Mini Review Volumul 1 Numărul 4
Vincent Wong,
Verificați Captcha
Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.
Clinica Derma, Londra
Corespondenţă: Vincent Wong, Clinica Derma, Londra, Tel 0207 299 0380
Primit: 15 mai 2017 | Publicat: 5 decembrie 2017
Citare: Wong V, Rafiq N, Kalyan R și colab. Atârnat de un fir: alegerea firului potrivit pentru pacientul potrivit. J Dermat Cosmetol. 2017; 1 (4): 86-88. DOI: 10.15406/jdc.2017.01.00021
chirurgie, polidioxanonă, acid polilactic, ortopedic, policaprolactonă, acid hialuronic
DOP, polidioxanonă; PLA, acid polilactic; PCA, policaprolactonă
Îmbătrânirea provoacă pierderea grăsimii feței, în special în jurul obraji, zona ochilor, falcile și gâtul. Însoțitorul este îmbătrânirea pielii, unde fibrele elastice din piele devin mai subțiri, ducând la pierderea elasticității feței? Cele două procese au ca rezultat o față și riduri mai lungi datorită faptului că „schela feței” nu poate oferi la fel de mult sprijin. Ridicatoarele cu sârmă sau suturile implică utilizarea firelor sau suturilor realizate din materiale utilizate în chirurgie pentru închiderea rănilor. Când firele sunt așezate sub piele, acestea pot strânge și ridica zone libere sau lăsate în diferite părți ale feței și corpului pentru a ajuta la reducerea efectelor gravitației și a îmbătrânirii sau pot fi utilizate pentru întinerirea feței. 1
Există trei tipuri principale de fire disponibile în prezent; polidioxanonă (DOP), acid polilactic (PLA) și policaprolactonă (PCA). Firele DOP au fost în jur de cele mai lungi și sunt fabricate dintr-un polimer sintetic biodegradabil care a fost utilizat în chirurgie de mulți ani. Firele PDO sunt absorbite în organism peste 6 luni de hidroliză și acționează prin declanșarea fibroblastelor pentru a produce mai mult colagen într-o zonă vizată. Există trei tipuri principale de fire PDO utilizate; filetele mono, dentate și șurubate. Firele mono sunt netede, fără biburi și sunt ancorate într-un punct de pe față sau de pe scalp. Strâng în principal pielea și oferă o cantitate mică de ridicare. 2 Firele dentate au biburi care se agață de piele pentru a oferi sprijin și a ridica țesutul lăsat. Șuruburile au unul sau două fire împletite în jurul acului și asigură o bună restaurare a volumului în zonele scufundate ale pielii. Producția de colagen în jurul firelor și a barelor acestora ajută la restabilirea volumului și îmbunătățește textura și elasticitatea pielii, rezultând un rezultat estetic natural.
După thread-urile PDO, au fost dezvoltate thread-urile PLA. Acestea sunt fabricate dintr-un polimer biocompatibil derivat din acid lactic care a fost utilizat în multe aplicații, cum ar fi știfturile și suturile ortopedice. Firele PLA sunt resorbabile și regenerează colagenul într-un timp mai lung decât firele PDO. Firele PLA folosesc conuri pentru a se agăța de țesut și pentru a crește volumul zonelor lăsate, ajutând astfel la restabilirea formei zonei faciale, precum și la ridicarea.
Firele PCA sunt cele mai noi fire și sunt fire de suspensie bio-absorbabile, monofilament, de origine sintetică (caprolactonă). 3 Acestea funcționează prin regenerarea colagenului într-un timp mai lung decât firele PDO și PLA. Acestea lasă în urmă o structură de colagen care oferă sprijin pielii, o strânge și o împiedică să se lase. Datorită reacției fibrotice cauzate de fire, acțiunea de ridicare și întindere va continua chiar și după ce firele au fost resorbite. Procesul de descompunere a firelor produce molecule cu greutate moleculară mică care induc ulterior producerea de colagen și acid hialuronic de către piele. Pielea rezultată este mai hidratată, revitalizată și fermă, cu un rezultat de lungă durată.
Înainte de a decide ce tip de fir să folosim, trebuie să luăm în considerare indicațiile tratamentului și ceea ce încercăm să obținem; lifting facial sau întinerire facială. 4 Dacă un pacient dorește ridicarea țesuturilor firele monofilament DOP ar fi nepotrivite, deoarece sunt așezate superficial, sunt complet netede și fără biburi. În timp ce produc un efect regenerant și ferm care îmbunătățește vizibil calitatea pielii, nu oferă o cantitate eficientă de ridicare a țesuturilor. 5 Pentru a obține o ridicare puternică, cu îmbunătățirea strângerii și întineririi feței, trebuie folosite fire cu ghimpate. Barbele de-a lungul firelor acționează ca roți dințate pentru a strânge pielea, creând tensiune în firul care ridică și suspendă zona feței. Colagenul se formează în jurul firelor și a barelor acestora, rezultând un efect crescut. 6,7 Luați în considerare acum un pacient, care necesită o ridicare a feței, există și alți factori care asigură eficacitatea și longevitatea rezultatelor (lungimea barbei, unghiul, distribuția spațială și direcția barelor sau conurilor, timpul de resorbție și capacitatea de stimulare a colagenului firul).
Barbele trebuie să aibă o lungime care să le permită să se agațe de țesutul pielii și să mențină ridicarea necesară. Dacă sunt prea lungi, atunci devin prea flexibili și incapabili să ridice țesutul facial. Pe de altă parte, dacă barbele sunt prea scurte, ele nu vor putea fi agățate de țesutul facial în primă instanță. Mai mult, trebuie să luăm în considerare cât de dens sunt așezate bibele de-a lungul lungimii firului. Firele cu o densitate scăzută a grinzilor nu vor putea ridica aceeași cantitate de țesut ca firele cu o densitate ridicată a grinzilor și, prin urmare, nu vor avea ca rezultat ridicarea facială dorită. În plus, firele cu densitate scăzută a barbelor vor fi mai puțin eficiente la ridicarea unor volume mai mari de țesut sau țesut mai greu și vor restricționa practicantul să lucreze numai cu cantități mici de țesut moale. Desigur, un fir trebuie să aibă zone netede, care să nu aibă gheară, pentru a se asigura că există o ancorare adecvată și pentru a evita orice încrețire a pielii.
Unghiurile barbelor au, de asemenea, un loc în cât de mult este atins. Dacă unghiul este prea mic, atunci ridicarea va fi slabă, dimpotrivă, dacă unghiul este prea mare, arcul poate săpa în fir, provocând ruperea acestuia. Procesul de fabricație pentru unele fire poate avea ca rezultat săpatul săpând efectiv în fir, reducându-i grosimea sau gabaritul în zone. În mod ideal, lungimea bazei barbului ar trebui să fie egală cu grosimea firului. Distribuția spațială a barelor de-a lungul firului va varia, de asemenea, iar cu cât este mai mare contact între barbele și țesutul facial, cu atât este mai bună reținerea. Unele fire au bile în unghiuri diferite pentru a obține o ridicare de 3600; unele au conuri pentru a maximiza contactul cu țesutul, în timp ce altele au toate barbele aliniate într-o singură linie.
Firele pot fi mono-direcționale sau bidirecționale. Pentru a realiza o ridicare eficientă a țesutului facial, sunt preferate firele bidirecționale, deoarece asigură o ancorare imediată a țesutului, iar firul nu se poate mișca în ambele sensuri din cauza direcției bidirecționale a barelor. Unele filete mono-direcționale sunt ancorate la ambele capete în puncte fixe pentru a spori stabilitatea. 8 Ultimul aspect care trebuie luat este cât timp va dura firul în țesut. Firele PDO vor rămâne în țesut timp de aproximativ 6 luni, firele PLA în jur de 12 luni, iar firele PCA vor rămâne în țesut timp de 12-15 luni. Cu cât firul durează mai mult, cu atât este stimulat mai mult colagen și, prin urmare, rezultatul este mult mai bun și durează mai mult. Firele PDO și PLA provoacă fibroză în zona înconjurătoare și creează colagen de tip 1. Firele PCA stimulează producția de colagen de tip 1 și 3 care ajută la îmbunătățirea stării pielii dând un aspect tânăr.
Cum decidem ce fir să folosim pentru ce pacient? În cele din urmă, trebuie să ne uităm la vârsta pacientului, la zona de tratament și la ceea ce încercăm să realizăm. Firele DOP sunt mai bune la repoziționarea și revitalizarea țesuturilor, dar nu pentru a oferi o ridicare, așa că ar fi potrivite mai mult pacienților mai tineri. Firele PLA oferă o anumită ridicare, dar din nou ar fi potrivite pentru pacienții care necesită doar o cantitate mică de ridicare a țesuturilor. Firele PCA oferă mai multă ridicare și sunt mai potrivite pentru pacienții care necesită o cantitate mică până la moderată de ridicare. Alți factori care au un efect asupra rezultatelor dorite sunt tehnica utilizată pentru inserarea firelor și poziționarea firelor 9 (Figura 1).
figura 1 Arborele decizional pentru a selecta firul potrivit pentru pacientul potrivit.