astăzi
Numărul mai 2018

Supraponderabilitate/Obezitate: Terapie de acceptare și angajament
De Carrie Dennett, MPH, RDN, CD
Dieteticianul de astăzi
Vol. 20, nr. 5, p. 16

Ar putea fi cheia unei schimbări durabile de comportament?

Orice dietetician care lucrează cu clienții sau pacienții știe că facilitarea schimbării durabile a comportamentului este o provocare. Unul dintre motive este că motivația poate crește și scădea ”sau poate lipsi cu totul. Terapia de acceptare și angajament (ACT) poate fi un mod puternic de a ajuta pacienții care se luptă să facă schimbări din cauza ambivalenței, rezistenței sau credințelor nutriționale înrădăcinate, concentrându-se pe acțiunea atentă, care este în conformitate cu valorile personale.

Ce este ACT?
ACT (pronunțat „act”, nu „A-C-T”) a fost dezvoltat de psihologul Steven Hayes, dr., În 1984. Mesajul său cheie este să accepți ceea ce scapă de sub controlul tău și să te angajezi în acțiuni care îți îmbunătățesc viața. ACT se încadrează sub umbrela terapiei cognitiv-comportamentale (TCC), la fel ca și terapia cognitivă a lui Beck - ceea ce înseamnă majoritatea oamenilor atunci când se referă la TCC - intervievarea motivațională și terapia dialectică a comportamentului (TBA).

Programele bazate pe TCC tind să utilizeze strategii de control, inclusiv suprimarea gândirii sau restructurarea cognitivă. Cu toate acestea, cercetările au descoperit că rezultatele acestor programe pot să nu fie de lungă durată.1 În timp ce ACT „care învață cum să accepte gânduri și sentimente dificile mai degrabă decât să încerce să le schimbe sau să le evite” s-a dovedit că are rezultate similare cu programele bazate pe CBT pe termen scurt, tinde să aibă rezultate mai bune pe termen lung.1,2 Conștientizarea și autocompasiunea sunt componente puternice ale ACT, iar capacitatea de a accepta - mai degrabă decât de a evita - gândurile și sentimentele neplăcute este asociată cu o sănătate mai bună. și rezultate psihologice, inclusiv reducerea consumului excesiv de mâncare.3-5

Lauren Moore, MS, RD, un dietetician din Denver, specializat în tulburări de alimentație, a avut pregătire în interviuri motivaționale și consiliere, dar când a început să lucreze la o clinică de tulburări de alimentație, a lovit un perete când a încercat să ajute pacienții să găsească motivația schimba comportamentele lor alimentare. „M-am trezit blocat în sesiuni - într-adevăr nu am putut face progrese”, spune ea. "Nu-mi puteam imagina să continuu cariera mea simțind așa. Pur și simplu nu era durabil pentru mine."

Moore a început să exploreze ACT citind Capcana fericirii: Cum să oprești lupta și să începi să trăiești: un ghid pentru ACT de psihoterapeutul Russ Harris, MD. „Mi-am luat angajamentul să fac asta pentru mine, pentru flexibilitatea mea psihologică”, spune Moore. "Dieteticienii pot fi rigizi și clinici, folosind o parte a creierului lor." Ea spune că ACT a ajutat-o ​​să conștientizeze locul în care se blochează și nu poate motiva în mod eficient pacienții să facă schimbări de durată în comportamentele lor alimentare pentru sănătatea pe termen lung în timpul ședințelor, ceea ce la rândul său a ajutat-o ​​să vadă unde se blochează pacienții ei. "Pentru mine, a făcut doar clic. ACT pentru mine este o modalitate de a întâlni un client unde se află."

Principiile ACT
ACT construiește flexibilitate psihologică - definită ca abilitatea de a contacta momentul prezent mai complet cu acceptare și atenție și de a schimba sau persista în comportament atunci când face acest lucru servește scopuri valoroase - prin șase principii de bază1,6:

• Contactați momentul actual („Fiți aici acum”): Acordând conștient atenție experienței de aici și de acum, în loc să ne îndepărtăm de gânduri sau să operăm pe „pilot automat”.
• Defusion („Urmăriți-vă gândirea”): Învățarea „pasului înapoi” și separarea sau detașarea („dezamorsarea”) de gânduri, imagini și amintiri, urmărindu-le în loc să se încurce în ele.
• Acceptare („Deschidere”): A face loc pentru sentimente, senzații, îndemnuri și emoții dureroase în loc să le lupți, să le opui rezistență, să fugi de ele sau să te copleșească.
• Contextul de sine („Conștientizare pură”): Luând o perspectivă flexibilă sau văzând diferența dintre gândurile tale și partea minții care îți observă gândurile.
• Valori („Știți ce contează”): Clarificarea a ceea ce contează cu adevărat în imaginea de ansamblu.
• Acțiune comisă („Fă ce trebuie”): Acționarea eficientă, ghidată de valorile personale.

Ce spune cercetarea
Peste 100 de studii randomizate controlate (ECA) arată eficacitatea ACT în promovarea stilurilor de viață sănătoase și a bunăstării psihologice.1,7 În timp ce dieteticienii care lucrează în lumile cu tulburări de alimentație sau de gestionare a greutății sunt cel mai probabil să se confrunte cu ACT, poate fi util oricărui dietetician care lucrează cu strategii de schimbare a comportamentului. ACT a fost utilizat cu succes atât în ​​intervenții individuale, cât și în grup, în setările de spitalizare și ambulator și în aplicațiile bazate pe telefon, aplicație și web.

Datele preliminare susțin ACT ca o intervenție pentru tulburările de alimentație și problemele de imagine corporală, iar ACT s-a dovedit, de asemenea, că scade simptomele tulburărilor de alimentație. comportamentele pe care le-au evitat anterior și fac pași spre valorile lor în loc să încerce să evite disconfortul prin utilizarea comportamentelor tulburărilor alimentare

S-a demonstrat că intervențiile bazate pe ACT au ca rezultat o scădere în greutate mai mare decât intervențiile standard, chiar și atunci când se concentrează alinierea cu valorile, nu scăderea în greutate.10,11 Studiul Mind Your Health a randomizat participanții la o terapie bazată pe acceptare sau comportament standard terapie. Grupul bazat pe acceptare a avut o pierdere în greutate mai mare la 12 luni (13,3% față de 9,8% pentru grupul standard) .12

Este ACT în domeniul de aplicare al RD?
Moore spune că este deschisă la utilizarea ACT și nu a avut niciodată un terapeut care să spună că a depășit limitele - deși unii dieteticieni au făcut-o. „Nu știu de ce ne punem într-o cutie sau ne este atât de teamă că vom călca pe picioarele altor persoane”, spune ea. „Cred că ar trebui să folosim cu toții aceleași tehnici terapeutice [inclusiv ACT] sau cel puțin să știm ce se întâmplă chiar dacă nu ne simțim confortabili folosindu-le de fapt”.

„Atâta timp cât dieteticienii se pregătesc și știu să folosească abilitățile, cred că este minunat să folosești ACT”, spune Angela Izmirian, dr., Psiholog la Clinica de psihoterapie din Portland (Oregon), Centrul de cercetare și formare. "Majoritatea oamenilor pot căuta cum să mănânce corect; majoritatea oamenilor știu că trebuie să facă mișcare. Nu o fac de obicei din cauza gândurilor și sentimentelor care sunt declanșatoare."

Judy Simon, MS, RDN, CD, CHES, proprietar al Nutriției minții-corpului din zona Seattle și instructor clinic în programul de științe nutriționale de la Universitatea din Washington, spune că orice dietetician care lucrează cu grupuri sau persoane în comportament se schimbă în legătură cu relațiile cu mâncarea și mâncarea trebuie să se bazeze pe toate terapiile bazate pe dovezi. „Aș evalua un pacient și aș spune:„ Voi folosi ACT ”? Nu neapărat, dar dacă înțeleg aceste instrumente pot să le trag. Și dacă terapeutul lor îl folosea, aș putea susține tratamentul și aș putea folosi unele de aceeași limbă. "

Izmirian este de acord că acest tip de parteneriat este benefic. „Ar fi util să spunem unui dietetician:„ La ce lucrăm este dezamorsarea acestor gânduri ”, spune ea. (Defuzarea din gânduri este un principiu cheie al ACT.) „Atunci dieteticianul ar putea întreba pacientul ce instrumente au învățat de la terapeutul său despre cum să dezamorseze gândurile care îi împiedică să facă schimbări”.

Cercetările arată că alimentația intuitivă este o formă de alimentație reglementată intern și că ACT funcționează bine împreună, 5,8,13,14 și Simon subliniază faptul că alimentația intuitivă este un alt exemplu de tehnică pe care atât dieteticienii, cât și terapeuții o pot împărtăși. "Acestea sunt într-adevăr instrumente cross-profesionale. Cu cât facem mai multe împreună, cu atât mai bine", spune Simon. „Cu cât putem înțelege și folosi mai multe aceste instrumente, cu atât mai mult putem ajuta pacienții să iasă din locurile blocate”.

De ce ACTul este eficient?
„Simt că valorile sunt una dintre cele mai importante părți ale ACT”, spune Izmirian. „Dacă faci această dietă sau plan de exerciții fizice pentru că vrei să slăbești, nu este foarte motivant, dar dacă spui că acest lucru este pentru sănătate pentru că vrei să fii un părinte mai bun, asta este motivant. Nu trebuie să fii un terapeut ACT pentru a vorbi despre valori ".

Valorile sunt ca o busolă, prin faptul că oferă direcție și ajută pe cineva să rămână pe drumul cel bun. Ideea ACT este de a ajuta pacienții să se deplaseze cu atenție, abilitate, scop, înțelepciune și flexibilitate către obiectivele lor bazate pe valori.6 Obiectivele sunt ceea ce vrem să avem; valorile sunt modul în care vrem să trăim. De exemplu, sănătatea bună este un obiectiv, în timp ce îngrijirea de sine este o valoare. Valorile sunt ceva ce un pacient poate trăi imediat, înainte de a-și atinge vreodată scopul. „Valorile sunt ceva despre care vorbesc foarte mult”, spune Moore. "'Dacă ar fi să iei o decizie, ce alegere te apropie de sistemul de valori; care te apropie de ceea ce vrei?'"

Moore adaugă că, deși unii pacienți încep să fie motivați să se schimbe, la un moment dat majoritatea oamenilor se blochează pe o singură poveste de gândire - devin inflexibili psihologic. ACT este o tehnică de perspectivă, spune Moore. Este util pentru a ajuta pacienții să micșoreze orice inflexibilitate pe care o experimentează, astfel încât să poată vedea imaginea de ansamblu.

Resurse
Moore recomandă dieteticienilor să utilizeze ACT mai întâi pe ei înșiși, mai ales dacă se simt incomod cu utilizarea acestuia. Ea spune caietul de lucru Ieșiți din minte și intrați în viața voastră: noua terapie de acceptare și angajament de Steven C. Hayes, dr., este deosebit de util. „Doar dacă îl poți înțelege singur și cum se desfășoară în propria ta viață îl poți aplica în sesiune”. ACT simplificat: un manual ușor de citit privind terapia de acceptare și angajament de Russ Harris este o altă resursă excelentă pentru medici.

- Carrie Dennett, MPH, RDN, CD, este cronicarul nutrițional pentru The Seattle Times și vorbește frecvent despre subiecte legate de nutriție. De asemenea, oferă consiliere nutrițională prin intermediul programului Menu for Change din Seattle.


Referințe
1. Cattivelli R, Pietrabissa G, Ceccarini M, și colab. ACTonFOOD: oportunități de ACT pentru a aborda dependența de alimente. Front Psychol. 2015; 6: 396.

2. Zhang CQ, Leeming E, Smith P, Chung PK, Hagger MS, Hayes SC. Terapia de acceptare și angajament pentru schimbarea comportamentului în sănătate: o abordare contextuală. Front Psychol. 2018; 8: 2350.

3. TB Kashdan. Flexibilitatea psihologică ca aspect fundamental al sănătății. Clin Psychol Rev. 2010; 30 (7): 865-878.

4. Forman EM, Butryn ML. O nouă privire asupra științei controlului greutății: modul în care strategiile de acceptare și angajament pot aborda provocarea autoreglării. Apetit. 2015; 84: 171-180.

5. Boucher S, Edwards O, Gray A și colab. Predarea abilităților intuitive de mâncare și de acceptare și abilități de terapie de angajament printr-o intervenție bazată pe web: un studiu pilot de intervenție cu un singur braț. JMIR Res Protoc. 2016; 5 (4): e180.

6. Harris R. ACT simplificat: un manual ușor de citit privind terapia de acceptare și angajament. Oakland, CA: New Harbinger Publications, Inc; 2009.

7. A-Tjak JGL, Davis ML, Morina N și colab. O meta-analiză a eficacității terapiei de acceptare și angajament pentru problemele de sănătate mentală și fizică relevante clinic. Psihoter Psihosom. 2015; 84: 30-36.

8. J¤¤rvel¤¤-Reijonen E, Karhunen L, Sairanen E, și colab. Efectele terapiei de acceptare și angajament asupra comportamentului alimentar și a alimentației livrate prin contactul față în față și o aplicație mobilă: un studiu controlat randomizat. Int J Behav Nutr Phys Act. 2018; 15 (1): 22.

9. Fogelkvist M, Parling T, Kjellin L, Gustafsson SA. O analiză calitativă a reflecțiilor participanților asupra imaginii corpului în timpul participării la un studiu controlat randomizat de terapie de acceptare și angajament. J Tulburare de mâncare. 2016; 4:29.

10. Lillis J, Kendra KE. Terapia de acceptare și angajament pentru controlul greutății: model, dovezi și direcții viitoare. J Contextual Behav Sci. 2014; 3 (1): 1-7.

11. Lillis J, Niemeier HM, Thomas JG și colab. Un studiu randomizat al unei intervenții comportamentale bazate pe acceptare pentru pierderea în greutate la persoanele cu dezinhibiție internă ridicată. Obezitate (izvorul de argint). 2016; 24 (12): 2509-2514.

12. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, Crosby RD, Goldstein SP, Wyckoff EP, Thomas JG. Tratamentul comportamental bazat pe acceptare versus tratamentul standard pentru obezitate: rezultate din studiul controlat randomizat Mind Your Health. Obezitate (izvorul de argint). 2016; 24 (10): 2050-2056.

13. Sairanen E, Tolvanen A, Karhunen L, și colab. Flexibilitatea psihologică și atenția explică consumul intuitiv la adulții supraponderali. Comportă-te Modif. 2015; 39 (4): 557-579.

14. Sairanen E, Tolvanen A, Karhunen L, și colab. Flexibilitatea psihologică mediază schimbarea reglării intuitive a alimentației în intervențiile de acceptare și terapie de angajament. Sănătate publică Nutr. 2017; 20 (9): 1681-1691.