ROBERT B. SAPER, MD, MPH și REBECCA RASH, MA, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, Massachusetts

zincul

Sunt medic Fam. 2009 1 mai; 79 (9): 768-772.

  • Abstract
  • Farmacologie
  • Utilizări și eficacitate
  • Contraindicații, efecte adverse și interacțiuni
  • Dozare
  • Linia de fund
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Farmacologie
  • Utilizări și eficacitate
  • Contraindicații, efecte adverse și interacțiuni
  • Dozare
  • Linia de fund
  • Referințe

Zincul este un micronutrient esențial pentru metabolismul uman care catalizează mai mult de 100 de enzime, facilitează plierea proteinelor și ajută la reglarea expresiei genelor. Pacienții cu malnutriție, alcoolism, boli inflamatorii intestinale și sindroame de malabsorbție prezintă un risc crescut de deficit de zinc. Simptomele deficitului de zinc sunt nespecifice, incluzând întârzierea creșterii, diaree, alopecie, glossită, distrofie a unghiilor, scăderea imunității și hipogonadism la bărbați. În țările în curs de dezvoltare, suplimentarea cu zinc poate fi eficientă pentru prevenirea infecțiilor respiratorii superioare și a diareei și ca tratament adjuvant pentru diaree la copiii subnutriți. Zincul în combinație cu antioxidanții poate fi modest eficient în încetinirea progresiei degenerescenței maculare intermediare și avansate legate de vârstă. Zincul este un tratament eficient pentru boala Wilson. Datele actuale nu acceptă suplimentarea cu zinc la fel de eficientă pentru infecțiile respiratorii superioare, vindecarea rănilor sau virusul imunodeficienței umane. Zincul este bine tolerat la dozele recomandate. Efectele adverse ale utilizării pe termen lung a dozei mari de zinc includ imunitatea suprimată, scăderea nivelului de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare, anemie, deficit de cupru și posibile complicații genito-urinare.

Zincul este al doilea oligoelement cel mai abundent din organism după fier.1 Zincul catalizează activitatea enzimei, contribuie la structura proteinelor și reglează expresia genelor.2 Se găsește într-o varietate de alimente, cum ar fi carnea de vită, păsările de curte, fructele de mare și boabe.2, 3 Suplimentele comerciale de zinc conțin 7 până la 80 mg de zinc elementar și sunt formulate în mod obișnuit ca oxid de zinc sau săruri cu acetat, gluconat și sulfat. În cadrul anchetei naționale de sănătate din 2002, 2,5 la sută dintre adulți au raportat că utilizează suplimente de zinc în anul precedent.4 Multivitaminele au fost utilizate de 62 la sută din adulți și conțin 7,5 până la 15 mg de zinc elementar.4 Suplimentele de zinc sunt utilizate în mod obișnuit pentru a atenua un număr de afecțiuni, inclusiv stări cu deficit de zinc, diaree, degenerescență maculară legată de vârstă, infecție a căilor respiratorii superioare (URI), vindecarea rănilor și virusul imunodeficienței umane (HIV).

Farmacologie

  • Abstract
  • Farmacologie
  • Utilizări și eficacitate
  • Contraindicații, efecte adverse și interacțiuni
  • Dozare
  • Linia de fund
  • Referințe

Zincul este absorbit în intestinul subțire. Zincul este un cofactor pentru polimeraze și proteaze implicate în numeroase funcții celulare (de exemplu, repararea plăgii, 6 regenerarea celulelor epiteliale intestinale) .7 Zincul este, de asemenea, un cofactor. pentru timulină, un hormon timic esențial pentru maturarea celulelor T.8 Zincul are proprietăți antioxidante și poate proteja împotriva degenerescenței maculare de stresul oxidativ.9

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Zincul reduce severitatea și durata diareei acute și cronice la copiii din țările în curs de dezvoltare.

Acetat de zinc este o terapie eficientă de întreținere pentru boala Wilson.

Deficiența clinică de zinc la adulți trebuie tratată cu suplimente de zinc de două până la cinci ori doza recomandată.

Zincul în combinație cu vitaminele C și E și beta-carotenul pot încetini progresia degenerescenței maculare intermediare și avansate legate de vârstă.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Zincul reduce severitatea și durata diareei acute și cronice la copiii din țările în curs de dezvoltare.

Acetat de zinc este o terapie eficientă de întreținere pentru boala Wilson.

Deficiența clinică de zinc la adulți trebuie tratată cu suplimente de zinc de două până la cinci ori doza recomandată.

Zincul în combinație cu vitaminele C și E și beta-carotenul pot încetini progresia degenerescenței maculare intermediare și avansate legate de vârstă.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Utilizări și eficacitate

  • Abstract
  • Farmacologie
  • Utilizări și eficacitate
  • Contraindicații, efecte adverse și interacțiuni
  • Dozare
  • Linia de fund
  • Referințe

DEFICIENȚA DE ZINC

Deficitul de zinc cauzat de malnutriție este al 11-lea factor de risc major în distribuția globală a poverii bolii și este asociat cu 1,8 milioane de decese anual.10 Nivelurile serice de zinc nu sunt o măsură sigură a depozitelor de zinc și, prin urmare, nu sunt recomandate pentru screeningul de rutină. Un diagnostic prezumtiv al deficienței de zinc poate fi făcut în contextul simptomelor deficienței de zinc, a semnelor de malnutriție (de exemplu, subponderalitate, hipoalbuminemie) sau a afecțiunilor asociate frecvent cu deficiența de zinc (Tabelul 1) .1, 2 O meta-analiză a 33 randomizate studiile controlate (ECA) care au înscris copii prepubertali din America de Nord și de Sud, Europa, Africa și Asia care prezentau un risc de deficit de zinc au arătat că suplimentarea cu zinc a îmbunătățit modest creșterea liniară și creșterea în greutate (dimensiunile efectului de 0,35 și respectiv 0,31) comparativ cu grupul de control.11

Caracteristicile deficitului de zinc

Întârziere a creșterii, pubertate întârziată, disfuncție erectilă, diaree, alopecie, glossită, distrofie a unghiilor, hipogonadism (la bărbați), imunitate scăzută1, 2

Boala Crohn, boala celiacă, alcoolismul cronic, ciroza, boala falciformă, acrodermatita enteropatică

Sarcina, alăptarea, hrănirea intravenoasă prelungită, dieta vegană, sindromul intestinului scurt, antecedente de intervenții chirurgicale intestinale (de exemplu, by-pass gastric)

Informații din referințele 1 și 2 .

Caracteristicile deficitului de zinc

Întârziere a creșterii, pubertate întârziată, disfuncție erectilă, diaree, alopecie, glossită, distrofie a unghiilor, hipogonadism (la bărbați), imunitate scăzută1, 2

Boala Crohn, boala celiacă, alcoolismul cronic, ciroza, boala falciformă, acrodermatita enteropatică

Sarcina, alăptarea, hrănirea intravenoasă prelungită, dieta vegană, sindromul intestinului scurt, antecedente de intervenții chirurgicale intestinale (de exemplu, by-pass gastric)

Informații din referințele 1 și 2 .

DIAREE

O meta-analiză a 22 ECA de suplimente de zinc față de placebo pentru tratamentul diareei la copiii din țările în curs de dezvoltare a constatat o reducere cu 18% a simptomelor diareei comparativ cu placebo.12 O meta-analiză a 15 studii de prevenire a demonstrat că suplimentarea cu zinc conferea un 14 riscul procentual redus în incidența episoadelor diareice în comparație cu placebo.13 Nu este sigur dacă efectul zincului asupra diareei se datorează unui efect independent sau al unei completări a deficitului de zinc. Nu sunt disponibile date privind zincul și diareea infantilă în țările industrializate.

DEGENERARE MACULARĂ LEGATĂ DE VÂRSTĂ

Nu există publicate ECA care să abordeze zincul pentru prevenirea primară a degenerescenței maculare legate de vârstă.18 Rezultatele studiilor prospective de cohortă sunt mixte. O meta-analiză a patru astfel de studii a găsit un raport de cote de 0,91 (interval de încredere de 95% [IC], 0,74 până la 1,11) pentru asocierea dintre aportul ridicat de zinc și degenerescența maculară legată de vârstă timpurie.19 Un studiu ulterior de cohortă a găsit cel mai mare decila de aport de zinc pentru adulții australieni să fie asociată cu o reducere de 44% a riscului de degenerescență maculară legată de vârstă.20

O meta-analiză care a inclus 12 ECA cu un total de 5.512 copii din țările în curs de dezvoltare a constatat o reducere a incidenței URI la cei care utilizează suplimente de zinc comparativ cu placebo (8 la sută; IÎ 95%, 1 la 15 la sută) .13 În ceea ce privește tratamentul, o meta -analiza a opt ECA cu 890 participanți preponderent adulți cu URI în țările industrializate care au fost tratați cu pastile de zinc nu au găsit dovezi ale unei reduceri semnificative statistic a duratei.21 Problemele metodologice au inclus o orbire slabă, dimensiunea redusă a eșantionului, rate ridicate de abandon și variabilitate în dozarea și formularea zincului. Studiile ulterioare la adulți22 - 25 și copii26, 27 au arătat rezultate mixte în mod similar. În general, lipsesc date solide privind eficacitatea pastilelor de zinc în reducerea duratei sau severității URI.

VINDECAREA RANILOR

Deficiența de zinc este asociată cu vindecarea afectată a rănilor.28 Deși zincul este un ingredient obișnuit în produsele topice utilizate pentru tratarea afecțiunilor pielii, cum ar fi ulcerele, erupția pe scutec și hemoroizii, relativ puține studii susțin utilizarea acestuia pentru accelerarea vindecării rănilor. Un ECA de 46 de sugari cu dermatită de scutec nu a găsit nicio diferență semnificativă în rezoluție între unguentul de oxid de zinc și baza unguentului singur.29 O meta-analiză a 181 de participanți din șase ECA de sulfat de zinc oral versus placebo pentru ulcerele venoase sau arteriale ale picioarelor nu au găsit nicio diferență semnificativă în timp până la rezolvarea ulcerului.30 Un RCT care compară ochiurile chirurgicale impregnate cu unguent cu oxid de zinc versus ochiul cu bază de unguent singur nu a găsit nicio diferență statistic semnificativă în timp până la închiderea secundară a plăgilor chirurgicale pilonidale.31

ALTE UTILIZĂRI

Deficiența de zinc este asociată cu progresia rapidă a HIV.32 Cu toate acestea, majoritatea ECA de zinc la persoanele cu HIV pozitiv nu au arătat o creștere a numărului de celule CD4 sau scăderea încărcăturii virale.33, 34 Boala Wilson poate fi tratată cu succes cu zinc, deoarece a capacității sale de a concura cu cuprul pentru siturile de legare.35 Acetat de zinc s-a dovedit a fi eficient în tratamentul pe termen lung al bolii Wilson și este aprobat de SUA Administrarea de alimente și medicamente pentru terapia de întreținere.36 Deși zincul oral a fost utilizat pentru acnee, minociclina (Dynacin) este de două ori mai eficientă37.

Contraindicații, efecte adverse și interacțiuni

  • Abstract
  • Farmacologie
  • Utilizări și eficacitate
  • Contraindicații, efecte adverse și interacțiuni
  • Dozare
  • Linia de fund
  • Referințe

Ingerarea cronică a suplimentelor de zinc până la nivelul admisibil superior (40 mg zinc elementar pe zi la adulți) este, în general, considerată sigură. Utilizarea suplimentelor de zinc peste nivelul admisibil superior la femeile însărcinate și care alăptează este bine contraindicată.2 Efectele adverse frecvente ale aportului excesiv de zinc includ gust metalic, greață, vărsături, crampe abdominale și diaree (Tabelul 2) .2 Expunere prelungită până la cantități mai mari decât nivelul admisibil superior poate suprima imunitatea, reduce nivelul colesterolului lipoproteic cu densitate ridicată și poate provoca anemie microcitară hipocromă și deficit de cupru38. de cancer de prostată avansat la bărbații care utilizează zinc elementar în cantități de 100 mg pe zi sau mai mult.39 Zincul poate inhiba absorbția penicilaminei (Cuprimine), tetraciclinelor și chinolonelor. Suplimentele de fier și fitații, care se găsesc în cereale și leguminoase, pot inhiba absorbția zincului și trebuie luate cu cel puțin două ore în afară de suplimentele de zinc.

Puncte cheie despre suplimentele de zinc

Probabil eficient: deficit de zinc; Boala Wilson

Posibil de eficient: progresie lentă a degenerescenței maculare legate de vârstă; diaree în copilărie și URI în țările în curs de dezvoltare

Probabil ineficient: URI, vindecarea rănilor, virusul imunodeficienței umane

Gust metalic, greață, vărsături, crampe abdominale, diaree, imunitate suprimată, niveluri reduse de colesterol lipoproteic de înaltă densitate, depozite scăzute de cupru, infecții ale tractului urinar, nefrolitiază

Penicilamină (Cuprimină), tetracicline, chinolone; scăderea absorbției cuprului

A se utiliza cu precauție la femeile gravide și care alăptează

Deficiență de zinc: de două până la cinci ori doza recomandată † (în funcție de severitate) timp de șase luni

Diaree: 5 până la 20 mg

Degenerescență maculară legată de vârstă: 80 mg zinc elementar cu 2 mg cupru, 500 mg vitamina C, 400 UI vitamina E, 15 mg beta-caroten

Doza nu trebuie să depășească nivelul admisibil superior de admisie ‡ pentru perioade prelungite

4-15 USD pentru aprovizionare de trei luni

Sigur la doze mai mici sau egale cu nivelul admisibil superior de admisie ‡; utile pentru deficitul de zinc, boala Wilson și diareea copilului la populațiile subnutrite; posibil util în combinație cu suplimente antioxidante pentru încetinirea progresiei degenerescenței maculare legate de vârstă

URI = infecție a căilor respiratorii superioare .

* - Toate dozele sunt pentru miligrame de zinc elementar pe zi .

† - Alocația dietetică recomandată 2 (în funcție de vârstă) = 0 până la 6 luni: 2 mg; 7 luni până la 3 ani: 3 mg; 4 - 8 ani: 5 mg; 9-13 ani: 8 mg; 14-18 ani: 11 mg (băieți), 8 mg (fete); cu vârsta peste 19 ani: 11 mg (bărbați), 8 mg (femei); sarcină: 11 mg; alăptare: 12 mg .

‡ - Nivel de aport superior tolerabil pe zi 2 (în funcție de vârstă) = 0 până la 6 luni: 4 mg; 7-12 luni: 5 mg; 1 până la 3 ani: 7 mg; 4 - 8 ani: 12 mg; 9-13 ani: 23 mg; 14-18 ani: 34 mg; cu vârsta peste 18 ani: 40 mg .

Puncte cheie despre suplimentele de zinc

Probabil eficient: deficit de zinc; Boala Wilson

Posibil de eficient: progresie lentă a degenerescenței maculare legate de vârstă; diaree în copilărie și URI în țările în curs de dezvoltare

Probabil ineficient: URI, vindecarea rănilor, virusul imunodeficienței umane

Gust metalic, greață, vărsături, crampe abdominale, diaree, imunitate suprimată, niveluri reduse de colesterol lipoproteic de înaltă densitate, depozite scăzute de cupru, infecții ale tractului urinar, nefrolitiază

Penicilamină (Cuprimină), tetracicline, chinolone; scăderea absorbției cuprului

A se utiliza cu precauție la femeile gravide și care alăptează

Deficiență de zinc: de două până la cinci ori doza recomandată † (în funcție de severitate) timp de șase luni

Diaree: 5 până la 20 mg

Degenerescență maculară legată de vârstă: 80 mg zinc elementar cu 2 mg cupru, 500 mg vitamina C, 400 UI vitamina E, 15 mg beta-caroten

Doza nu trebuie să depășească nivelul admisibil superior de admisie ‡ pentru perioade prelungite

4-15 USD pentru aprovizionare de trei luni

Sigur la doze mai mici sau egale cu nivelul admisibil superior de admisie ‡; utile pentru deficitul de zinc, boala Wilson și diareea copilariei la populațiile subnutrite; posibil util în combinație cu suplimente antioxidante pentru încetinirea progresiei degenerescenței maculare legate de vârstă

URI = infecție a căilor respiratorii superioare .

* - Toate dozele sunt pentru miligrame de zinc elementar pe zi .

† - Alocația dietetică recomandată 2 (în funcție de vârstă) = 0 până la 6 luni: 2 mg; 7 luni până la 3 ani: 3 mg; 4 - 8 ani: 5 mg; 9-13 ani: 8 mg; 14-18 ani: 11 mg (băieți), 8 mg (fete); cu vârsta peste 19 ani: 11 mg (bărbați), 8 mg (femei); sarcină: 11 mg; alăptare: 12 mg .

‡ - Nivel de aport superior tolerabil pe zi 2 (în funcție de vârstă) = 0 până la 6 luni: 4 mg; 7-12 luni: 5 mg; 1 până la 3 ani: 7 mg; 4 - 8 ani: 12 mg; 9-13 ani: 23 mg; 14-18 ani: 34 mg; cu vârsta peste 18 ani: 40 mg .