Pentru a evalua amploarea utilizării incrementale a resurselor de asistență medicală și a costurilor asociate acestora pentru o populație de pacienți adulți supraponderali și obezi, comparativ cu persoanele cu greutate normală observate în îngrijirea primară și în instituțiile spitalicești pe o perioadă de opt ani consecutivi (2003-2010).

costurile

Să exploreze impactul supraponderalității și al obezității asupra consumului de resurse și costuri, reprezentând o gamă largă de controale.

Mesaje cheie

Obezitatea este acumularea de grăsime excesivă în organism. Prevalența sa s-a triplat în Europa în ultimele două decenii și se estimează că 150 de milioane de adulți și 15 milioane de copii și adolescenți din regiune sunt obezi.

Ca o consecință a prevalenței sale ridicate și a asocierii sale cu multiple boli cronice, obezitatea tinde să crească substanțial utilizarea resurselor medicale și costurile.

Unii autori raportează că costul obezității ar putea ajunge la 7% din totalul cheltuielilor medicale din Spania. În cadrul acestui domeniu de literatură, un alt set de lucrări estimează costurile medicale și obezitatea pe baza datelor sondajului.

Punctele tari și limitările acestui studiu

Populația rezultată din studiu a inclus aproximativ 112.000 de persoane (50,48% femei; vârsta medie 42,7 ani).

Limitările posibile ale studiului se referă la clasificarea bolilor, la posibilele prejudecăți în clasificarea pacienților, la selectarea grupurilor terapeutice, la amploarea costurilor de operare atribuite sistemului informațional, la impactul potențial al sub raportării bolii, la variabilitatea practicii profesionale. și prejudecăți de informații legate de datele observaționale retrospective.

fundal

Obezitatea este acumularea de grăsime excesivă în organism. Prevalența sa s-a triplat în Europa în ultimele două decenii și se estimează că 150 de milioane de adulți și 15 milioane de copii și adolescenți din regiune sunt obezi.1 O tendință similară este observată în SUA, iar Spania nu este, de asemenea, o excepție, cu Se estimează că 37,8% (15,6%) dintre adulții spanioli sunt supraponderali (obezi) .2 Pentru UE15, decesele anuale atribuite supraponderabilității au fost de 7,7%, variind de la 5,8% în Franța la 8,7% în Marea Britanie. Unul din fiecare 13 decese pe an produse în Uniunea Europeană este probabil legat de excesul de greutate.3 4

Deși obezitatea este considerată o boală cronică multifactorială legată de factori genetici, perinatali, socioeconomici și alți factori, este în primul rând consecința unui dezechilibru energetic.5-8 Epidemia este o problemă majoră de sănătate publică, deoarece este un factor cheie de risc pentru o gamă de afecțiuni cronice (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie, boli de inimă, accident vascular cerebral, narcolepsie, osteoartrita, astm, apnee, gută și anumite tipuri de cancer), care tind să reducă calitatea vieții și, în cele din urmă, să provoace deces.9 10 În plus, majoritatea acești pacienți suferă de tulburări psihice și respingere socială percepută, ducând la pierderea stimei de sine, o preocupare deosebit de sensibilă la copii

Ca o consecință a prevalenței sale ridicate și a asocierii sale cu multiple boli cronice, obezitatea tinde să crească în mod substanțial utilizarea resurselor medicale și costurile. Două abordări diferite pot fi identificate în literatură pentru analiza relației dintre obezitate și costurile asistenței medicale. În primul rând, există acele studii care prezintă estimări ale costurilor directe ale obezității la nivel național. De exemplu, se estimează că proporția cheltuielilor naționale de asistență medicală atribuibile obezității variază de la 5,3% la 7,0% pentru SUA12-17 și de la 0,7% la 2,6% pentru alte țări.18 Cu toate acestea, unii autori raportează că costul obezității ar putea ajunge la 7% din totalul cheltuielilor de asistență medicală din Spania.19 În cadrul acestui domeniu al literaturii, un alt set de lucrări estimează costurile medicale și obezitatea pe baza datelor sondajului.20-25

A doua abordare are o perspectivă de-a lungul vieții, bazată pe baze de date retrospective sau recenzii de dosare medicale și are ca scop estimarea impactului categoriilor indicelui de masă corporală (IMC) asupra utilizării resurselor și a costurilor directe pentru un set de boli conexe. Majoritatea acestor studii sunt extrase din datele SUA, 26-35, cu foarte puține referiri la alte contexte naționale. promoții sau modele de excluziune socială) se adaugă la costurile asistenței medicale, epidemia de obezitate reprezintă o fracțiune mai mare din PIB.39 40

Obiective

Obiectivele studiului sunt duble. În primul rând, pentru a evalua amploarea utilizării incrementale a resurselor de asistență medicală și a costurilor asociate acestora pentru o populație de pacienți adulți supraponderali și obezi, comparativ cu indivizii cu greutate normală observați în îngrijirea primară și în instituțiile spitalicești pe o perioadă de opt ani consecutivi (2003-2010) . O analiză a faptului dacă aceste costuri suplimentare variază în funcție de grupurile de indivizi și de tipurile de boală și a modului în care se compară cu studiile anterioare conexe, este efectuată pentru a prezice acțiuni sau politici pentru optimizarea resurselor. Al doilea obiectiv este explorarea impactului supraponderalității și obezității asupra consumului de resurse și costuri, reprezentând o gamă largă de controale.

Metode/proiectare

Proiectarea studiului și populația

Folosim date observaționale, longitudinale și retrospective pe baza dosarelor medicale ale pacienților urmăriți în instituțiile de îngrijire primară și spital. Populația studiată cuprinde pacienți din șase centre de asistență primară (Apenins-Montigalà, Morera-Pomar, Montgat-Tiana, Nova Lloreda, Progrés-Raval și Marti i Julià) și două spitale de referință (Hospital Municipal de Badalona și Hospital Universitari Germans Trias i Pujol ), deservind> 110.000 de locuitori în zona de nord-est a Barcelonei. Această populație este în mare parte urbană, cu un statut socio-economic mediu-inferior și dintr-un context predominant industrial.

Studiul include toți pacienții cu vârsta de 18 ani și peste care au fost văzuți de la 1 ianuarie 2003 până la 31 decembrie 2010 și care au fost repartizați în mod regulat la centrele de sănătate menționate mai sus în timpul perioadei de studiu. Excludem subiecții care au fost transferați sau mutați în alte centre, pacienți din alte zone sau regiuni. Populația rezultată din studiu a inclus aproximativ 112.000 de persoane (50,48% femei; vârsta medie 42,7 ani).

Excesul de greutate și obezitatea sunt evaluate pentru fiecare pacient prin IMC (kilograme pe metru pătrat), calculat din greutatea și înălțimea măsurate, și se disting trei cohorte: greutate normală (18,5≥ IMC Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Estimări ale costurilor unitare pe pacient în 2003 și 2009

Diferitele rate de cost unitar utilizate în calcule sunt derivate din contabilitatea costurilor efectuată de asistența medicală primară și centrele spitalicești pentru anii disponibili, din facturile produselor intermediare emise de diferiți furnizori și din prețurile stabilite de CatSalut (Serviciul de Sănătate Catalan). Prin urmare, costul medical total per pacient în fiecare perioadă va fi calculat ca costuri semifixate (costul mediu pe vizită înmulțit cu numărul de vizite medicale) plus costuri variabile. În acest studiu, nu luăm în calcul calculul „plăților din buzunar” plătite de pacient sau familie care nu sunt înregistrate în baza de date. Costurile asistenței medicale vor fi ajustate pentru fiecare perioadă în conformitate cu indicele prețurilor de consum.

analize statistice

Începem analiza statistică prin revizuirea atentă a setului nostru de date printr-o serie de analize exploratorii pentru a detecta posibilele erori în codificare. Analizele statistice descriptive și univariate sunt, de asemenea, efectuate cu privire la principalele variabile de interes, în timp ce prezența valorilor aberante este detectată prin intermediul tehnicilor ad-hoc (metoda Hadi) sau a reprezentării grafice utilizând graficele de tip casetă. Nucleele stochastice sunt estimate pentru a respecta caracteristicile distribuțiilor.

Având în vedere obiectivele menționate mai sus, abordarea statistică a studiului este apoi împărțită în două etape. În prima etapă, calculăm utilizarea și costul (total și pe subcategorii) ale serviciilor medicale luate în considerare, diferențierea pe grupe de IMC pentru perioada 2003-2010. Se calculează mijloacele anualizate pentru fiecare măsură a dobânzii. Pentru a compara utilizarea resurselor și costurile asociate între grupurile de IMC, vom calcula rapoarte pentru persoanele supraponderale și obeze în raport cu cele cu greutate normală.

În cea de-a doua etapă, folosim modele standard de regresie a datelor de numărare (de exemplu, modele de obstacole și amestecuri finite), împreună cu modele de regresie în două părți, luând în considerare structura panoului setului de date, pentru a explora impactul supraponderalității și obezității. privind utilizarea serviciilor de sănătate și a costurilor, reprezentând un set larg de controale. Analiza sensibilității este, de asemenea, efectuată pe baza pragurilor care definesc supraponderalitatea și obezitatea, nivelurile de utilizare a resurselor de asistență medicală în afara percentilelor extreme și problemele cauzate de „uzare” .43 44

Cronologia studiului

Fazele 1-2. Reuniune pentru a decide planificarea generală a studiului. Sarcinile vor fi alocate anchetatorilor și întâlnirilor informative ținute cu medicii din centrele de asistență medicală primară participante. Urmăririle posterioare vor fi trimestriale. Se va efectua o căutare bibliografică și documentară și se va întocmi un rezumat structurat. Timp: 1 lună.

Etapa 3. Pregătirea bazei de date și colectarea variabilelor pacientului (informații cantitative).

Aceasta include (1) proiectarea și întocmirea unei baze de date de morbiditate (episoade de îngrijire la care asistă pacientul/an), (2) proiectarea și întocmirea unei baze de date cu prescripție farmaceutică, (3) proiectarea și întocmirea unei baze de date care să acopere utilizarea serviciilor medicale și costuri directe (laborator, radiologie, recomandări și prescripție farmaceutică pe pacient/an) și (4) obținerea unui ACG pe pacient/an. Timp: 2 luni.

Etapa 4. Validarea calității datelor. Verificarea rezultatelor univariate pe intervale. Identificarea categoriilor inadecvate. Timp: 1 lună.

Etapa 5. Analiza datelor, incluzând: (1) analiza statistică: analize descriptive, bivariate și multivariate și analize de regresie și (2) interpretarea rezultatelor. Timp: 2 luni.

Faza 6. Difuzarea științifică a rezultatelor: aceasta va include redactarea și publicarea rezultatelor obținute. Timp: 1 an.

Discuţie

În Spania nu a fost calculat niciun studiu anterior cu privire la calculul utilizării și costurilor asistenței medicale în funcție de categoriile IMC, luând în considerare o perspectivă longitudinală. Acest studiu de protocol își propune să acopere acest decalaj.

Printre punctele forte ale studiului, putem remarca faptul că folosim date despre populație, costuri reduse bazate pe dosarele medicale electronice și informații lungi de urmărire. Limitările posibile ale studiului se referă la clasificarea bolilor, la posibilele prejudecăți în clasificarea pacienților, la selectarea grupurilor terapeutice, la amploarea costurilor de operare atribuite sistemului informațional, la impactul potențial al sub raportării bolii, la variabilitatea practicii profesionale. și prejudecăți de informații legate de datele observaționale retrospective. Sunt necesare cercetări suplimentare în ceea ce privește rentabilitatea și întârzierea în diagnostic și tratament, precum și pentru a reproduce studiul în alte organizații de asistență medicală. În ciuda succesului în îngrijirea pacienților cu boli cronice, cum ar fi obezitatea, intervențiile ar trebui să se bazeze pe echipe multidisciplinare, astfel încât să se promoveze intervenții eficiente în care pacienții sunt foarte implicați în auto-îngrijire.

Mulțumiri

Mulțumim cadrelor medicale din centrele incluse, fără a căror muncă zilnică studiul nu ar fi posibil.