Utilizarea unei canapele în psihanaliză a evoluat în parte din tradițiile de sanatoriu și terapii somatice bazate pe azil

De Nathan Kravis
29 septembrie 2019 20:29 (UTC)

Acțiuni

Acest articol a apărut inițial pe MIT Press Reader.

De la mijlocul secolului al XIX-lea până în anii 1950, când apariția antibioticelor a revoluționat tratamentul tuberculozei, tratamentul principal al bolii a fost Luft-Liegekur, sau cura de odihnă în aer liber. Conform medicului german Hermann Brehmer, în sanatoriu, un regim strict de dietă, exerciții fizice ușoare, expunere în aer liber și odihnă ar putea vindeca cu succes infecția cu TBC.

terapiei

Atât producătorii de mobilă, cât și medicii au valorificat acest „leac”, căutând numeroase brevete pentru îmbunătățiri și variații ale șezlongului reglabil, un scaun înclinabil cu un scaun lung și schlafsofa, o canapea de dormit care a fost un dispozitiv de sanatoriu în toată Europa și SUA și în cele din urmă a devenit o icoană medicală în tot Occidentul. În calitate de medic care s-a antrenat într-o perioadă în care TBC era un flagel medical de frunte, Sigmund Freud ar fi fost plin de cultură în sanatoriu și în Luft-Liegekur.

Nu este surprinzător, deci, că, împreună cu hipnoza, incursiunile timpurii ale lui Freud în medicina psihologică au inclus practica tratamentelor care au încercat să importe idealuri de confort și relaxare sănătoasă derivate din dominarea îndelungată a curei de odihnă în aer liber. Printre alte practici, el a folosit masaj și electroterapie cutanată, inclusiv utilizarea periei faradice, o perie electrică utilizată pentru a stimula pielea.

În „Un studiu autobiografic”, Freud scrie cu sinceritate că, la începutul carierei sale clinice, „arsenalul meu terapeutic conținea doar două arme, electroterapia și hipnotismul, pentru prescrierea unei vizite la un centru hidropatic după o singură consultație a fost o sursă inadecvată de venit. . ” El adaugă că cunoștințele sale despre electroterapie au fost derivate din „Handbuch der Electrotherapie” al neurologului Wilhelm Erb, o lucrare citată de trei ori în „Ediția standard a lucrărilor psihologice complete ale lui Sigmund Freud”. Între timp, într-un articol al enciclopediei din 1888 despre „isterie”, între timp, Freud susține cu entuziasm cura de odihnă, constând, așa cum o descrie el, din „izolarea în liniște absolută cu o aplicare sistematică a masajului și faradizări generale”.

Hidroterapia și fototerapia, de asemenea, erau tratamente tradiționale, bazate pe azil, pentru isterie și alte boli mintale, de care Freud, la fel ca toți practicienii din generația sa, era bine conștient. Acesta din urmă, care a folosit iradierea ultravioletă, a fost considerat un tratament eficient pentru isterie, epilepsie, neurastenie, migrenă, melancolie, manie, insomnie și o mare varietate de alte tulburări medicale psihiatrice, neurologice și generale.


Electrod cu burete manual, dintr-o carte din 1896 despre electroterapie.

Deținătorii azilului, psihologii și psihiatrii universitari din secolul al XIX-lea au folosit o serie de terapii somatice și sugestive pentru a trata aceste afecțiuni. Aceste terapii includeau hipnoza, hidroterapia, electroterapia cutanată, fototerapia, cure de dietă și odihnă, masajul și, odată cu introducerea sedativelor preparate chimic (spre deosebire de cele derivate din plante), cum ar fi hidratul de clor în 1869, unele eforturi timpurii de psihofarmacologie modernă. Deoarece aceste modalități de tratament (cu excepția psihofarmacologiei) necesită de obicei o postură culcată, pare rezonabil să se deducă faptul că popularitatea lor este promovată o asociere în mintea pacienților și a practicienilor, deopotrivă, între culcare și vindecare. Ar fi liber să vorbim pur și simplu de supunere autorității medicale atunci când multe dintre aceste tratamente au încercat să importe idealuri de ușurință și confort casnic în mediul psihiatric.

Stările de tranșă au fost inițial construite pentru a fi o formă de „neurohipnotism” sau „somn nervos”, așa că a avut sens ca practicienii să aibă mobilier adecvat pentru așezat, dormit, dezlănțuit sau încântat. În timpul șederii sale din 1885–1886 la Paris la Spitalul Salpêtrière, Freud a aflat despre hipnoza în tratamentul isteriei de la renumitul neurolog Jean-Martin Charcot. La întoarcerea sa la Viena, când a început practica privată a neurologiei clinice, specializată în tratamentul tulburărilor nervoase și mentale, Freud s-a instalat într-o aventură de zece ani cu hipnoza. La apogeul rivalității lui Charcot cu Hippolyte Bernheim în anii 1880 și 1890 asupra sugestibilității și naturii hipnozei, Freud a tradus munca ambilor bărbați în germană și a scris prefațe pentru cele trei volume ale scrierilor pe care le-a tradus. Bernheim și adepții săi din școala de hipnotiști Nancy, inclusiv August Forel, Leopold Löwenfeld, Oskar Vogt și Otto Wetterstrand, au subliniat necesitatea unui mediu calm și liniștit pentru tratamentele lor și au încurajat pacienții să adoarmă în timpul ședințelor hipnotice.


Reclama pentru Dr. Scott’s Electric Hair and Flesh Brush. Inscripția pensulei declară că „Germenul întregii vieți este electricitatea”.

Practica privată a medicilor germani de hipnoză, printre care unii dintre principalii contribuabili la Zeitschrift für Hypnotismus (Jurnalul de hipnotism), a fost dominată de această abordare. Această dezvoltare a coincis cu creșterea practicii private de birouri în Germania și Austria și apariția tradiției orelor de birou rezervate. Practica timpurie a hipnozei lui Freud a fost, de fapt, modelată pe accentul pus de școala Nancy pe culcare și somn.


Camera pacientului privat, Spitalul New York, ilustrare de W. P. Snyder, Revista Harper, 1878.

Astfel, utilizarea posturii culcate în psihanaliză a evoluat parțial din aceste tradiții ale terapiilor somatice bazate pe sanatoriu și azil, precum și din fundalul cultural mai larg al noțiunilor schimbătoare de confort și interioritate, care se întâmplă în ceea ce eu numesc medicalizarea confortului. Ilustrația de mai sus ilustrează frumos acest punct. În această imagine, publicată în revista Harper’s în 1878, pacientul internat este văzut odihnindu-se confortabil într-un recliner care seamănă foarte mult cu șezlongul standard al sanatoriului TB. Membrii săi de familie îngrijiți îl asistă confortabil, unul dintre ei în ceea ce pare a fi un balansoar. Scena este una a domesticității instituționalizate. Cel puțin pentru pacientul privat, unele capcane ale confortului de acasă îl însoțesc în timpul șederii sale în spital. Poziția sa culcată semnifică modul în care, în momentul în care Freud a început să-și dezvolte ideile despre setarea optimă de tratament pentru psihanaliză, noțiunile de vindecare și confort se amestecaseră bine.

Nathan Kravis este profesor clinic de psihiatrie la Weill Cornell Medical College, unde este, de asemenea, director asociat al Institutului DeWitt Wallace pentru istoria psihiatriei și analist de formare și supraveghere la Centrul de formare și cercetare psihanalitică al Universității Columbia. El este autorul cărții „Pe canapea”, din care este adaptat acest articol.