Dacă ne concentrăm doar asupra drogului în sine, ne lipsește ceea ce contează cu adevărat atunci când vine vorba despre modul în care reacționează ființele umane

despre

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text = butonul" Înscrieți-vă "data-newsletter -link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Medicamentele psihoactive modifică chimic creierul și schimbă modul în care simțim, gândim, percepem și înțelegem lumea noastră. Sunt omniprezente: alcool, canabis, opioide, tutun, stimulente, sedative și halucinogene, pentru a numi doar câteva. Unele apar în mod natural - contribuția naturii la corpul și psihicul nostru - iar altele sunt sintetizate în laboratoare pentru a afecta aceiași receptori cerebrali ca și cei care se găsesc în păduri, deșerturi și câmpuri deschise.

Suntem într-o epidemie de droguri psihoactive în țara noastră, mai ales opioidele, din cauza numărului lor tragic de morți.

Avem nevoie de soluții la epidemie pentru a salva vieți, familii și comunități - și trezoreriile guvernamentale. Dar dacă ne concentrăm doar asupra drogului în sine, oricare ar fi acesta, ne va fi dor de ceea ce contează cu adevărat atunci când vine vorba despre modul în care ființele umane răspund la agenții psihoactivi.

Iată nouă lucruri care contează atunci când vine vorba de droguri:

1. Vârsta. Un lucru este să începi să bei sau să fumezi droguri când ai 21 de ani. Este foarte diferit când ai 12 sau 13 sau 15, chiar și 18. Asta pentru că creierul uman este încă în construcție până în anii 20, mai târziu pentru bărbați decât pentru femei. Durează aproape trei decenii până când creierul depune pe deplin substanța grasă, mielina, care înconjoară conexiunile nervoase și permite reflectarea și controlează acțiunea impulsivă, pentru ca cortexul să aibă o șansă împotriva centrelor de acționare mai adânci în creier. Dozele repetitive sau mari de droguri psihoactive precum canabisul, alcoolul și halucinogenele interferează cu dezvoltarea normală a creierului. Nu este un lucru bun și cauza controlului accesului pe care tinerii îl pot avea la substanțe.

Adolescenții care fumează până la vârsta de 18 ani sunt mult mai predispuși să fie fumători ca adulți. Băutul timpuriu, până la vârsta de 12, 13 ani sau mai mic, este un marker al susceptibilității biologice la alcool. Apropo, creierul îmbătrânit este, de asemenea, extrem de vulnerabil la medicamentele psihoactive, iar cantitățile mici sunt ca niște cantități mari atunci când o persoană se află în deceniile a șaptea și a opta de viață.

2. Setare și setare. Set înseamnă calitățile biologice, neurologice, psihologice și experiențiale unice ale utilizatorului. Setul creează o vulnerabilitate personală și o reacție selectivă la substanțe.

Din punct de vedere biologic, genetica unei persoane (ADN moștenit), precum și neurochimia actuală a creierului sau fiziologia întregului corp, pot influența semnificativ acțiunea unui medicament psihoactiv. Aceeași cantitate de medicament poate avea ordine de mărime, mai mult sau mai puțin, în impactul său. În plus, utilizarea repetată a unei substanțe poate produce hiper- sau hipo-reactivitate a sistemului nervos central la agentul respectiv.

Psihologic și experiențial, o istorie de traume (de la abuz, neglijare, violență și tortură, imigrație forțată și dezastru natural) induce o mare reactivitate cerebrală (și emoțională) la multe lucruri, inclusiv la droguri. Aspecte temperamentale ale unei personalități - în special o tendință de exteriorizare, de responsabilizare a altor persoane pentru orice, precum și dimensiuni ale personalității, cum ar fi pasiv sau activ, rebel sau conform, capacitatea de a experimenta sau nu sentimente și acceptarea sau negarea realității - toate influențează acțiunea unei substanțe.

Stabiliți lucrurile. Persoana este un ingredient activ în reacția sa la un medicament.

O poveste istorică dezvăluie ce înseamnă decorul. La apogeul războiului din Vietnam, Departamentul Apărării și-a dat seama că 20% dintre soldați consumau frecvent heroina puternică la care aveau acces ușor. DoD se temea că, la întoarcerea lor, își vor continua utilizarea, se vor alătura populației deja prea mari din S.U.A. dintre cei dependenți de heroină.

Norman Zinberg (un fost coleg, acum decedat) și colegul său Lee Robins au fost trimiși în Vietnam pentru a evalua problema și a încerca să prezică viitorul acestor soldați. S-au dovedit a fi corecte atunci când prognozează o rată de consum sau dependență de heroină mai mare decât cea existentă la cei care nu au intrat în război.

A fost locul soldaților - luptând într-un război feroce, mortal, imprevizibil, într-o țară care nu i-a dorit și cu puțin sprijin din partea americanilor de acasă, cu acces facil la heroină ieftină și puternică pentru a face suportabilul insuportabil - ceea ce a condus la ratele lor ridicate de utilizare.

Analogul de astăzi, chiar dacă parțial, este Irakul și Afganistanul, unde studiile arată că până la 30% dintre veteranii de luptă se întorc cu PTSD, depresie sau traumatism cerebral (TBI). Setarea lor induce rate ridicate de alcoolism și dependență de droguri.

Situația pe care o persoană o are în probleme.

3. Calea de administrare. Cât de repede ajunge o substanță și ne spală neuronii cu configurația sa chimică iubitoare de receptori face o mare diferență. Cu cât sosirea este mai rapidă, cu atât este mai probabil să se formeze obișnuința. Majoritatea oamenilor consideră că cea mai rapidă cale către creier este intravenos (sau intra-arterial dacă sunteți în terapie intensivă): o apăsare pe seringă și un bam în creier. Se pare că cea mai rapidă cale este inhalarea. O încărcătură venoasă a unui medicament, cum ar fi heroina, trebuie să lucreze mai întâi înapoi la inimă, apoi să meargă prin artera pulmonară către plămâni, apoi prin artera carotidă către creier. Este rapid, cu siguranță, dar prima trecere venoasă de la corp la inimă este ocolită atunci când un medicament este inhalat.

Creierul nostru acordă prioritate maximă obținerii de oxigen. Fără ea, suntem morți în doar câteva minute. Un medicament care poate însoți oxigenul, chiar de la plămâni, va fi primul care va ajunge și își va face treaba.

Unii cred că acesta este motivul pentru care țigările (sau vaporii) sunt substanțele cele mai dependente, mai greu de renunțat decât heroina. De aceea, cocaina care se fumează (crack) este mai obișnuită decât cocaina care este pufnită. Și de ce methedrina sub formă de tablete sau aplicată pe mucoasa gurii sau nasului nu are puterea de a aspira o lovitură de metamfetamină cristalină dintr-o țeavă.

Dacă vrei rapid și furios și nu vorbești despre un film de acțiune, inspiră adânc și ești acolo.

4. Puritate. Are sens comun și farmacologic că cât de pură este o substanță face o mare diferență. Heroina este adesea amestecată cu pudră de talc, stricnină sau alte substanțe chimice care îi reduc puritatea și acest lucru se întâmplă la fiecare pas al lanțului de aprovizionare pentru a crește profitul - de la barca care o introduce în contrabandă către bandele care o distribuie către regiune, local și comercianții de stradă. De aceea, persoanele care sunt dependente de doze mari de heroină găsesc adesea o soluție inadecvată pentru a reduce chiar retragerea lor, cu atât mai puțin pentru a le ridica.

La fel, desigur, se aplică cocainei și methedrinei.

O excepție este canabisul: plantele sunt acum mult mai pure, crescute genetic, fiind de până la 60 de ori mai puternice decât erau cu zeci de ani în urmă.

Heroina, pe de altă parte, este teribil de diluată până când intră în sângele unui utilizator. Acesta este în parte motivul pentru care decesele cauzate de supradozajul cu opioide continuă să crească: dealerii îl amestecă cu fentanil (și verii săi) pentru a oferi utilizatorului o lovitură mult mai puternică. Fentanilul este de 50-100 de ori mai puternic decât morfina. O cantitate la fel de mică ca unul sau două boabe de sare poate ucide o mulțime de oameni. Heroina pură sau morfina este mult mai sigură și de ce unele țări au adoptat strategia de reducere a daunelor de a face ca aceste opioide să fie legale.

Cu cât medicamentul este mai pur, cu atât sunt mai puțini contaminanți, cu atât are un impact mai mare asupra sistemului nostru nervos central.

5. Potență. Cu cât medicamentul este mai puternic, cu atât ne duce mai mult în călătoria sa neurochimică. O mulțime de diverse substanțe psihoactive (inclusiv heroină, cocaină, metanfetamină, chiar și alcool - substanța cel mai puțin înțeleasă și cea mai utilizată în jur) produc eliberarea de dopamină, în special într-o secțiune a creierului numită nucleus accumbens, care este un mic, dar critic complex nervos adânc în creier, implicat în plăcere, recompensă și aversiune.

Cu cât medicamentul este mai puternic, cu atât este mai mare lovitura sa.

Potența contează. Cu toate acestea, aproape că nu știm niciodată potența unui medicament cumpărat pe stradă sau pe web-ul întunecat.

6. Timpul de înjumătățire. Luați în considerare Xanax (alprazolam), numit uneori vitamina X, care a fost introdus pentru consumul public în S.U.A. în 1969. Obișnuiam să-l prescriu, în special pentru pacienții cu anxietate invalidantă sau insomnie legată de o depresie clinică, timp de câteva săptămâni necesare pentru antidepresivul pe care l-am prescris și a început să funcționeze. Dar am aflat curând că acțiunea sa rapidă și eficientă a început să se estompeze în câteva ore, lăsând pacienții să se simtă îngrozitori sau să se trezească noaptea, dorind mai mult de droguri. De aceea a fost în mare parte înlocuit de agenți cu acțiune mai lungă.

Jumatatea-durata de viață a unui medicament este timpul necesar reducerii nivelului sanguin al substanței cu 50%. Timpul de înjumătățire al Xanax a fost în mod oficial de 11 ore, în medie, dar pacienții mi-au spus că pot simți că se epuizează mai repede decât atât. Îl puteau simți cum se epuizează, ajungând la timpul său de înjumătățire, în câteva ore. O singură băutură dintr-o băutură alcoolică luată de un adult are un timp de înjumătățire de aproximativ o jumătate de oră. Methedrina are un timp de înjumătățire cuprins între șase și 12 sau mai multe ore, în funcție de individ.

Prin urmare, timpul de înjumătățire al unui medicament influențează timpul poftei pentru mai multă acțiune dorită și cât de curând o persoană simte durerea retragerii.

7. Sursa originală. Atunci când un medicament este derivat dintr-o plantă mai degrabă decât sintetizat într-un laborator, compoziția plantei afectează proprietățile sale psihoactive, utilizarea și potențialul de dependență. Canabisul este un bun exemplu. Conține peste 60 de canabinoizi, ingredientele active. Cele două principale sunt tetrahidrocanabinolul (THC) și canabidiolul (CBD). THC ne ridică, dar CBD nu are proprietăți psihoactive.

Când fumam oală la facultate, nivelul de THC era scăzut; a fost nevoie de câteva jetoane bune pentru a obține un buzz. Astăzi, datorită modificării genetice sofisticate a plantelor, potența THC este adesea de 60 de ori mai mare. Acest lucru poate fi atenuat dacă și concentrațiile de CBD sunt ridicate: CBD servește la protejarea utilizatorilor - în special a tinerilor sau a persoanelor cu vulnerabilitate la psihoză, de la simptome psihotice (care pot persista la unii utilizatori chiar și după ce medicamentul a dispărut din sânge) . Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a vedea dacă CBD poate duce la un nou medicament antipsihotic. CBD a fost deja aprobat pentru tratamentul unei tulburări convulsive de debut la debutul sugarului.

Complexitatea organismelor vegetale influențează acțiunile lor, atât dorite, cât și negative.

8. Rafinare și extracție. Frunza de coca, pur și simplu recoltată și mestecată, are efecte mai ușoare decât cocaina, care este rafinată pentru a avea un procent mai mare din ingredientul psihoactiv activ al plantei. Crăpătura este și mai rafinată, ceea ce face un medicament și mai puternic.

În mod similar, medicamentul psihedelic mescalină este extras și rafinat dintr-un cactus originar din Mexic și părți din Texas. Și orice număr de plante pot fi rafinate, fermentate și îmbătrânite pentru a produce băuturi spirtoase distilate precum vodcă, whisky, scotch, tequila și multe altele.

Ceea ce contează nu este doar planta, ci modul în care oamenii o procesează.

9. Raportul droguri/forțe sociale. Acest lucru vorbește despre interacțiunea drogului, persoana și contextul social în care este utilizat.

S-a dovedit că prescripția agoniștilor opioizi - medicamente precum buprenorfină și metadonă - reduce recidiva la persoanele dependente de opioide. Dar dacă o persoană care primește tratament asistat de medicamente (MAT) petrece timp cu oameni care încă folosesc opioide sau este bătută cu indicii despre opioide la televizor, social media și muzică, aceste forțe sociale pot duce la recidivă.

Când LSD-ul a devenit popular în anii 1960, departamentele de urgență ale spitalelor urbane au văzut în mod regulat pacienți în mijlocul unei călătorii proaste - aflate în primejdie sau chiar în panică din cauza halucinațiilor înfricoșătoare. Dar călătoriile proaste au devenit în cele din urmă mai puțin frecvente, deoarece utilizatorii au început să înțeleagă că administrarea medicamentului într-un cadru calm cu sprijinul unui ghid experimentat i-ar împiedica.

Cu toate medicamentele, trebuie să apreciem că setarea în care este consumat un medicament și așteptările utilizatorului cu privire la ceea ce va veni, pot influența acțiunea unei substanțe, în bine sau în rău.

Cu alte cuvinte, drogurile și consumul lor sunt complexe. Toate conțin ingrediente psihoactive. Dar sunt celelalte „ingrediente” - cine suntem; cati ani avem; unde, când și cu cine luăm drogurile; cât de pure sau impure sunt; cât de repede ajung la creier și cât durează - asta determină cum va fi experiența.

Opiniile exprimate sunt cele ale autorului (autorilor) și nu sunt neapărat cele ale Scientific American.

DESPRE AUTORI)

Lloyd I. Sederer

Lloyd Sederer este psihiatru și medic de sănătate publică. Opiniile oferite aici sunt în întregime ale sale. Următoarea sa carte, The Addiction Solution: Treating Our Dependence de Opioids and Other Drugs, este publicată de Scribner (Simon și Schuster).

Citiți acest lucru în continuare

Îmbrăcat pentru succes (sănătatea)

Acum 17 ore - Marin Langlieb | Opinie

Femeile gravide trebuie incluse în cercetarea medicală

19 decembrie 2020 - Kathryn G. Schubert | Opinie

Acum 50, 100 și 150 de ani: decembrie 2020

19 decembrie 2020 - Dan Schlenoff

Alien Hunters Discover Mysterious Signal from Proxima Centauri

18 decembrie 2020 - Jonathan O'Callaghan și Lee Billings