de Cynthia K. Buffington, dr

pacient

INTRODUCERE

Un bărbat în vârstă de 32 de ani, la patru luni de operație de by-pass gastric, a primit o citație pentru conducerea sub influența (DUI) a alcoolului la scurt timp după ce a părăsit nunta fratelui său. Potrivit pacientului, el a consumat doar un pahar de șampanie, deși conținutul de alcool din sânge a depășit limita legală pentru a conduce un autovehicul (adică 0,08%).

O pacientă de sex feminin, în vârstă de 50 de ani și un an post-bypass gastric, a lovit și a ucis un pieton cu automobilul său după ce a luat mai puțin de două pahare de vin. Când au sosit polițiștii, ea se clătina și încetinea cuvintele și a fost luată în custodie. Două ore mai târziu, încă nu era în stare să-și mențină echilibrul sau să vorbească clar, determinând oficialii să suspecteze că a băut o sticlă sau două de vin în loc de două pahare.

Spuneau acești pacienți adevărul despre cantitatea de alcool pe care o consumaseră sau intervenția chirurgicală bariatrică a afectat modul în care corpurile lor absorb sau metabolizează alcoolul? Pentru a răspunde la aceste întrebări, am întrebat populația noastră de bypass gastric pentru a identifica modificările răspunsului lor la alcool de la intervenția chirurgicală. Aproape toți pacienții chestionați (90%) au susținut că sunt mai sensibili la alcool postoperator versus preoperator. Majoritatea pacienților au raportat că pot simți efectele alcoolului după ce au luat doar câteva înghițituri din băutura lor. Mai mult de 25% dintre pacienți au spus că, uneori, au pierdut coordonarea musculară după ce au băut doar una până la două băuturi, iar mai mulți dintre acești pacienți au susținut că nu au putut să-și recapete controlul echilibrului și coordonării timp de până la două ore. Aproape cinci la sută dintre pacienții care au finalizat sondajul au spus că au primit un DUI și că incidența a apărut în primele luni postoperatorii și după ce a avut o singură băutură alcoolică.

Aceste descoperiri sugerează că by-passul gastric modifică absorbția și/sau metabolismul alcoolului în așa fel încât să crească sensibilitatea la alcool. Pentru a determina modul în care bypassul gastric poate afecta răspunsul organismului la alcool, am analizat procesul de absorbție și metabolizare a alcoolului la pacientul cu bypass non-chirurgical și gastric. Acest articol include concluziile și, pe baza acestora, oferă recomandărilor profesionistului din domeniul sănătății pentru consumul de alcool de către pacienți după operație.

ABSORBȚIA ALCOOLULUI PRE- ȘI POST-CHIRURGIE

De ce absorbția de alcool ar fi mai rapidă și nivelurile de alcool mai mari pentru cineva care a avut un bypass gastric? Când alcoolul pătrunde în stomacul unei persoane cu anatomie intestinală normală, o parte din acesta este metabolizată în stomac de enzima alcool dehidrogenază într-un proces cunoscut sub numele de metabolizare a alcoolului gastric de prima trecere. [1-4] Condițiile care reduc metabolismul gastric al alcoolului cresc sângele nivelurile de alcool și efectele acestuia. Astfel de condiții includ sexul feminin, îmbătrânirea și diferite medicamente (de exemplu, blocante H2 și aspirină). [3-4]

Perioada de timp în care alcoolul rămâne în stomac reglează de asemenea nivelul alcoolului din sânge prin controlul ratei de absorbție. [1-3] Deși o cantitate mică de alcool este absorbită în stomac, cea mai mare parte este absorbită în circulație prin intestinul subțire. Absorbția alcoolului este reglementată în primul rând de rata în care alcoolul se varsă în intestine din stomac. Cu cât alcoolul rămâne mai mult în stomac, cu atât este mai puțin absorbit și cu atât este mai scăzut conținutul de alcool din sânge și riscul de intoxicație și toxicitate. Alimentele încetinesc golirea gastrică și, în consecință, reduc rata absorbției alcoolului de către intestine. În schimb, alcoolul consumat pe stomacul gol îmbunătățește substanțial absorbția și crește conținutul de alcool din sânge și riscul de intoxicație. [5,6]

Cu bypass gastric, mai mult de 95% din stomac este ocolit, inclusiv pilorul. În aceste condiții, metabolismul alcoolului de primă trecere este neglijabil deoarece alcoolul trece direct din punga stomacului, prin gravitație, în intestine unde, datorită suprafeței mari a intestinelor, este absorbit rapid. Pentru a înrăutăți lucrurile, atunci când consumă alcool, mulți pacienți respectă regula dietetică postoperatorie de a nu mânca în timp ce beau, determinând absorbția alcoolului într-un ritm și mai rapid.

Un studiu din 2002 publicat în British Journal of Clinical Pharmacology [7] a constatat că pacienții cu bypass gastric au rate semnificativ mai mari de absorbție a alcoolului și de conținut de alcool din sânge decât controalele adaptate la vârstă și greutate. Potrivit protocolului studiului, pacienții cu bypass gastric, la trei ani de la intervenția chirurgicală și controalele lor non-chirurgicale, au fost rugați să consume o băutură alcoolică după un post peste noapte, iar nivelurile de alcool din sânge au fost urmate în timp. Datele au arătat că nivelurile de alcool din sânge ale pacienților cu bypass gastric au fost semnificativ mai mari (aproximativ 50%) decât omologii lor non-chirurgicali și au necesitat mult mai puțin timp pentru a atinge vârful (10 vs. 30 de minute). Aceste descoperiri pot explica, în parte, de ce, atunci când au fost întrebați, majoritatea pacienților noștri cu bypass gastric au susținut că ar putea „simți” efectele alcoolului după ce au consumat doar câteva înghițituri de băutură.

Absorbția mai rapidă a alcoolului și nivelurile crescute de alcool din sânge cu bypass gastric ar determina pacientul să „simtă” efectele alcoolului după ce a consumat mai puțin alcool decât înainte de intervenția chirurgicală. Astfel de efecte pot avea ramificații serioase în ceea ce privește conducerea unui automobil sau efectuarea altor sarcini calificate, cum ar fi operarea mașinilor grele, pilotarea unui avion sau orice altă sarcină care ar putea pune în pericol siguranța individului sau a altora.

METABOLISMUL ȘI TOXICITATEA ALCOOLULUI

La pacientul non-chirurgical, 60 până la 90% din alcoolul care intră în organism este metabolizat în ficat prin calea alcoolului dehidrogenazei (ADH). ADH este activat maxim de cantități mici de alcool, dar activitatea de-a lungul căii poate fi redusă printr-o acumulare de produse finale (adică, NADH, acetaldehidă). Postul și aportul scăzut de calorii - cum ar fi în perioada postoperatorie timpurie - precum și defectele funcției mitocondriale hepatice cu obezitate, în sine, pot reduce metabolismul produselor căii ADH, scăzând clearance-ul hepatic al alcoolului. [8-10 ] În plus, activitățile de-a lungul căii ADH pot fi afectate de steatoză sau de boli ale ficatului gras, [11] condiții care sunt relativ frecvente în rândul persoanelor cu obezitate morbidă. Prin urmare, pacientul cu bypass gastric poate avea nu numai rate mai ridicate de absorbție a alcoolului, ci cel puțin în perioada postoperatorie timpurie, posibile defecte și în eliminarea alcoolului.

Modificările metabolice care apar cu pierderea masivă și rapidă în greutate pot afecta, de asemenea, cantitatea de alcool eliminată de ficat prin sistemul de metabolizare a etanolului microsomal (P4502E1). [9,10,12] Activitățile de-a lungul acestei căi sunt crescute în asociere cu obezitatea [12]. -14] și sunt induse atât de aportul de alcool, de acizi grași liberi și, eventual, de corpuri cetonice. [12] Metabolizarea alcoolului prin sistemul de metabolizare a etanolului microsomal crește substanțial riscul de afectare a ficatului, făcând în același timp o persoană mai sensibilă la efectele toxice și de promovare a cancerului ale poluanților în aer, solvenți industriali (cum ar fi cei din produsele de curățat pentru uz casnic) și anumite medicamente, inclusiv acetaminofen. [9,10,12]

Consumul de alcool poate provoca hipoglicemie și, prin reducerea aportului de glucoză către țesutul neural, poate provoca posibile disfuncții neuromusculare și cognitive, pierderea cunoștinței sau chiar moartea. [15,16] Pentru a menține nivelurile adecvate de glucoză, corpul stochează zahăr în formă de glicogen. Cu toate acestea, depozitele de glicogen pot fi epuizate într-o perioadă scurtă de timp cu postul sau cu o dietă săracă în carbohidrați. Mai mult, alcoolul reduce procesul, glicogeneza, care permite stocarea zahărului ca glicogen. [15]

Deoarece țesutul neuronal necesită glucoză pentru combustibil, nivelurile scăzute din sânge ar putea afecta negativ funcțiile neuromusculare și cognitive, provocând o pierdere a coordonării și a echilibrului, vorbire neclară, vedere slabă și confuzie. [16,17] Acestea sunt toate condițiile care imită cele asociate cu intoxicaţie. Pacienta descrisă în introducere care părea extrem de intoxicată, chiar dacă nu consumase o cantitate mare de alcool, ar fi putut fi hipoglicemiantă. Hipoglicemia ar fi putut, de asemenea, să explice pierderea coordonării și a echilibrului pe care unii dintre pacienții noștri chestionați îl susțin că au experimentat ore întregi după ce au consumat alcool.

Utilizarea alcoolului după operație poate provoca leziuni ireversibile ale creierului și ale nervilor, comă și posibilă deces prin inhibarea absorbției vitaminelor importante, inclusiv a vitaminelor din complexul B, cum ar fi tiamina (B1) sau vitamina B12. Alcoolul inhibă absorbția tiaminei și a altor vitamine din complexul B, reduce activarea anumitor vitamine și stimulează descompunerea vitaminei A, piridoxinei și folatului. [9,10] Aceste vitamine pot fi deja deficiente la pacienții bariatric din cauza nutrienților restricție, malabsorbție sau digestie imparțială a alimentelor produse de operația respectivă.20 Consumul de alcool ar putea, prin urmare, să compună efectele negative pe care chirurgia bariatrică le are asupra stării de vitamine/minerale și să crească riscul pentru probleme de sănătate asociate, inclusiv neuropatia, o pierdere ireversibilă a diferitelor funcții cognitive, defecte ale metabolismului, scăderea capacității organismului de a se vindeca, imunitate scăzută și oboseală. [20,21]

Alcoolul are numeroase alte efecte toxice în organism. Alcoolul nu numai că provoacă boli hepatice, dar afectează și negativ alte țesuturi. [1,8-12,22] Influența alcoolului asupra inimii include miocardită, cardiomiopatie, aritmii și risc crescut de moarte subită. Mușchii scheletici sunt deosebit de susceptibili la toxicitatea alcoolică cu pierderea masei musculare și a forței. Alcoolul provoacă inflamații ale tractului intestinal, gastrită, pancreatită, boală de reflux acid și risc crescut de cancer gastric și esofagian. Alcoolul provoacă, de asemenea, leziuni - adesea ireversibile - țesutului neuronal.

TRANSFER DE ADICȚIE

Pe lângă numeroasele probleme de sănătate pe care le poate provoca consumul de alcool după intervenția chirurgicală, pacientul bariatric ar trebui să fie, de asemenea, precaut în legătură cu dependența de alcool. Prevalența dependenței de alimente și a anomaliilor alimentare asociate (de exemplu, consumul excesiv, pofta de carbohidrați) sunt ridicate în asociere cu obezitatea. [23,25] Cu intervenția chirurgicală bariatrică, comportamentele alimentare aberante sunt considerabil îmbunătățite. [18] Cu toate acestea, persoanele cu dependențe transferă adesea aceste dependențe într-o altă substanță, cum ar fi alcoolul. [23] Datele noastre, prezentate ca afiș la ședința din 2006 a Societății Americane de Chirurgie Bariatrică, au arătat că aproximativ 14% dintre pacienții cu bypass gastric au crescut consumul de alcool după intervenția chirurgicală.

Consumul de alcool după intervenția chirurgicală poate reduce, de asemenea, succesul maxim în scăderea în greutate. Alcoolul nu are beneficii nutriționale și conține un număr mare de calorii care pot provoca creșterea în greutate sau preveni pierderea în greutate. De exemplu, o cutie de bere de 12 uncii conține 150 de calorii; 3,5 uncii de vin conțin 70 de calorii; 1,5 uncii de gin, rom, vodcă sau whisky conțin între 97 și 124 de calorii; iar 1,5 uncii de lichior conțin 160 de calorii.

LINII DIRECTIVE SUGESTATE
Există linii directoare pentru utilizarea alcoolului după operație? În prezent, nu există instrucțiuni oficiale care au fost stabilite cu privire la consumul de alcool după intervenția chirurgicală bariatrică. Cu toate acestea, pe baza cunoașterii schimbărilor în absorbția și metabolismul alcoolului, împreună cu starea metabolică a pacientului bariatric în diferite stadii postoperator, se recomandă următoarele sugestii:
1. NU beți alcool în timpul perioadei rapide de slăbire.
2. Când beți, nu uitați că cantități mici de alcool pot provoca intoxicații sau pot duce la scăderea glicemiei cu consecințe grave.
3. Nu conduceți și nu folosiți echipamente grele după ce ați băut alcool - chiar și cantități mici.
4. Mănâncă dacă intenționezi să bei ceva.
5. Asigurați-vă că luați suplimentele de vitamine și minerale bariatrice.