Deși intervenția chirurgicală poate fi un tratament care poate extinde viața pentru obezitate, majoritatea pacienților și medicilor resping intervenția chirurgicală. Mai mult, niciun buget sau asigurare națională nu își poate permite o intervenție chirurgicală la scară foarte mare. Cu toate acestea, operația pentru obezitate este un tratament legitim, validat, legitim și trebuie luat în considerare în anumite circumstanțe. Împrejurări.

obezității

Chirurgie preventivă

Lucrătorilor din domeniul sănătății și publicului le lipsește în continuare conștientizarea consecințelor epidemiologice și a gravității rezultatelor asociate sarcinii la femeile obeze. Rezultatele includ pierderea fătului, malformații, afectarea intelectuală, suferința psihosocială pe tot parcursul vieții și programarea bolilor metabolice cronice. De asemenea, oamenilor le lipsește conștientizarea cu privire la transmiterea epigenetică a obezității către fiicele lor, care însuși devin mame obeze. Mamele.

tabelul 1

Scopul și metodele chirurgiei obezității

Poartă
Pentru a preveni sau reduce depozitarea excesului de energie ca grăsime
Metode
Fizic - Pentru a reduce aportul și absorbția de energie și pentru a crește puterea de energie
Apetit - Pentru a crește sațietatea (sentimentul plăcut de plenitudine) sau neutralitatea (nici foamea, nici plinătatea); sau pentru a crește agilitatea (senzație neplăcută de plenitudine) prin aversiune și disconfort

Având în vedere gravitatea epidemiei de obezitate, „intervenția chirurgicală preventivă” la femeile tinere obeze poate fi indicată atunci când orice altceva eșuează. Mai mult, o astfel de intervenție chirurgicală poate preveni progresia inexorabilă a obezității spre comorbiditate manifestă (cum ar fi diabetul, insuficiența cardiacă congestivă, ciroză hepatică și hipertensiune) și, în cele din urmă, boala cronică ireversibilă și insuficiența organelor finale. Eșec.

masa 2

Condiții prealabile cheie pentru operația de obezitate

• Evaluarea pacientului pentru a descoperi factorii motivaționali
• Educație cuprinzătoare, preoperatorie pentru pacient
• O echipă cu experiență în chirurgia laparoscopică bariatrică

Chirurgia obezității implică un compromis între simptomele intratabile debilitante progresiv și bolile cronice asociate obezității și efectele secundare și complicațiile operațiilor menite să creeze subnutriție cronică (relativă). Majoritatea adulților obezi care au ales o intervenție chirurgicală și au avut complicații (inclusiv moartea) au fost mulțumiți de alegerea lor, deoarece viața lor ca indivizi obezi nu merita adesea.

Operația precoce a obezității poate aduce probleme secundare de sănătate. Cu toate acestea, suferința extraordinară pe tot parcursul vieții impusă de sechelele psihosociale ale obezității extreme la copil nu poate fi subestimată: depresie, anxietate, tulburări de alimentație, insuficiență vocațională și maritală și ani de viață pierduți. Atenuarea afectării calității vieții ar putea fi cea mai importantă măsură de rezultat utilizată pentru evaluarea tratamentelor pentru obezitatea infantilă. Astfel, poate fi luată în considerare chiar și intervenția chirurgicală.

Chirurgie comportamentală

Diferitele tipuri de operații (restrictive versus bypass) au efecte diferite și substanțiale pe termen lung asupra alimentației (cea mai importantă dintre toate activitățile zilnice de viață) - astfel, termenul „chirurgie comportamentală”.

Condițiile preliminare pentru a lua în considerare intervenția chirurgicală pentru obezitate sunt evaluarea amplă a pacientului și educația preoperatorie minuțioasă. Identificarea factorilor motivaționali care determină pacientul să mențină obezitatea este mai importantă înainte de operație decât înainte de tratamentele non-chirurgicale, din cauza mizelor mai mari implicate.

Operația „de succes” are un potențial mai mare de a obține o pierdere semnificativă, durabilă în greutate, iar „eșecul” după operație are consecințe mult mai grave. Evaluarea și educația ar trebui să permită o alocare îmbunătățită a pacienților la tipuri specifice de operații și îngrijiri postoperatorii.

Acesta este al cincilea articol din serie

Fără a înțelege sau a accepta severitatea obezității și riscurile intervenției chirurgicale pentru obezitate (sau „bariatrică”) - sau „succesul” și riscurile alternativelor non-chirurgicale - medicii și alți lucrători din domeniul sănătății nu pot sfătui în mod adecvat pacienții în alegerea tratamentului

Comparativ cu îngrijirea obișnuită, chirurgia obezității a demonstrat recent că reduce mortalitatea cauzată de toate cauzele, mortalitatea cauzată de cancer și mortalitatea cardiovasculară

Operații obstructive și diversive

La fel ca în majoritatea intervențiilor chirurgicale, chirurgia bariatrică ar trebui efectuată, de preferință, laparoscopic și numai de către chirurgi cu pregătire și expertiză suficiente. Volumul cazurilor de chirurg și spital afectează siguranța perioperatorie: cu cât sunt mai multe cazuri, cu atât rezultatele sunt mai bune. Datorită interacțiunii adverse dintre obezitate și procesele inflamatorii și fiziologice legate de mărimea inciziei și un abdomen deschis, pacienții obezi beneficiază mai mult de abordările laparoscopice decât alți pacienți, indiferent de intervenția chirurgicală sau de starea care este tratată. Tratat.

Raportul dintre mortalitatea spitalicească observată și cea așteptată la pacienții cu vârsta ≥ 55 de ani, în funcție de volumul chirurgical bariatric (adaptat de la Nguyen și colab. Ann Surg 2004; 240: 586-94)

Bypass gastric Roux-en-Y cu pungă separată de stomac (tehnică laparoscopică)

Tabelul 3

Rezultatele a 24 166 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru obezitate în 93 de spitale academice din SUA după volum, 1992-2002

Cea mai simplă operație este plasarea laparoscopică a unei benzi gonflabile care înconjoară partea superioară a 5% a stomacului, creând o „pungă” proximală. În timpul urmăririi, un medic poate injecta sau extrage ser fiziologic pentru a regla diametrul benzii, care obstrucționează sau restricționează trecerea în principal a solidelor (lichidele cu energie ridicată trec ușor). Disconfortul sau vărsăturile involuntare, sau ambele, apar după mestecarea slabă (cum ar fi din protezele necorespunzătoare), consumul rapid, depășirea capacității pungii (aproximativ 20 ml) sau băutul la scurt timp după masă. Vărsăturile repetate pot determina întinderea pungii, permițând creșterea în greutate. Câştig.

Răspuns inflamator (proteină C reactivă) la bypass gastric laparoscopic deschis (adaptat de la Nguyen și colab. J Am Coll Surg 2002; 194: 562)