aici sunt destinate să ofere unele informații imediate, dar nu pot înlocui contribuțiile profesioniștilor.

Hrănirea cu formulă artificială în primele 4-6 luni de viață crește riscul pentru alergia la proteinele din laptele de vacă (CMPA) comparativ cu alăptarea exclusivă (Vandenplas et al 2007)

0,5% dintre sugarii alăptați exclusiv prezintă reacții la proteinele din laptele de vacă, comparativ cu 2% -7,5% dintre sugarii hrăniți cu formulă. (Vandenplas și colab. 2007)

Dacă se crede că un bebeluș alăptat are CMPA, mama ar trebui să elimine toate sursele de lapte de vacă din propria sa dietă, precum și din cea a bebelușului său, timp de cel puțin 3 săptămâni. Deși îmbunătățirea poate fi observată după 3 zile, este posibil să nu rezolve timp de 4 săptămâni (Ludman et al 2013)

O mamă care alăptează și care urmează o dietă gratuită cu proteine ​​din laptele de vacă trebuie să i se prescrie un supliment de 1000 mg de calciu și 10 micrograme de vitamina D în fiecare zi. (Ludman et al 2013)

Unii sugari care sunt alergici la proteinele din laptele de vacă pot reacționa, de asemenea, la soia.

Alergia la lapte de vacă poate fi adesea recunoscută și gestionată în îngrijirea primară. Pacienții care justifică trimiterea la îngrijire de specialitate includ cei cu reacții severe, creștere șovăitoare, comorbidități atopice, alergii alimentare multiple, simptome complexe, incertitudine diagnostic și rezoluție incompletă după ce proteina din lapte de vacă a fost exclusă (Ludman 2013).

Alergia la proteinele din lapte de vacă (CMPA) poate afecta persoanele de toate vârstele, dar este cea mai răspândită la sugari, afectând între 2 și 7,5% din hrana cu formulă și 0,5% din bebelușii alăptați exclusiv. Copiii alăptați exclusiv dezvoltă CMPA ca urmare a proteinelor din lapte din produsele pe care mama le-a consumat transferându-le prin laptele matern. Nivelul de proteine ​​din laptele de vacă prezent în laptele matern este de 100.000 de ori mai mic decât cel din laptele de vacă. Majoritatea reacțiilor la proteinele din laptele de vacă la bebelușii alăptați exclusiv sunt forme ușoare sau moderate și severe de CMPA foarte rare. Se crede că imunomodulatorii prezenți în laptele matern și diferențele în flora intestinală a sugarilor alăptați și alimentați cu formulă pot contribui la acest lucru. (Ludman 2013).

Imunoglobulina secretorie A (sIgA) din laptele matern „vopsește” un strat protector în interiorul intestinelor bebelușului pentru a preveni penetrarea de către potențiali alergeni, cum ar fi proteinele străine. SIgA nu poate fi reprodus în formulă.

Reacția poate fi mediată de IgE (anafilaxie, urticarie) dacă apar imediat după consumul de proteine ​​din laptele de vacă sau non IgE (reacții GI, eczeme, GOR) care pot apărea la câteva ore sau chiar zile după consum. Sistemul imunitar răspunde la cazeina proteică sau la zerul din laptele de vacă.

Deși aceste simptome pot fi legate de alte afecțiuni, acestea sunt probabil cauzate de CMPA dacă severitatea este legată de o modificare a cantității de lapte de vacă consumată de mamă și/sau bebeluș, sau dacă formula pe bază de lapte de vacă sau altele similare alimentele sunt introduse în dieta bebelușului. CMPA este, de asemenea, o cauză probabilă dacă simptomele apar în mai multe sisteme, de exemplu diaree și dermatită atopică și, de asemenea, dacă aceste simptome sunt rezistente la tratament. Este important să luați în considerare toate rezultatele și să luați un istoric medical complet pentru a vă asigura că simptomele nu se datorează altei cauze decât CMPA. (Ludman 2013). Ar trebui să se acorde atenție și optimizării atașamentului și hrănirii frecvente dacă bebelușul este alăptat.

În cazul în care se suspectează CMPA la un copil alăptat, tratamentul recomandat este ca mama să elimine din alimentație toate sursele de produse care conțin lapte de vacă, ideal sub supraveghere medicală. Mamelor trebuie să li se prescrie un supliment de 1000 mg de calciu și
10 micrograme de vitamina D în fiecare zi.

Vărsături sau diaree

Constipație (cu/fără erupție perianală

Anemie cu deficit de fier

Umflarea buzelor sau a capacelor ochilor (angioedem)

Urticarie fără legătură cu infecțiile acute, consumul de medicamente sau alte cauze

Tractul respirator (fără legătură cu infecția)

Curgerea nasului, otita medie

Tuse cronică sau respirație șuierătoare

Tulburări persistente sau colici (plâns/iritabil ≥ 3 ore pe zi)

cel puțin 3 zile/săptămână pe o perioadă de> 3 săptămâni

proteine

Vandenplas și colab. (2007) afirmă că 10-35% dintre sugarii cu CMPA au reacții adverse la soia. În timp ce Ludman și colab. (2013) raportează că până la 60% dintre pacienții cu alergie la laptele de vacă care nu este mediată de IgE și până la 14% cu alergie la medierea IgE reacționează, de asemenea, la soia.

În cazul în care au fost introduse alimente solide, toate sursele de produse care conțin lapte de vacă ar trebui, de asemenea, eliminate din dieta bebelușului. De obicei, durează între 2 și 4 săptămâni până când simptomele dispar. Se sugerează ca laptele să fie reintrodus pentru a se asigura că aceasta a fost cauza simptomelor. (Ludman 2013, NICE 2011).

În cazul în care se confirmă diagnosticul de CMPA, mama ar trebui să evite produsele din lapte de vacă în dieta ei atât timp cât alăptează. Va continua să aibă nevoie de sprijin pentru a-și gestiona nutriția, în special în cazul în care dieta de eliminare este pe o perioadă lungă de timp. Un dietetician sau un alt profesionist din domeniul sănătății care va gestiona cazul va recomanda în ce moment ar trebui încercată reintroducerea laptelui de vacă și cum ar trebui gestionat acest lucru. De asemenea, trebuie acordată atenție regimului de înțărcare și surselor alternative adecvate de calciu incluse sub supraveghere dietetică.

În general, nu este nevoie să adăugați o formulă specială de prescripție medicală sau o formulă de soia. Bebelușul poate continua să primească lapte matern chiar și în timp ce mama sa începe să elimine din dieta ei proteinele din laptele de vacă.

Un diagnostic de alergie la proteinele din laptele de vacă are multe ramificații pentru mamă și copil. O mamă nu ar trebui să fie rugată să îndepărteze ușor produsele care conțin proteine ​​din laptele de vacă, de ex. pentru a rezolva simptomele colicii, fără a lua în considerare mai întâi trimiterea la un expert în alăptare pentru a aborda problemele legate de atașamentul optim.

Într-un articol BMJ din 2018, Dr. C Van Tullekan a sugerat că diagnosticul CMPA este un cal troian pentru producătorii de lapte de formulă pentru a stabili relații cu profesioniștii din domeniul sănătății sub masca educației. El a menționat că „Între 2006 și 2016, rețetele de lapte de formulă specializate pentru sugarii cu alergie la proteinele din laptele de vacă (CMPA) au crescut cu aproape 500% de la 105.029 la peste 600.000 pe an, în timp ce cheltuielile cu NHS pentru aceste produse au crescut cu aproape 700% de la 8,1 GBP m până la peste 60 milioane GBP anual. Datele epidemiologice nu indică o creștere atât de mare a prevalenței adevărate - iar legăturile extinse dintre industria formulelor și cercetarea, liniile directoare, educația medicală și eforturile de conștientizare a publicului în jurul CMPA au ridicat problema diagnosticului excesiv condus de industrie. Nigel Rollins de la departamentul de sănătate maternă, nou-născut, copil și adolescent al Organizației Mondiale a Sănătății a fost de acord că „este rezonabil să ne întrebăm dacă aceste creșteri [prescripția și cheltuielile] reflectă o creștere reală a prevalenței”.

Ar fi ușor să identificați practic fiecare copil cu simptome din tabelul de mai sus. Acest lucru nu înseamnă că fiecare zi are CMPA, deși o dietă de excludere este recomandată multor mame „doar pentru a vedea dacă ajută”. Repercusiunile din diagnostic nu pot fi subestimate pentru mamă, copil și economia sănătății. Un diagnostic poate fi pus doar prin excluderea proteinelor din laptele de vacă din dieta maternă, prin observarea simptomelor și apoi reintroducerea. Multe mame sunt dispuse să depună eforturi pentru a menține alăptarea, deși altele își pot percepe laptele ca fiind toxic pentru bebeluș și pot opri alăptarea. Multe organizații de sprijin și orientări sunt scrise de surse sponsorizate de industrie și, prin urmare, sunt considerate susceptibile de a influența percepția simptomelor. Conflictul de interese cu organizații precum Nutricia ar trebui luat în considerare la interpretarea informațiilor.

Dr Helen Crawley First Steps Nutrition Broșură Specialized Infant Formula (2018) notează că:

  • Laptele pentru sugari pe bază de aminoacizi conțin proteine ​​sub formă de aminoacizi individuali și sunt comercializate pentru a fi utilizate în gestionarea dietetică a alergiilor la proteinele din lapte de vacă de moderat până la sever sau a alergiilor multiple. Laptele pentru sugari pe bază de aminoacizi se deosebesc de alte lapte pentru sugari hipoalergenice prin faptul că conțin aminoacizi care sunt derivați sintetic, spre deosebire de peptidele provenite din laptele de vacă, carne sau soia, așa cum se găsește în formula hidrolizată extensiv.
  • Aceste lapte sunt de aproximativ trei ori mai scumpe decât laptele de lapte hidrolizat pe scară largă și reprezintă un domeniu în care se pot face economii de cost pentru NHS cu ajutorul prescrierii adecvate.
  • Alăptarea este modalitatea optimă de a hrăni un copil cu alergie la proteinele din lapte de vacă, cu eliminarea individualizată maternă a alimentelor și fluidelor din proteinele din lapte de vacă și cu suplimentarea adecvată cu calciu și vitamina D pentru a satisface cerințele nutriționale ale mamei în timpul alăptării.
  • Laptele pentru sugari pe bază de aminoacizi sunt sărace în lactoză sau fără lactoză și conțin maltodextrină sau sirop de glucoză uscată ca sursă principală de carbohidrați, ceea ce înseamnă că îngrijirea orală este deosebit de importantă pentru persoanele cărora li se administrează aceste produse.

  • Crawley H Lapte specializate pentru sugari în Marea Britanie 0-6 luni. Primii pași Nutriție 2018 https://www.firststepsnutrition.org/composition-claims-and-costs
  • LIFIB Cows ’Milk Protein Allergy Briefing Paper 15 Oct http://lifib.org.uk/cows-milk-protein-allergybriefing-paper-oct-15/
  • Ludman, S., Shah, N., Fox, A.T. Gestionarea alergiilor la laptele de vacă la copii BMJ 2013; 347: f5424
  • Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (2011) Alergia alimentară la copii și tineri Diagnosticul și evaluarea alergiilor alimentare la copii și tineri în îngrijirea primară și în mediul comunitar
  • Van Tulleken C Supradiagnosticul și influența industriei: modul în care alergia la proteinele din laptele de vacă extinde acoperirea producătorilor de formule pentru sugari. BMJ 2018; 363: k5056
  • Vandenplas, Y., Brueton, M., Dupont, C., Hill, D., Isolauri, E., Koletzko, S., Oranje, AP, Staiano, A. Linii directoare pentru diagnosticul și gestionarea alergiilor la proteinele din laptele de vacă în sugari Arch Dis Child 2007; 92: 902-908

Vandenplas și colab finanțare declarată „Finanțare: panoul de consens, căutarea literaturii și redactarea manuscrisului au fost finanțate printr-o subvenție de la SHS/Nutricia. Lucrarea a fost elaborată de Mark Greener, un scriitor medical. SHS International Ltd și Nutricia nu au avut niciun control editorial asupra manuscrisului final, care rămâne în totalitate responsabilitatea autorilor. Interese concurente: DH, CD, MB, SK și YV declară că au primit sprijin pentru proiecte de cercetare clinică de la SHS/Nutricia și aceiași autori și MB declară că au prezentat prelegeri la întâlnirile sponsorizate de SHS/Nutricia. De asemenea, SK a prezentat prelegeri la întâlniri sponsorizate și a primit sprijin pentru munca științifică de la Mead Johnson și Nestle. YV a primit sprijin de la Janssen Pharmaceuticals, Astra, Wyeth, Biocodex și Nestle. Niciunul dintre ceilalți autori nu a făcut declarații relevante pentru pregătirea acestui manuscris. Autorii declară absența unor interese concurente și își confirmă independența în ceea ce privește conținutul acestui manuscris.

Ludman și colab Declarăm următoarele interese: ATF a efectuat consultanță pentru Mead Johnson Nutrition Danone, Nestle Nutrition și Abbot. A primit taxe pentru prelegeri sau producerea de materiale educaționale de la Mead Johnson Nutrition și Danone. El este investigator principal al site-ului pentru un studiu sponsorizat de Danone finanțat prin Guy’s și St Thomas ’NHS Hospitals NHS Foundation Trust și King’s College London.