Abstract

Introducere

Torsiunea omentului este o cauză rară de durere abdominală. Este similar din punct de vedere clinic cu cauzele frecvente ale abdomenului chirurgical acut și este adesea diagnosticat în timpul intervenției chirurgicale. Hernia inghinală este o afecțiune comună, dar nu este legată frecvent de torsiunea omentului.

Prezentarea cazului

Un bărbat caucazian în vârstă de 40 de ani a venit la secția noastră de urgență cu dureri abdominale ale cadranului stâng și distensie abdominală timp de 2 zile. Istoricul său medical a inclus o hernie inghinală stângă netratată în ultimul an. Tomografia computerizată a relevat densificarea mezocolonului cu componenta „vârtej” a omentului stâng și alte semne de torsiune omentală. În timpul unei laparoscopii exploratorii, a fost observată o răsucire largă a omentului său cu modificări necrotice care s-au extins până la conținutul hernial inghinal bilateral. Au fost efectuate omentectomii și reparații chirurgicale ale herniei inghinale bilaterale.

Concluzii

Torsiunea omentului este o entitate rară și de obicei prezintă o provocare de diagnostic. Utilizarea tomografiei computerizate abdominale poate ajuta la diagnosticarea torsiunii omentului preoperator și, astfel, previne o abordare chirurgicală. Cu toate acestea, unele cazuri de torsiune a omentului necesită reparații chirurgicale. În consecință, o abordare laparoscopică este minim invazivă și eficientă în efectuarea omentectomiei.

Introducere

Torsiunea omentului este o afecțiune clinică în care organul se rotește pe axa sa lungă compromiind vascularizația sa. Torsiunea segmentară a omentului mai mare este mai frecventă; a fost descrisă pentru prima dată de Bush în 1896 [1]. Până în 2001, fuseseră raportate puțin mai puțin de 300 de cazuri, aproape toate diagnosticate greșit ca apendicită acută și descoperite în timpul unei laparotomii exploratorii [2, 3]. Condiția este mai frecventă la bărbați, cu un raport de 2: 1 în a treia decadă a vieții și 5: 1 în a patra decadă a vieții [1, 4], dar poate apărea la orice vârstă și poate fi primară sau secundar [5]. Torsiunea primară (idiopatică) este mai puțin frecventă [1], în timp ce torsiunea secundară este asociată cu afecțiuni preexistente, inclusiv omentum mai lung decât normal, hernii interne, patologii inflamatorii ale altor organe, cum ar fi colecistita acută, pancreatita și anexita, tumorile și postchirurgicale. aderențe [1]. Există, de asemenea, factori predispozanți, cum ar fi sexul, obezitatea, creșterea bruscă puternică a presiunii intra-abdominale (provocată de tuse sau exerciții violente), traumatisme, autonomii (pedicul mare, vasele de sânge epiploic mai mari sau mai răsucite decât cele normale), hiperperistaltismul, aderențe sau un proces acut într-un organ intracavitar care determină deplasarea omentului [5, 6].

Torsiunea omentului prezintă simptome clinice nespecifice, și anume dureri abdominale moderate, care pot fi similare cu apendicita acută. Astfel, este dificil să se obțină un diagnostic clinic preoperator. Conform literaturii, ultrasunetele și tomografia computerizată (CT) sunt instrumente utile pentru stabilirea unui diagnostic preoperator [7, 8].

Scopul acestei publicații este de a prezenta un raport de caz al unui pacient cu o afecțiune rară de prezentare clinică neobișnuită. Raportăm un caz de torsiune a omentului mai mare diagnosticat preoperator asociat cu hernii inghinale bilaterale. Mai mult decât atât, arătăm, de asemenea, că o intervenție chirurgicală minim invazivă poate ajuta la confirmarea diagnosticului, oferind în același timp tratament și o recuperare postoperatorie mai bună.

Prezentarea cazului

Un bărbat caucazian în vârstă de 40 de ani a fost internat la serviciul nostru de urgență cu durere moderată a abdomenului stâng timp de 2 zile. De asemenea, s-a plâns de distensie abdominală, dar nu a prezentat alte semne și simptome precum febră, greață, vărsături, diaree sau obstrucție intestinală. Istoricul său medical a inclus o hernie inghinală stângă netratată în ultimul an. O examinare fizică a evidențiat durere în abdomenul stâng asociată cu o masă palpabilă pe flancul stâng, fără sensibilitate de revenire sau pază.

Au fost găsite două hernii inghinale reductibile bilaterale. Rezultatele de laborator au relevat o proteină C reactivă de 124 mg/L. Având în vedere această prezentare clinică nespecifică, s-a efectuat o tomografie abdominală și pelviană, relevând o anomalie intraabdominală, sugestivă a infiltrării patologice a omentului său și a prezenței semnului vârtej care sugerează torsiunea omentului său mai mare (Figura 1A și 1B). Capătul distal al omentului său părea să fie lângă cordonul spermatic într-un sac de hernie inghinal bilateral. Deoarece nu au existat dovezi de abdomen acut sau de hernie încarcerată și el a fost stabil, am decis un tratament conservator, deoarece s-a raportat că poate apărea derotarea spontană a omentului [9]. După ce a petrecut 2 zile ca internat la spitalul nostru, durerea i-a persistat și hernia inghinală stângă a devenit încarcerată. A fost stabilit un diagnostic preoperator al torsiunii secundare a omentului său mai mare asociat cu o hernie bilaterală inghinală (în special hernie inghinală stângă) și a fost supus unei intervenții chirurgicale.

omental

Scanări tomografice computerizate care arată vârtejul (săgeata) omentului. A) vedere caudală. B) vedere craniană.

Laparoscopia a fost efectuată pentru a evalua gradul de deteriorare a omentului său. S-a găsit o răsucire largă a omentului cu modificări vasculare necrotice mari care s-au extins până la conținutul de hernie inghinală (Figura 2A). După reducerea conținutului de hernie, s-a efectuat omentectomie. Cavitatea sa abdominală a fost atinsă folosind un trocar de 10 mm sub ombilic. Două troane accesorii au fost așezate în flancul său drept (5 mm). O minilaparotomie mediană (6 cm) prin portul ombilic a fost creată pentru exteriorizarea și rezecția omentului său necrotic mare (Figura 2B). Reparația chirurgicală a herniei inghinale bilaterale a fost efectuată prin tehnica Lichtenstein, deoarece succesul tehnicilor de reparare a herniei inghinale laparoscopice (cum ar fi preperitonealul transabdominal) în herniile încarcerate este încă controversat [10, 11]. Un examen histopatologic a relevat zone extinse de hemoragie interstițială, congestie vasculară și tromboză compatibile cu torsiunea omentală.

Vedere intraoperatorie a vârtejului omentului. A) Exteriorizarea omentului după minilaparotomie care arată punctul precis de torsiune. B) Exereza completă a omentului răsucit.

Perioada postoperatorie a avut loc fără complicații și a fost externat în a treia zi după operație. O lună mai târziu, el nu a depus plângere.

Discuţie

Combinația dintre tehnicile imagistice și chirurgia minim invazivă au fost de ajutor în stabilirea unui diagnostic corect și evitarea unei abordări chirurgicale mai invazive, cum ar fi laparotomia.

Concluzii

Tratamentul conservator al torsiunii primare a fost descris în cazurile de torsiune parțială omentală. Cu toate acestea, tratamentul torsiunii complete a omentului mai mare cu necroză secundară este chirurgical. Prezența factorilor de precipitare pentru torsiunea omentului (torsiune secundară) ar trebui să facă vigilența strânsă a pacientului, deoarece situația se poate agrava. Încă nu este clar dacă tratamentul factorului de precipitare ar trebui să fie abordarea inițială. Cu toate acestea, utilizarea unei abordări laparoscopice pare să aibă succes într-o situație atât de benignă.

Consimţământ

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Referințe

Montiel-Jarquin A: Caracteristici clinice ale torsiunii omentului. Gastroenterol Res. 2009, 2: 220-223.

Kayan M, Sabuncuoglu MZ, Çetin M, Çetin R, Benzin MF, Benzin Ș, Yașar S, İbișoğlu S: Torsiune Omentală cu hernie inghinală stângă: un diagnostic preoperator rar. Imagistica clinică. 2013, 37 (1): 173-175. 10.1016/j.clinimag.2012.02.020.

Sasmal PK, Tantia O, Patle N, Khanna S: Torsiune și infarct Omental: o dilemă de diagnostic și gestionarea sa laparoscopică. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010, 20: 225-229. 10.1089/lap.2009.0287.

Jeganathan R, Epanomeritakis E, Diamond T: Torsiunea primară a omentului. Ulster Med J. 2002, 71: 76-

Modaghegh MH, Jafarzadeh R: Torsiunea omentală primară la o femeie în vârstă: tehnicile imagistice pot preveni intervenții chirurgicale inutile. Case Rep Med. 2011, 2011: 541324-

Theriot JA, Sayat J, Franco S, Buchino JJ: Obezitatea infantilă: un factor de risc pentru torsiunea omentală. Pediatrie. 2003, 112: 460-10.1542/peds.112.6.e460.

Tamamoto F, Ishizaki H, Takanashi T, Shimoji K, Okamura T, Yoshimura T, Maehara T: Torsiune Omentală cu hernie inghinală dreaptă. Radiat Med. 2005, 238: 566-569.

Kim J, Kim Y, Cho OK, Rhim H, Koh BH, Kim YS, Han DS, Baek HK: Torsiune Omentală: caracteristici CT. Imagistica abdominală. 2004, 29: 502-504.

Parr NJ, Crosbie RB: Torsiunea omentală intermitentă - o cauză neobișnuită a durerii abdominale recurente? Postgrad Med J. 1989, 65: 114-115. 10.1136/pgmj.65.760.114.

Deeba S, Purkayastha S, Paraskevas P, Athanasiou T, Darzi A, Zacharakis E: Abordare laparoscopică a herniilor inghinale incarcerate și strangulate. JSLS. 2009, 13: 327-331.

Bhandarkar DS, Shankar M, Udwadia TE: Chirurgie laparoscopică pentru hernia inghinală: stare actuală și controverse. J Chirurg acces minim. 2006, 2: 178-186. 10.4103/0972-9941.27735.

Coulier B: Revizuire MDCT pe 64 de rânduri a trăsăturilor anatomice și a variațiilor omentului mare normal. Surg Radiol Anat. 2009, 31: 489-500. 10.1007/s00276-009-0470-6.

Cyanci R, Filippone A, Basilico R, Storto ML: Infarctul segmentar idiopatic al omentului mai mare diagnosticat prin CT multidetector nedorit și tratat cu succes prin laparoscopie. Emerg Radiol. 2008, 15: 51-56.

Khurana B: Semnul vârtej. Radiologie. 2003, 226: 69-70. 10.1148/radiol.2261011392.

Peirce C, Martin ST, Hyland JM: 2011 Utilizarea chirurgiei minim invazive în gestionarea torsiunii omentale idiopatice: rolul diagnostic și terapeutic al laparoscopiei. Int J Surg Caz Rep. 2011, 2: 125-127. 10.1016/j.ijscr.2011.02.012.

Siddika A, Jamal-Hanjani M, Coker JB, Ullah MZ: Laparoscopie: un instrument pentru diagnosticul și tratamentul torsiunii omentale. Int J Clin Pract. 2008, 62: 1807-1808. 10.1111/j.1742-1241.2006.00900.x.

Poelman MM, Van den Heuvel B, Deelder JD, Abis GS, Beudeker N, Bittner RR, Campanelli G, van Dam D, Dwars BJ, Eker HH, Fingerhut A, Khatkov I, Koeckerling F, Kukleta JF, Miserez M, Montgomery A, Munoz Brands RM, Morales Conde S, Muysoms FE, Soltes M, Tromp W, Yavuz Y, Bonjer HJ: Conferința de dezvoltare a consensului EAES privind repararea endoscopică a herniilor inghinale. Surg Endosc. 2013, 27: 3505-3519. 10.1007/s00464-013-3001-9.

Informatia autorului

Afilieri

Chirurgie generală, Spitalul din Braga, 4701-965, Braga, Apartado, 2242, Portugalia

Elsa Silva, Ana Franky Carvalho, António Mesquita Rodrigues, Ricardo Pereira și Pedro Leão

Institutul de Cercetări în Științele Vieții și Sănătății (ICVS), Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea din Minho, Braga, Portugalia

Ana Franky Carvalho, António Mesquita Rodrigues, Ana João Rodrigues și Pedro Leão

ICVS/3B’s - PT Government Associate Laboratory, Braga/Guimarães, Portugalia

Ana Franky Carvalho, Ana João Rodrigues și Pedro Leão

Departamentul de radiologie, Spitalul din Braga, 4701-965, Braga, Portugalia

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

ES și PL au evaluat pacientul. AFC, AJR, AMR și PL au fost implicați în elaborarea manuscrisului și revizuirea critică a acestuia pentru un conținut intelectual important. DR a fost implicat în scanarea CT și evaluarea imagistică. PL, RP și ES au efectuat omentectomia laparoscopică și repararea herniei. PL și AMR au fost implicați în revizuirea critică și au dat aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final

Fișierele originale trimise de autori pentru imagini

Mai jos sunt linkurile către fișierele originale trimise de autori pentru imagini.