Flavio A. Cadegiani

1 Divizia de Endocrinologie și Metabolism, Departamentul de Medicină, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, R. Pedro de Toledo 781, 04039-032 São Paulo, SP Brazilia

agresivă

2 Corpometria Institute, un centru de obezitate și endocrinologie, SGAS 915 Centrul clinic Adro Salas 260/262/264, 70390-150 Brasilia, DF Brazilia

Gustavo C. Diniz

2 Corpometria Institute, un centru de obezitate și endocrinologie, SGAS 915 Centrul clinic Adro Salas 260/262/264, 70390-150 Brasilia, DF Brazilia

Gabriella Alves

2 Corpometria Institute, an Obesity and Endocrinology Center, SGAS 915 Centro Clínico Advance Salas 260/262/264, 70390-150 Brasilia, DF Brazilia

Date asociate

Baza de date și graficele Corpometria Institute au fost responsabile pentru furnizarea tuturor datelor brute, compilate și generate. Baza de date nu este publică; cu toate acestea, permisiunea nu a fost necesară odată ce toți subiecții acestui studiu au fost inițial urmăriți de unul dintre autori, așa cum a afirmat asociația medicală braziliană (Conselho Federal de Medicina).

Abstract

fundal

Numărul procedurilor bariatrice a crescut exponențial în ultimul deceniu, ca urmare a lipsei unor intervenții clinice de succes în scăderea în greutate. Principalele motive pentru eșecul managementului clinic al obezității sunt: ​​(1) medicamentele anti-obezitate sunt administrate ca monoterapii (sau medicamente pre-combinate); (2) lipsa combinației dintre farmacoterapie și modalitățile non-farmacologice; (3) durata scurtă a farmacoterapiei pentru obezitate; (4) lipsa strategiilor de întreținere a pierderii în greutate; (5) neînțelegere a fiziopatologiei complexe a obezității; și (6) sub prescripția medicamentelor anti-obezitate. Am dezvoltat un protocol care poate depăși dezavantajele care pot duce la eșecul terapiei clinice pentru obezitate. Scopul acestui studiu este, prin urmare, de a raporta efectele clinice și metabolice ale protocolului nostru de gestionare a obezității pe o perioadă de 2 ani și de a determina dacă această abordare mai intensivă a gestionării obezității este fezabilă și o posibilă alternativă la chirurgia bariatrică la pacienți. cu obezitate moderată până la severă.

Metode

Acest studiu retrospectiv a implicat 43 de pacienți la care a fost indicată o intervenție chirurgicală bariatrică. Pacienții au fost supuși unui protocol intensiv împotriva obezității, care a inclus farmacoterapia cu mai multe medicamente; supraveghere intensă cu analiză corporală lunară prin pletismografie de deplasare a aerului, bioimpedanță electrică și scanări corporale 3D; psihoterapie săptămânală; planificarea dietei cu un dietetician la fiecare 2 luni; și exerciții de cel puțin 3 ori pe săptămână cu exerciții prescrise de un antrenor personal cel puțin o dată pe lună. Au fost analizate greutatea corporală (BW), excesul total de greutate (TWE), clasa obezității, indicele de masă corporală, greutatea grăsimii, greutatea musculară, circumferința taliei și grăsimea viscerală. Au fost, de asemenea, evaluați markerii metabolismului lipidelor și glucozei, funcției hepatice și inflamației. Succesul terapeutic a fost definit ca pierderea> 20% BW sau> 50% scăderea în TWE după 1 an.

Rezultate

S-au observat îmbunătățiri semnificative la toți parametrii clinici și metabolici. Treizeci și opt (88,4%) de pacienți au obținut o pierdere de 10% BW, iar 32 (74,4%) au obținut o pierdere de 20% BW. TWE a scăzut cu> 50% la 35 (81,4%) pacienți. Patruzeci (93,0%) de pacienți au reușit să evite intervenția chirurgicală bariatrică.

Concluzie

O abordare clinică intensivă a managementului obezității poate fi o alternativă eficientă la chirurgia bariatrică, deși sunt necesare studii controlate randomizate suplimentare pentru validarea constatărilor noastre.

fundal

În ultimii ani, numărul intervențiilor chirurgicale bariatrice a crescut, iar în SUA au fost efectuate aproape 200.000 de intervenții chirurgicale bariatrice în 2015 [1]. Prevalența obezității a crescut exponențial în ultimul deceniu, în special cea a celor mai severe clase de obezitate pentru care abordările clinice actuale nu sunt eficiente. Intervenția chirurgicală pentru obezitate moderată și severă, atunci când este recomandată corect, duce la îmbunătățirea semnificativă a parametrilor metabolici [2, 3], remisiunea diabetului zaharat [2], îmbunătățirea funcției celulelor beta [2] și normalizarea nivelurilor de glucoză [3] ca precum și îmbunătățiri ale markerilor inflamatori [4], reducerea riscului cardiovascular pe termen lung [4, 5], riscul de cancer [6, 7], mortalitatea pe termen lung [5, 8] și, în plus, este o procedură sigură [ 9]. Aceste rezultate justifică recomandarea formală a chirurgiei bariatrice pentru pacienții cu un indice de masă corporală (IMC)> 40 kg/m 2 (sau> 35 kg/m 2 în prezența comorbidităților), conform celor mai recente linii directoare emise în comun de The Obesity Society (TOS), American Heart Association (AHA) și American College of Cardiology (ACC) [10].

Aceleași linii directoare recomandă, de asemenea, ca intervenția chirurgicală să fie recomandată numai după ce pacientul a: (a) încercat, fără succes, să piardă în greutate prin strategii clinice de gestionare a obezității timp de cel puțin 2 ani, (b) a fost conștientizat de limitările pe tot parcursul vieții/se va confrunta după ce a suferit o intervenție chirurgicală bariatrică și (c) a obținut o pierdere în greutate în valoare de cel puțin 5% din greutatea corporală totală (BW). Cu toate acestea, cerințele de mai sus nu sunt întotdeauna urmate de furnizorii de servicii medicale [11, 12], iar multe persoane care sunt supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice nu au încercat anterior să slăbească clinic, nu au fost evaluate de o echipă multidisciplinară [12, 13], și nu sunt conștienți de rolul, responsabilitățile și limitările pacientului după operație [13, 14].

În ceea ce privește fezabilitatea intervențiilor clinice la clasele II și III de obezitate, medicamentele anti-obezitate pot furniza până la 10% din obiectivul total de scădere în greutate [24, 27], cum ar fi combinația de topiramat și fentermină [20]., liraglutidă [33], o combinație de bupropion și naltrexonă [34] și lorcaserin [35]. Astfel, tratamentul medicamentos nu poate induce o scădere în greutate adecvată la subiecții cu obezitate moderată și severă, dacă este administrat ca monoterapie și nu este asociat cu alte modalități de tratament [16, 17, 24], dar există suficiente dovezi care să demonstreze că un sistem multidisciplinar, intensiv abordarea și supravegherea pe termen lung pot duce la rezultate comparabile cu cele ale tratamentelor chirurgicale [17, 24-29].

„Modificările stilului de viață”, care se bazează încă pe consilierea generală a dietei și recomandările de activitate fizică, par a fi inutile dacă nu intensificate și individualizate [26]; în plus, acestea nu asigură pierderea minimă în greutate necesară pentru a obține reducerea riscului la majoritatea pacienților [24-27] și nu satisfac pacienții în același mod ca și farmacoterapia și intervențiile chirurgicale până la [36]. Cu toate acestea, strategiile de slăbit au rămas în mare parte neschimbate [24, 26, 27], în ciuda dovezilor ineficienței lor. Cu toate acestea, câteva noi strategii de dietă, cum ar fi dieta intermitentă de post și postul alternativ de zi [37-41], care schimbă semnificativ relația pacienților obezi cu sistemul de recompensare a alimentelor, au prezentat rezultate promițătoare [37-40].

Având în vedere faptele menționate mai sus, precum și imposibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale bariatrice la toți pacienții recomandați, datorită prevalenței ridicate a obezității morbide (10% femei, 8% bărbați și una din șase femei afro-americane are un IMC> 40 kg/m 2 în SUA) [41], am dezvoltat un protocol care poate depăși dezavantajele care pot duce la eșecul terapiei clinice pentru obezitate.

Protocolul nostru a vizat îmbunătățirea rezultatelor terapiei clinice anti-obezitate și, prin urmare, sa bazat pe următoarele: (1) identificarea și îmbunătățirea abordărilor anterioare, (2) combinația diferitelor strategii care pot avea efecte sinergice și (3) agresive intervenție clinică. Nu am ezitat să combinăm diferite modalități și să optimizăm terapiile actuale, deoarece considerăm că această abordare poate fi cel mai eficient mod de a depăși clinic obezitatea, în special în rândul subiecților la care încercările anterioare de gestionare a obezității clinice au eșuat.

Acest protocol poate fi util pentru pacienții care iau în calcul o intervenție chirurgicală bariatrică, dar care nu au încercat încă terapia clinică și poate servi ca o alternativă eficientă la pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice.

Scopul acestui studiu este, prin urmare, de a raporta efectele clinice și metabolice ale protocolului nostru de gestionare a obezității pe o perioadă de 2 ani și de a determina dacă această abordare mai intensivă a gestionării obezității este fezabilă și o posibilă alternativă la chirurgia bariatrică la pacienți cu obezitate moderată până la severă.

Metode

Intervenții propuse

Intervențiile propuse includ o combinație de strategii diferite, așa cum se arată mai jos: