• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii
  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Întrebări de studiu:

Anticoagulantele orale directe (DOAC) sunt sigure și eficiente pentru utilizare la pacienții obezi cu tromboembolism venos acut (TEV)?

obezi

Metode:

Acesta a fost un studiu retrospectiv de cohortă asociat cu pacienții de la Universitatea din Pittsburgh Medical Center tratați între 1 ianuarie 2011 și 1 octombrie 2015. Au fost selectați pacienții cu vârsta de 18 ani și peste, cu un diagnostic de admitere a TEV acută. Diagnosticul de fibrilație atrială sau flutter atrial a fost exclus. Pentru includere au fost necesare, de asemenea, DOAC (apixaban, dabigatran sau rivaroxaban) sau codul de taxare a medicamentelor cu warfarină de la indexul lor de urgență, observare sau internare în spital. Greutatea a fost colectată în timpul admiterii la index din evidența medicală electronică. Au fost incluși pacienții cu greutatea corporală reală documentată mai mare de 100 kg și mai puțin de 300 kg.

Rezultatul principal a fost recurența TEV în termen de 12 luni de la admiterea indicelui. Măsurile secundare de rezultat au inclus embolie pulmonară (PE) și tromboză venoasă profundă (TVP), ca evenimente separate. Rezultatele secundare au inclus, de asemenea, evenimente de sângerare definite de orice readmisie în perioada de 12 luni de la admiterea indexului cu un cod primar ICD-9-CM sau ICD-10-CM pentru sângerare.

Rezultate:

Din 2.102 pacienți care au primit un DOAC pentru o admitere TEV acută, 632 pacienți au îndeplinit criteriul pentru o greutate mai mare de 100 kg, dar mai puțin de 300 kg. Dintre DOAC utilizate, rivaroxaban a avut cea mai mare utilizare (580 pacienți [91,8%]), apoi apixaban (33 pacienți [5,2%]) și, în cele din urmă, dabigatran (19 pacienți [3%]). În grupul cu warfarină, 1.208 pacienți au îndeplinit aceeași definiție a greutății. Caracteristicile inițiale au fost similare între grupuri, cu excepția ratelor de cancer, care au fost mai mari în grupul DOAC (n = 45 [7,1%] DOAC; n = 40 [3,3%] warfarină; p 40. Datele IMC erau disponibile pentru 755 pacienți din grupul cu warfarină, dintre care 342 (45,3%) aveau IMC> 40.

Rezultatul primar al recurenței TEV în decurs de 12 luni a apărut la 41 (6,5%) pacienți din grupul DOAC, comparativ cu 77 (6,4%) pacienți din grupul cu warfarină (p = 0,93). EP a apărut la 3,7% din grupul DOAC și 3,8% din grupul cu warfarină (p = 0,94). Apariția TVP a fost de 3% și 3,5% în grupurile DOAC și respectiv warfarină (p = 0,56). Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul de TEV recurent constatat între pacienții tratați cu DOAC versus warfarină (raport de risc 1,03; interval de încredere 95%, 0,71-1,50). În termen de 12 luni de la evenimentul indicelui, sângerarea a apărut la 11 (1,7%) pacienți DOAC și 14 (1,2%) pacienți cu warfarină (p = 0,31). Cele mai frecvente tipuri de sângerări în ambele grupuri au fost gastro-intestinale și genito-urinare.

Concluzii:

La pacienții obezi cu TEV acută, nu s-au observat diferențe în recurența TEV, PE sau TVP în decurs de 12 luni de la admiterea indicelui între tratamentul cu DOAC și warfarină. De asemenea, nu s-au găsit diferențe semnificative în sângerarea dintre grupurile DOAC și warfarină.

Perspectivă:

Acest studiu retrospectiv adaugă informații importante despre utilizarea DOAC la pacienții obezi cu TEV acută. Datorită naturii retrospective a studiului, limitările includ lipsa de informații cu privire la aderență și lipsa raporturilor normalizate internaționale de urmărire sau a timpului în intervalul terapeutic pentru pacienții tratați cu warfarină. De remarcat, rivaroxaban a fost principalul DOAC utilizat în studiu (91,8%); prin urmare, este posibil ca rezultatele să nu fie reprezentative pentru alte DOAC.

Cuvinte cheie: Anticoagulante, Tromboembolism venos, Tromboza venoasă, Warfarina, Obezitatea, Indicele de masa corporala, Embolie pulmonară, Readmisia pacientului