Herniile hiatale apare atunci când există hernie a conținutului abdominal prin hiatul esofagian al diafragmei în cavitatea toracică.
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Prevalența herniei hiatice crește odată cu vârsta, cu o ușoară predilecție feminină.
Prezentare clinică
Mulți pacienți cu hernie hiatică sunt asimptomatici și este o constatare incidentală. Cu toate acestea, simptomele pot include durere epigastrică sau toracică, plenitudine postprandială, greață și vărsături 3 .
Uneori, herniile hiatale sunt considerate sinonime cu boala de reflux gastro-esofagian (GERD), dar există o corelație slabă între cele două afecțiuni.
Patologie
Cel mai frecvent conținut al herniei hiatale este stomacul. Există două tipuri principale de hernie hiatică (deși pot coexista):
- hernie de hiat glisant (> 90%)
- hernie de hiatus rulant (paraesofagian) (2 cm deasupra hiatusului esofagian. Hiatul esofagian este adesea lărgit anormal la 3-4 cm (limita superioară a normalului este de 1,5 cm).
Fundul gastric poate fi, de asemenea, deplasat deasupra diafragmei și prezentat ca o masă retrocardică pe o radiografie toracică. Prezența unui nivel de fluid de aer în masă sugerează diagnosticul.
Herniile mici de hiatus glisante se reduc de obicei în poziție verticală. Simpla prezență a unei hernii de hiat glisant are o semnificație clinică limitată în majoritatea cazurilor. Funcția sfincterului esofagian inferior și prezența refluxului gastro-esofagian patologic sunt factori cruciale în producerea simptomelor și provocarea complicațiilor.
Hernia de hiatus rulant (paraesofagian)
Hernia de hiatus rulant (paraesofagian) este mult mai puțin frecventă decât tipul glisant. GEJ rămâne în locația sa normală în timp ce o porțiune a stomacului herniază deasupra diafragmei.
Hernie mixtă de hiatus de rulare și alunecare
Hernia de hiat mixt sau compus este cel mai frecvent tip de hernie paraesofagiană. GEJ este deplasat în torace cu o porțiune mare a stomacului, care este de obicei rotită anormal. Herniile paraesofagiene mari, cu cea mai mare parte a stomacului în torace, măresc riscul de complicații precum volvulus, obstrucție și ischemie 6 .
Caracteristici radiografice
Radiografie simplă
Fluoroscopie
- numeroase pliuri gastrice groase grosiere în punga suprahiatală
- esofag sinuos cu o joncțiune gastro-esofagiană excentrică
- colectarea focală de grăsime în mediastinul mijlociu
- omentul herniază prin ligamentul frenico-esofagian
- poate observa o creștere a grăsimii din jurul esofagului distal
- hernia paraesofagiană printr-un hiatus esofagian lărgit
- vizualizați conținutul, dimensiunea, orientarea herniei stomacale în toracele inferior
- conținutul herniat se află adiacent esofagului
- lărgirea hiatului esofagian
- dehiscența crurei diafragmatice (> 15 mm): distanță crescută între crură și peretele esofagian
Tratament și prognostic
Herniile hiatale simptomatice, în special tipurile 2-4, trebuie gestionate chirurgical 5 .
Complicații
Hernia hiatală care conține stomacul poate duce la un volvulus gastric, care la rândul său se prezintă ca obstrucție intestinală și poate duce la ischemie/infarct, sau foarte rar un gastrotorax de tensiune, provocând insuficiență respiratorie și eventual stop cardiac.
Diagnostic diferentiat
Pe o radiografie toracică frontală luați în considerare:
- abces pulmonar retrocardic
- empiem retrocardic
- diverticul esofagian (pulsație) epifrenic
- ampula frenică
- schimbare postoperatorie: esofagectomie cu procedura de tragere gastrică
În contextul traumei, luați în considerare ruptura diafragmatică.