Aderarea la tratament

institutul

Aderarea la medicația ADHD este adesea suboptimă și poate fi încurajată prin psihoeducație și acceptarea de către pacient a stării lor

Aderarea la medicația ADHD este adesea suboptimă, ceea ce poate afecta negativ rezultatele tratamentului. 1,2 Pacienții și familiile lor pot crede că medicamentul are o eficacitate mai puțin decât optimă și este asociat cu efecte adverse intolerabile, care pot contribui la o aderență slabă. 3

Cât de importantă este conformitatea? | Profesorul Peter Hill Psihiatru independent pentru copii și adolescenți, Londra, Marea Britanie

O revizuire din 2016 realizată de Frank și colab. A identificat 41 de studii care au raportat motivele nerespectării de către pacienți a medicației ADHD. Toate studiile au fost publicate în perioada 1997-2014 și au examinat aderența medicamentelor ADHD pe termen lung (> 1 an) la copii, adolescenți sau adulți. 4

Motivele raportate frecvent pentru respectarea slabă a medicamentelor ADHD au inclus:

  • Dorință proprie/remisiune/nu au nevoie (19,9%)
  • Retragerea consimțământului (16,2%)
  • Efecte adverse (15,1%)
  • Efect suboptim (14,6%).

Motivele pentru care copiii și adolescenții opresc și repornesc medicamentele ADHD au fost, de asemenea, investigate aici, folosind cohorta longitudinală prospectivă din studiul Tratamentul multimodal al ADHD la copiii cu ADHD. La urmărirea de 12 ani, 372 de participanți (vârsta medie de 21,7 ani) au raportat că au luat vreodată medicamente pentru ADHD și 286 (77%) au raportat întreruperea medicamentului ≥ 1 lună la un moment dat în timpul copilăriei sau adolescenței (vârsta medie de 13,3 ani). 5

Cele mai frecvente motive pentru oprirea medicației sunt legate de: 5

  • Medicația nu este necesară/ajută
  • Efecte adverse
  • Bariere logistice în a lua sau a lua medicamente
  • Preocupări sociale sau stigmatizare.

După oprirea medicației timp de ≥ 1 lună, 64 (17%) participanți au raportat repornirea medicației, care a fost de obicei cauzată de necesitatea medicamentului sau de faptul că este utilă, iar barierele logistice în calea administrării sau luării medicamentului au fost rezolvate. Implicarea părinților în deciziile de oprire sau repornire a medicamentelor a scăzut odată cu înaintarea în vârstă, sugerând că strategii adaptate pot ajuta angajații adolescenți ca parteneri deplini în planul lor de tratament. 5

Într-un alt studiu, rezultatele unui chestionar online au constatat că la adolescenții care au completat ≥ 2 rețete pentru medicamente ADHD (n = 181; cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani), 51% au prezentat efecte secundare din medicația lor și 83% dintre participanți au avut o indiferență atitudinea față de medicația ADHD. Mai mult de jumătate dintre participanți au raportat neaderare (61%), în ciuda multor persoane care consideră că medicamentul lor este eficient. 6

Dimpotrivă, într-un studiu diferit, din cei 101 adolescenți pe bază de prescripție medicală pe termen lung timp de ≥ 6 luni, aderența a fost ridicată (valoarea medie de 88% pe scala de raportare a aderenței la medicamente [MARS]). Adolescenții care aveau mai multă credință în necesitatea medicației și mai puține îngrijorări cu privire la efectele secundare sau care au prezentat mai puține efecte secundare au fost, de asemenea, mai predispuși să fie aderenți. 7

O gamă de formulări de tratament diferite sunt disponibile clinicienilor, de exemplu:

  • Metilfenidat este disponibil în formulări cu eliberare imediată și extinsă. 8-15
  • Dexamfetamină se administrează sub formă de comprimate într-o singură doză sau ca soluție orală. 16
  • Atomoxetina se administrează sub formă de capsule o dată sau de două ori pe zi. 17
  • Lisdexamfetamină dimesilat se administrează sub formă de capsulă o dată pe zi. 18
  • Guanfacine se administrează sub formă de tablete o dată pe zi. 19

Factori care influențează aderența la medicația ADHD

Psihoeducația și cunoașterea acceptării de către pacient a stării lor pot fi de ajutor în încurajarea aderării la medicamente, în special la adolescenți. 20 În susținerea acestui fapt, percepțiile adolescenților cu privire la gradul de stigmatizare asociat cu ADHD au fost raportate că afectează receptivitatea la tratament, 21 și dozele zilnice multiple de medicamente, care implică administrarea în timpul orelor de școală, pot fi o sursă de jenă pentru elevii cu ADHD. . 1 Mai mult, uitarea legată de ADHD poate provoca, de asemenea, dificultăți în aderarea la un plan de tratament care necesită doze zilnice multiple; prin urmare, dozele o dată pe zi pot fi mai utile. 20

Medicii trebuie să se asigure că pacienții sunt pe deplin informați cu privire la raportul dintre riscurile și beneficiile oricărui tratament pentru ADHD și ar trebui să verifice dacă problemele de aderență nu se datorează concepțiilor greșite. Următoarele strategii pentru susținerea aderenței la tratament au fost recomandate de Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire: 22

  • Încurajați pacienții să fie responsabili pentru propria sănătate, inclusiv luarea medicamentelor la nevoie.
  • Oferiți pacientului instrucțiuni clare cu privire la modul de administrare a medicamentelor în format imagine sau scris. Aceste informații pot include doza, durata, efectele adverse și schema de dozare.
  • Sfătuiți pacientul să utilizeze memento-uri vizuale pentru a-și lua medicamentele în mod regulat (de exemplu, aplicații, alarme, ceasuri, dozatoare de pastile sau note despre calendare sau frigidere).
  • Sugerați ca pacientul să își ia medicamentele ca parte a rutinei zilnice (de exemplu, înainte de mese sau după spălarea dinților).
  • Încurajați pacientul și familia/îngrijitorii să participe la grupuri de sprijin între egali și încurajați părinții/îngrijitorii să supravegheze medicamentele ADHD pentru copii și adolescenți.

Un studiu efectuat pe 39 de copii cu ADHD a constatat că pacienții care au folosit o aplicație mobilă au demonstrat o aderență semnificativ mai mare la medicamente (p. 23

Un studiu canadian pe 53 de studenți universitari cu ADD sau ADHD (vârsta medie la diagnosticul de 14,7 ani) a raportat că participanții au fost ajustarea nivelurilor de aderență la medicamente în fiecare zi, în funcție de beneficiile și riscurile percepute. 24

Studenții participanți au fost chestionați dacă au luat sau intenționează să ia toate medicamentele pentru ADHD conform prescrierii a) marți, b) sâmbăta trecută, c) marți viitoare și d) sâmbăta viitoare. S-a stabilit, de asemenea, frecvența de a nu lua medicamente ADHD „intenționat” și „din cauza uitării”. 24

Studenții erau mai predispuși să ia medicamente pentru ADHD în timpul săptămânii decât în ​​weekend (Figura). Aderența în timpul săptămânii a fost asociată cu convingerea că medicația ADHD îmbunătățește performanța academică și abilitățile sociale, în timp ce aderarea la sfârșit de săptămână a fost influențată de pierderea percepută a sinelui autentic și efectele secundare negative. 24

Figura: Ratele de aderență la studenții cu ADHD (n = 53). Reprodus cu amabilitatea Gould ON și colab. J Atten Disord 2016; 22: 349-355. 24

Datele dintr-un studiu turcesc cu 102 adulți (cu vârsta> 18 ani) cu ADHD au constatat că aderența la medicația ADHD a fost asociată pozitiv cu educația universitară (p = 0,05) și recomandarea pentru istoricul familial al ADHD (p = 0,03). 25

Aderarea la diferite medicamente ADHD

Studiul german privind conformitatea tratamentului la copii și adolescenți cu medicamente ADHD (COMPLY) a investigat ratele de aderență la medicamentele ADHD la copii și adolescenți (cu vârste cuprinse între 6-17 ani; n = 504) pe o perioadă de 12 luni. La momentul inițial, 247 pacienți au primit psihostimulanți, 252 pacienți au primit medicamente non-stimulante (atomoxetină) și cinci pacienți au primit ambele tipuri de medicamente concomitent. 26

Aderența la medicamente a fost măsurată folosind instrumentul de autoevaluare a conformității pediatrice (PCSR) și articolele 1-4 din MARS. 26

La urmărirea de 12 luni, aderența la medicamente (scor PCSR ≥5) a fost raportată în: 26

  • 74,2% din grupul psiho-stimulant
  • 67,5% din grupul atomoxetină.

Scorul mediu MARS a scăzut în ambele grupuri de tratament: 26

  • De la 3,6 la 3,1 în grupul psiho-stimulant
  • De la 3,7 la 2,9 în grupul atomoxetină.

În general, nu au existat diferențe semnificative în aderența dintre pacienții care au luat atomoxetină și pacienții care au luat medicamente psihostimulante. 26

O analiză a datelor privind cererile de asigurare din Coreea de Sud (2009-2013) a evaluat aderența copiilor și adolescenților (cu vârste cuprinse între 6-18 ani; n = 10.343) la patru medicamente ADHD diferite. 27

Folosind un raport de întrerupere a posesiei medicamentelor de ≥80%, aderența a fost atinsă în: 27

  • 27,5% dintre pacienții care au luat metilfenidat cu eliberare imediată
  • 30,5% dintre pacienții care au luat metilfenidat cu eliberare prelungită
  • 28,1% dintre pacienții care au luat metilfenidat cu eliberare orală cu eliberare controlată a sistemului osmotic
  • 26,7% dintre pacienții care iau atomoxetină.

Analiza de regresie logistică nu a indicat nicio diferență semnificativă în aderența dintre cele patru tipuri de medicamente disponibile pentru ADHD. 27

Un studiu retrospectiv, de cohortă observațional, a comparat costurile directe de asistență medicală pe un an și utilizarea în rândul copiilor și adolescenților (6-17 ani) cu ADHD inițierea medicației non-stimulante atomoxetină sau guanfacină cu eliberare prelungită în SUA. 28

  • În perioada de 1 an, copiii și adolescenții cu ADHD și-au folosit medicația indicativă timp de 6-7 luni în medie. 28
  • Cei care au inițiat guanfacina cu eliberare prelungită au persistat

Cu 22 de zile mai mult decât cele administrate în monoterapie cu atomoxetină. 28

  • În comparație cu pacienții care au inițiat guanfacină cu eliberare prelungită, aderența și persistența au fost semnificativ mai mici la pacienții care au inițiat atomoxetina (p 28
    • Referințe

    1. Marcus SC, Wan GJ, Kemner JE și colab. Continuitatea tratamentului cu metilfenidat pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 572-578.
    2. Barner JC, Khoza S, Oladapo A. Utilizarea medicamentului ADHD, aderența, persistența și costul în rândul copiilor din Texas Medicaid. Curr Med Res Opin 2011; 27 (Supliment 2): 13-22.
    3. Charach A, Fernandez R. Îmbunătățirea aderenței medicamentelor ADHD: provocări și oportunități. Curr Psychiatry Rep 2013; 15: 371.
    4. Frank E, Ozone C, Nair V și colab. Examinarea motivului pentru care pacienții cu tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate nu au respectat medicamentele pe termen lung: o revizuire și o analiză. J Clin Psihiatrie 2015; 76: e1459-e1468.
    5. Brinkman WB, Simon JO, Epstein JN. Motive pentru care copiii și adolescenții cu tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate încetează și reîncep să ia medicamente. Acad Pediatr 2018; 18: 273-280.
    6. Kosse RC, Bouvy ML, Philbert D și colab. Utilizarea medicamentelor pentru tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate la adolescenți: perspectiva pacientului. J Adolesc Health 2017; 61: 619-625.
    7. Emilsson M, Gustafsson PA, Ohnstrom G și colab. Convingerile cu privire la medicamente și efectele secundare influențează respectarea tratamentului la adolescenții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Eur Child Adolesc Psychiatry 2017; 26: 559-571.
    8. Flynn Pharma Ltd. Medikinet Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în ianuarie 2017.
    9. Janssen-Cilag Ltd. Concerta XL 18-36mg Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în iulie 2018.
    10. Novartis Pharmaceuticals UK Ltd. Ritalin Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în aprilie 2018.
    11. Shire Pharmaceuticals Ltd. Equasym XL Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în iunie 2018.
    12. Janssen-Cilag Ltd. Concerta XL 27mg Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în octombrie 2018.
    13. Flynn Pharma Ltd. Medikinet XL 5 mg Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în ianuarie 2017.
    14. Flynn Pharma Ltd. Medikinet XL 10-40 mg Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în noiembrie 2017.
    15. Flynn Pharma Ltd. Medikinet XL 50-60 mg Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în ianuarie 2017.
    16. Monografie produs canadian Adderall XR. Ultima actualizare în iunie 2017.
    17. Eli Lilly and Company Ltd. Strattera Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare mai 2015.
    18. Shire Pharmaceuticals Ltd. Elvanse Rezumatul caracteristicilor produsului. Ultima actualizare în aprilie 2018.
    19. Shire Pharmaceuticals Ltd. Monografia produsului Intuniv XR. Ultima actualizare în iunie 2017.
    20. Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA). Ghiduri de practică canadiene ADHD. A patra editie. Toronto, ON; CADDRA, 2018.
    21. Bussing R, Zima BT, Mason DM și colab. Primirea tratamentului pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: contează perspectivele adolescenților? J Adolesc Health 2011; 49: 7-14.
    22. Ghidul NICE 2018. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: diagnostic și management. Disponibil la: https://www.nice.org.uk/guidance/ng87. Accesat în februarie 2019.
    23. Weisman O, Schonherz Y, Harel T și colab. Testarea eficacității unei aplicații pentru smartphone în îmbunătățirea aderenței la medicamente, în rândul copiilor cu ADHD. Isr J Psychiatry Relat Sci 2018; 55: 59-63.
    24. Gould ON, Doucette C. Autogestionarea aderenței la stimulentele prescrise la studenții cu ADD/ADHD. J Atten Disord 2016; 22: 349-355.
    25. Semerci B, Taskiran S, Tufan E și colab. Factori care prezic aderența tratamentului la pacienții cu tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate la adulți: un studiu preliminar. Atten Defic Hyperact Disord 2016; 8: 139-147.
    26. Wehmeier PM, Dittmann RW, Banaschewski T. Respectarea tratamentului sau respectarea medicației la copii și adolescenți pe medicamente ADHD în practica clinică: rezultate din studiul observațional COMPLY. Atten Defic Hyperact Disord 2015; 7: 165-174.
    27. Bhang SY, Hwang JW, Kwak YS și colab. Diferențele în tiparele de utilizare în rândul medicamentelor la copii și adolescenți cu tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate: un studiu retrospectiv de 36 de luni, care utilizează baza de date coreeană de revizuire și evaluare a asigurărilor de sănătate. J Korean Med Sci 2016; 31: 1284-1291.
    28. Molife C, Haynes VS, Nyhuis A și colab. Utilizarea asistenței medicale și costurile copiilor cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate care inițiază atomoxetină versus guanfacină cu eliberare prelungită. Curr Med Res Opin 2018; 34: 619-632.

    Data pregătirii: martie 2019; Cod post: INTSP/C-ANPROM/NBU/16/0049c