Abcese pulmonare sunt colecții circumscrise de puroi în plămâni. Acestea sunt adesea complicate de gestionat și dificil de tratat și, în unele cazuri, pot pune viața în pericol.

radiologie

Pe aceasta pagina:

Epidemiologie

Ca urmare a disponibilității pe scară largă a antibioticelor, incidența abceselor pulmonare a fost redusă dramatic. În mod similar, mortalitatea a fost redusă. Vârstnicii, imunocompromiși, subnutriți, debilitați și, desigur, cei care nu au acces la antibiotice sunt deosebit de sensibili și au cel mai prost prognostic 6. În special datorită unui număr crescut de imunocompromiși (secundar HIV/SIDA și imunosupresiei iatrogene), rata a crescut din nou 7 .

Prezentare clinică

Abcesele pulmonare sunt împărțite în funcție de durata lor în acut (6 săptămâni) 7. Prezentarea este de obicei nespecifică și, în general, similară cu o infecție toracică care nu cavită. Simptomele includ febră, tuse și dificultăți de respirație. Abcesele periferice pot provoca, de asemenea, dureri toracice pleuritice 7 .

Dacă sunt cronice, simptomele sunt mai indolente și includ pierderea în greutate și simptome constituționale. În unele cazuri, eroziunea într-un vas bronșic poate duce la o hemoptizie masivă bruscă și care poate pune viața în pericol.

Patologie

De obicei, apare din necroza lichidă a țesutului.

Este convenabil să împărțiți abcesele pulmonare în primare și secundare, deoarece diferă nu numai în etiologie, ci și în microbiologie și prognostic.

A abces primar este una care se dezvoltă ca urmare a infecției primare a plămânului. Ele apar cel mai frecvent din aspirație, pneumonie necrozantă sau pneumonie cronică, de ex. în cadrul tuberculozei pulmonare 7 sau imunodeficienței 10 .

La pacienții care dezvoltă abcese ca urmare a aspirației, infecțiile mixte sunt cele mai frecvente, inclusiv anaerobii.

Unele organisme sunt deosebit de predispuse la apariția pneumoniei necrotizante semnificative, ducând la cavitație și formarea de abcese. Acestea includ 1:

  • Staphylococcus aureus
  • Klebsiella sp: pneumonie Klebsiella
  • Pseudomonas sp
  • Proteus sp

La pacienții imunocompromiși pot fi implicate și organisme suplimentare, inclusiv 7:

A abces secundar este una care se dezvoltă ca urmare a unei alte condiții. Exemplele includ:

  • obstrucție bronșică: carcinom bronhogen, corp străin inhalat
  • răspândire hematogenă: endocardită bacteriană, consum de droguri IV
  • extensie directă de la infecția adiacentă: mediastin, subfrenic, peretele toracic

Colonizarea cavităților preexistente cu organisme este, de asemenea, uneori grupată cu abcese secundare 7 .

Caracteristici radiografice

Deoarece aspirația este cea mai frecventă cauză a abceselor pulmonare, segmentul superior al lobului inferior drept este cel mai frecvent loc de infecție 6 .

Radiografie simplă

Aspectul clasic al unui abces pulmonar este o cavitate care conține un nivel de lichid gazos. În general, abcesele au formă rotundă și par asemănătoare atât în ​​proiecțiile frontale, cât și în cele laterale. În plus, toate marjele sunt la fel de bine văzute, deși consolidarea adiacentă poate face dificilă evaluarea acestui lucru. Aceste caracteristici sunt utile pentru a distinge un abces pulmonar de un empiem (vezi empiem vs abces pulmonar).

Ecografie

Ecografia nu joacă un rol de rutină în evaluarea abceselor pulmonare, deoarece orice plămân aerat care intervine va împiedica vizualizarea. Abcesele periferice adiacente pleurei sau doar cu plămânul comprimat sau consolidat pot fi totuși vizibile și nu trebuie confundate cu un empiem 4. Plămânul consolidat poate imita o colecție de lichide cu ecouri de nivel scăzut.

CT este cea mai sensibilă și specifică modalitate de imagistică pentru a diagnostica un abces pulmonar. Contrastul trebuie administrat, deoarece acest lucru permite identificarea marginilor abcesului, care altfel se pot amesteca cu plămânul consolidat înconjurător.

Abcesele variază în mărime și sunt în general în formă rotunjită. Acestea pot conține numai lichid sau pot avea un nivel de lichid gazos. De obicei, există o consolidare înconjurătoare, deși cu tratament cavitatea va persista mai mult decât consolidarea.

Peretele abcesului este de obicei gros și suprafața luminală neregulată.

Vasele bronșice și bronhiile pot fi urmărite până la peretele abcesului, după care sunt trunchiate.

Tratament și prognostic

Abcesele pulmonare sunt de obicei gestionate cu antibiotice prelungite și fizioterapie cu drenaj postural 2. Bronhoscopia poate fi benefică în stabilirea permeabilității bronșice pentru a îmbunătăți drenajul 3. În cazurile care sunt refractare la tratamentul conservator sau la cele complicate de hemoptizie, empiem sau suspiciune de malignitate, rezecția chirurgicală este tratamentul definitiv „tradițional” 5. Drenajul percutanat sub îndrumare CT a fost, de asemenea, susținut în cazuri selectate (de exemplu, pacienți refractari la terapia convențională) 3-9 .

Tratamentul conservator este mai puțin probabil să aibă succes în cazul abceselor mai mari (> 4 cm în diametru). Acestea au o rată a mortalității mai mare, indiferent de tratament 3.6 .

Complicații

Complicațiile chirurgicale sau de drenaj percutanat includ:

  • empiem
  • fistula bronhopleurală
  • hemoragie (din peretele toracic sau din plămâni)
  • pneumotorax 11

În ciuda tratamentului, abcesele continuă să aibă o mortalitate ridicată (15-20%) 3,6. Acesta este în special cazul infecțiilor nosocomiale, care reprezintă majoritatea deceselor, probabil din cauza efectului combinat al bolii preexistente și a prevalenței mai mari a tulpinilor virulente rezistente la antibiotice, în special P. aeruginosa (rata mortalității de 83%), S. aureus (50%) și Klebsiella pneumoniae (44%) 6 .

Diagnostic diferentiat

Considerațiile generale privind imagistica diferențială includ:

  • empiem (vezi empiem vs abces pulmonar)
  • carcinom bronhogen (cavitat)
  • metastaze pulmonare: cu necroză
  • boală granulomatoasă cavitativă pulmonară (de exemplu, granulomatoză cu poliangită)
  • pneumatocele mari infectate: bulla emfizematoasă infectată
  • pneumonie cavitativă/pneumonie necrozantă

Alte considerații referitoare la filmul simplu includ

  • tuberculoza pulmonara
  • hernie hiatică (în special pentru un abces retrocardic)