Termeni asociați:

  • Drosophila
  • Vertebrate
  • Enzime
  • Mutaţie
  • Proteine
  • ADN
  • Drojdii
  • Micoplasma

Descărcați în format PDF

urealyticum

Despre această pagină

Medicina reproducerii

Carlos Simón Rodríguez,. Carmen González Enguita, în Enciclopedia reproducerii (ediția a doua), 2018

Micoplasma și ureaplasma

Infecțiile genitale cauzate de Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium și Ureaplasma urealyticum au fost evaluate ca fiind cauzele infertilității masculine.

Ureaplasma urealyticum este cel mai frecvent agent patogen izolat din tractul genital al bărbaților cu infertilitate. Studiile au arătat că bărbații cu infertilitate au frecvențe mai mari de detectare a U. urealyticum în material seminal decât bărbații fertili. Motilitatea și vitalitatea progresivă sunt semnificativ mai mici la bărbații infectați cu U. urealyticum pozitiv decât la bărbații infertili neinfectați.

Prezența Mycoplasma hominis este, de asemenea, asociată cu o motilitate totală scăzută și cu un număr total de spermatozoizi mobili (Lee și colab., 2013). Micoplasma genitală nu pare să fie asociată cu infertilitatea (Huang și colab., 2015).

Bacterii asociate vaginozei bacteriene

Specie Mycoplasma

Mycoplasma hominis și într-o măsură mai mică Mycoplasma genitalium și Ureaplasma urealyticum au fost asociate cu BV [55]. M. hominis este prezent la 24-75% dintre femeile cu BV și 6-22% dintre femeile fără BV [2,5]. În timp ce inocularea numai a acestei bacterii nu a reușit să inducă BV [44], sa presupus că joacă un rol important în recurența BV după tratament datorită persistenței sale [56]. În timp ce M. genitalium și U. urealyticum au fost găsite în tractul genital inferior la până la o cincime din femei, asocierea lor cu BV nu a fost validată [57,58] și este cel mai bine o asociere slabă [59,60] .

Tetracicline și cloramfenicol

Jason M. Pogue,. Keith S. Kaye, în Boli infecțioase (ediția a patra), 2017

Boli cu transmitere sexuala

Tetraciclinele mai vechi sunt o terapie eficientă pentru uretrita nongonococică cauzată de Chlamydia trachomatis sau Ureaplasma urealyticum. Centrele de control al bolilor recomandă doxiciclina timp de 7 zile la pacienții care nu pot tolera o doză unică de azitromicină pentru tratamentul C. trachomatis. 23

Tetraciclinele din prima și a doua generație sunt de obicei eficiente pentru tratamentul limfogranulomului veneric și al granulomului inghinal. În plus, deși nu este recomandat de liniile directoare, doxiciclina rămâne o alternativă potențială pentru pacienții cu sifilis și la pacienții cu hipersensibilitate imediată la penicilină și care nu sunt candidați la desensibilizarea penicilinei. 23

Tehnologii actuale și emergente pentru diagnosticarea infecțiilor microbiene

Steve Miller,. Sherry Dunbar, în Methods in Microbiology, 2015

4.1.3.5 Infecții ale tractului genital

Imunitatea la infecțiile cu transmitere sexuală

Michael W. Russell,. Jiri Mestecky, în Imunologia mucoasei (ediția a patra), 2015

Micoplasme genitale

Mai multe specii de Mycoplasma (inclusiv Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis și altele), precum și Ureaplasma urealyticum și Ureaplasma parvum au fost izolate din tractul urogenital masculin și feminin (Uuskula și Kohl, 2002). Deși, în unele cazuri, semnificația lor patogenă a fost pusă la îndoială, M. genitalium și Ureaplasma, în special, au fost asociate cu uretrita la bărbați, cervicită sau vaginoză bacteriană la femei și corioamnionită fetală și rezultatul advers al sarcinii (De Francesco și colab., 2009; Horner și colab., 2001; Kafetzis și colab., 2004; Lu și colab., 2001; McGowin și Anderson-Smits, 2011). Răspunsurile crescute ale anticorpilor împotriva acestora au fost înregistrate în serul uman, laptele matern și secrețiile cervicovaginale (Brown și colab., 1983; Iverson-Cabral și colab., 2011; Macadam și Cimolai, 2002).

Generarea de răspunsuri inflamatorii de către micoplasme a fost demonstrată în mai multe sisteme. La șobolanii gravide, Mycoplasma pulmonis induce o infecție corioamniotică cu influx de neutrofile și creșterea TNF-α (Peltier și Brown, 2005). M. genitalium activează NF-κB și induce citokine inflamatorii în celulele epiteliale umane printr-un mecanism care implică interacțiunea proteinei MG309 cu TLR2/6 (McGowin și colab., 2009). S-a demonstrat că M. hominis provoacă IL-23 în celulele dendritice umane și conduce la producerea IL-17 în celulele T CD4 + (Truchetet și colab., 2011).

Morbiditatea asociată cu unele infecții cu micoplasmă și dificultatea tratamentului cu antibiotice au condus la luarea în considerare a dezvoltării vaccinurilor ca un obiectiv dezirabil, în special pentru micoplasmele de interes veterinar. Cu toate acestea, acest lucru este complicat de o eterogenitate antigenică considerabilă între tulpini și specii (Jensen și colab., 1998; Zheng și colab., 1992). Șoarecii colonizați faringian cu Mycoplasma pneumoniae sunt protejați împotriva infecției tractului genital cu același organism, dar nu împotriva M. genitalium (Furr și Taylor-Robinson, 1999; Taylor-Robinson și Furr, 2001). Imunizarea intranazală cu antigenul micoplasmal în complexele stimulatoare de imunitate induce răspunsuri serice și de anticorpi respiratori, dar răspunsurile genitale nu au fost examinate (Abusugra și Morein, 1999).

În mod unic dintre micoplasme, U. urealyticum produce o protează IgA1 (Kilian și colab., 1984; vezi și capitolul 22). Aceasta a fost caracterizată ca o protează de tip serină care clivează IgA1 umană la legătura P235 - T236 (Spooner și colab., 1992), adică același situs scindat de proteaza IgA1 de tip 2 a Neisseria și Haemophilus. Cu toate acestea, secvența genomului U. urealyticum (Glass și colab., 2000) nu dezvăluie omologie cu alte proteaze IgA1, iar semnificația sa ca factor potențial de virulență rămâne neclară.

Sindroame infecțioase

Infecții ale tractului genital

La bărbat, uretrita acută este o afecțiune frecventă, de obicei datorată unui microb cu transmitere sexuală precum N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis sau Ureaplasma urealyticum. Dacă netratate, aceste organisme pot provoca prostatită sau epididimită, iar gonoreea poate produce consecințe neplăcute, cum ar fi strictura uretrală sau sterilitatea. Ulcerele genitale la ambele sexe pot fi cauzate de virusul herpes simplex, sifilis sau chancroid (H.ducreyi).

Organele de reproducere feminine mai complicate sunt supuse mult mai multor infecții cu posibilități mai mari de sechele. Vaginita se poate prezenta ca descărcare vaginală sau iritație și adesea aceste simptome se datorează infecțiilor care nu sunt întotdeauna dobândite exogen. Trichomonas vaginalis este cel mai frecvent microb dobândit sexual, deși atât N. gonorrhoeae cât și chlamydia pot fi prezente și ca descărcare. Aftele cauzate de speciile Candida sunt deosebit de frecvente în timpul sarcinii și la diabetici. Este de obicei o afecțiune endogenă din cauza tulburărilor din flora normală comensală. O altă cauză a scurgerilor vaginale, dar de obicei fără celule inflamatorii și iritații, este asociată cu o modificare a pH-ului local cu proliferarea Gardnerella vaginalis și a bacteriilor spirale anaerobe, denumite acum specii Mobiluncus. Condițiile alcaline și aminele caracteristice găsite în vaginoza bacteriană permit diagnosticarea cu ușurință la examinarea pacientului. Această afecțiune, care se numea înainte vaginită nespecifică, este o afecțiune frecventă la femeile active sexual, deși probabil nu este o boală venerică în sensul obișnuit.

Canalul endocervical este locul infecției cu N. gonorrhoeae și C. trachomatis la femeia matură sexual. În timpul nașterii, ambele organisme pot fi transmise ochilor bebelușului pentru a da naștere la oftalmie neonatorum. De asemenea, colul uterin poate fi infectat cu virusul papilomului uman (HPV), cauza verucilor genitale. Unele tipuri sunt asociate cu un risc ridicat de cancer de col uterin (vezi Cap. 45).

Infecția genitală ascendentă se poate prezenta ca salpingită acută cu febră și durere pelviană. La examinarea vaginală, se face referire la durerea abdominală inferioară la mișcarea colului uterin (excitație cervicală) și sensibilitate în fosa iliacă la palparea abdominală. Semnele și simptomele în cazurile datorate C. trachomatis sunt mult mai puțin pronunțate decât cele cauzate de gonococi. Unele femei pot dezvolta boli inflamatorii pelvine cronice (PID) fără a fi suferit un episod acut recunoscut. PID, deși cel mai adesea inițiat de acești doi agenți patogeni comuni cu transmitere sexuală, este de obicei o infecție polimicrobiană, în care comensalele endogene, în special anaerobii, joacă un rol important.

Infecții bacteriene cu transmitere sexuală (ITS)

Uretrită non-gonococică non-clamidială (NGU)

Mycoplasma genitalium este asociată atât cu uretrita, cât și cu inflamația uretrală și reprezintă 15-25% din cazurile de NGU din SUA. Trichomonas vaginalis, virusul herpes simplex (HSV) și adenovirusul pot provoca, de asemenea, NGU, dar rolul Ureaplasma urealyticum ca agent etiologic al NGU este incert. Potrivit CDC, procedurile de diagnostic și tratament pentru aceste NGU non-clamidiale sunt dependente de excluderea riguroasă a agenților etiologici comuni, ceea ce duce la suspiciunea acestor agenți rare; istoricul contactului cu acești agenți, tipul leziunilor genitale, disuria severă și meatita sau când NGU nu răspunde la terapie. De asemenea, a fost raportată capacitatea bacteriilor enterice de a provoca NGU prin actul sexual insertiv.

DISPLAZIA BRONCHOPULMONARĂ

Infecție și inflamație

S-au crescut dovezi pentru a sprijini un rol al infecției și inflamației în patogeneza BPD, în special la sugarii foarte mici care dezvoltă BPD după ce au primit ventilație mecanică prelungită pentru efort respirator slab, mai degrabă decât din cauza bolii pulmonare grave de bază. Dovezile unei asocieri între colonizarea traheală a ureaplasmei urealyticum și dezvoltarea BPD au fost inconsistente. Cu toate acestea, infecțiile materne, în special corioamnionita, sunt asociate cu un risc crescut de BPD. Mai multe citokine inflamatorii sunt prezente în concentrații mai mari în sângele cordonului fetal și în lichidul amniotic al mamelor care livrează sugari care dezvoltă ulterior BPD.

Un răspuns inflamator în plămâni poate fi, de asemenea, declanșat de alți factori, inclusiv radicalii liberi de oxigen, ventilația cu volume mareice excesive și fluxul sanguin pulmonar crescut datorită unui PDA. Printre markerii inflamației găsite în concentrații mari în secrețiile traheobronșice la sugarii care dezvoltă BPD se numără neutrofilele, macrofagele, leucotrienele, factorul de activare a trombocitelor (PAF), interleukina (IL) -6, IL-8 și factorul de necroză tumorală. Concentrația crescută a mediatorilor inflamatori poate fi responsabilă de bronhoconstricție, vasoconstricție și permeabilitate vasculară crescută caracteristică acestor sugari. Rolul potențial al inflamației în patogeneza BPD este susținut de efectele benefice documentate ale steroizilor la acești sugari.

Pierderea fetală

34.3.7.6.2 Agenți infecțioși

Infecțiile legate de sarcină sunt mai puțin frecvente, dar au fost raportate a fi o cauză a pierderii fetale. Oreionul și rujeola, atunci când sunt dobândite în timpul sarcinii, au fost asociate cu rate crescute de avort spontan (151). Alte infecții materne, cum ar fi citomegalovirusul (CMV), parvovirusul B-19 și sifilisul, pot duce la moarte fetală în al doilea sau al treilea trimestru (152.153) din cauza sechelelor unei infecții fetale copleșitoare. Câteva alte microorganisme bacteriene și protozoare au fost asociate cu avort spontan, inclusiv Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Brucella abortus, Salmonella typhi, Vibrio fetus, Chlamydia trachomatis și Toxoplasma gondii. S-a raportat infecție transplacentară cu fiecare dintre agenții de mai sus, făcându-i o posibilă cauză de avort spontan. Cu toate acestea, într-un studiu realizat pe 818 femei înscrise la începutul primului trimestru, Simpson și colab. (154) nu a constatat nicio diferență în infecția clinică la 112 femei care au avut pierderi de sarcină, comparativ cu 702 de femei care au avut rezultate de succes. În plus, într-un studiu efectuat pe 54 de avorturi normale din punct de vedere cromozomial, PCR de CV nu a arătat dovezi ale U. urealyticum, M. hominis, CMV sau adenovirus, în timp ce opt specimene au dezvăluit virusul papilomului uman și un specimen a arătat C. trachomatis .

Alte boli infecțioase, cum ar fi rubeola și varicela (156,157), pot produce un risc substanțial crescut de anomalii structurale ale fătului sau anomalii ale dezvoltării, cum ar fi CMV, fără risc intrinsec de creștere a pierderii fetale (158) .

Chimioterapia infecțiilor bacteriene

Mark Farrington, Surender K. Sharma, în Farmacologie clinică (ediția a unsprezecea), 2012

Infecții ale tractului genital

O descriere generală a literaturii ortodoxe este prezentată mai jos, dar tratamentul este din ce în ce mai mare prerogativa specialiștilor, care, așa cum se întâmplă deseori, obțin cele mai bune rezultate. Cititorii interesați sunt direcționați către texte de specialitate. Infecțiile cu transmitere sexuală sunt frecvent multiple. Urmărirea și screeningul contactelor joacă un rol vital în controlul răspândirii și reducerea reinfecției. Regimurile de tratament recomandate variază într-o oarecare măsură între țări și acest lucru este ca răspuns la diferențele în sensibilitatea antimicrobiană a agenților patogeni relevanți și disponibilitatea agenților antimicrobieni.

Gonoree

Problemele rezistenței la β-lactamă și chinolonă în infecția cu Neisseria gonorrhoeae sunt în creștere (ratele de rezistență la ciprofloxacină au crescut de la 2,1% în 2000 la 9,8% în 2002 în Anglia și Țara Galilor, ajungând la peste 60% la pacienții cu etnie albă în 2009) și selecția un anumit medicament va depinde de testarea sensibilității și de cunoașterea modelelor de rezistență în diferite locații. Rezistența la cefiximă și ceftriaxonă la testele in vitro sunt în creștere, dar nu încă la niveluri care compromit eficacitatea terapeutică. Tratamentul eficient necesită expunerea scurtă a organismului la o concentrație mare de medicament. Regimurile cu doză unică sunt practicabile și îmbunătățesc conformitatea. Următoarele programe sunt eficiente:

Infecții anogenitale necomplicate

Doză mare de cefiximă 400 mg pe cale orală; spectinomicină i.v., sau ceftriaxonă 250 mg i.m. Ratele de rezistență din Marea Britanie pentru ciprofloxacina orală sau ofloxacină sunt acum considerate prea mari pentru recomandare, cu excepția cazului în care se știe că izolatul este susceptibil.

Gonoreea faringiană

răspunde mai puțin fiabil, iar i.m. se recomandă ceftriaxonă.

Infecție coexistentă

Chlamydia trachomatis este frecvent prezentă cu Neisseria gonorrhoeae; tetraciclină pe cale orală timp de 7 zile sau o singură doză orală de azitromicină 1 g sau ofloxacină 400 mg va trata uretrita chlamidială.

Uretrita non-gonococică

Marea majoritate a cazurilor de uretrită cu puroi în care gonococii nu pot fi identificați se datorează organismelor cu transmitere sexuală, de obicei Chlamydia trachomatis (cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală bacteriană la nivel mondial) și uneori Ureaplasma urealyticum. Tetraciclina timp de 1 săptămână sau azitromicina cu doză unică pe cale orală sunt eficiente.

Boală inflamatorie pelviană

Sunt de obicei implicați mai mulți agenți patogeni, inclusiv Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae și Mycoplasma hominis, și poate exista superinfecție cu intestin și alte bacterii ale tractului urogenital. De obicei este necesară o combinație de antimicrobiene, de ex. ceftriaxonă plus doxiciclină plus metronidazol i.v. pentru infecție acută severă, unde este posibilă afectarea chlamydia, sau co-amoxiclav singur pentru corioamnionita post-partum.

Sifilis

Sifilisul primar și cel secundar sunt efectiv tratate printr-o doză unică de 2,4 milioane unități (UM) benzatină penicilină i.m. Doxiciclina sau eritromicina pe cale orală timp de 2 săptămâni pot fi utilizate la pacienții alergici la penicilină, iar o doză orală unică de 2 g azitromicină pare să aibă o eficacitate echivalentă. Treponema pallidum este invariabil sensibilă la penicilină, dar rezistența la macrolide a fost raportată rar în întreaga lume, cu excepția infecțiilor la bărbații care fac sex cu bărbați.

Sifilisul terțiar răspunde la doxiciclină timp de 28 de zile sau la 3 doze săptămânale de 2,4 MU benzatină penicilină i.m. Neurosifilisul necesită concentrații serice mai mari pentru vindecare și trebuie tratat cu procaină penicilină 2,4 megaunități i.m. o dată pe zi timp de 17 zile cu probenecid oral 500 mg de patru ori pe zi.

Sifilisul congenital la nou-născut trebuie tratat cu benzilpenicilină cel puțin 10 zile. Unii susțin că o femeie însărcinată cu sifilis trebuie tratată ca pentru sifilis primar în fiecare sarcină, pentru a evita orice pericol pentru copii. Terapia se administrează cel mai bine între a treia și a șasea lună, deoarece poate exista riscul de avort dacă se administrează mai devreme.

Rezultatele tratamentului

de sifilis cu penicilină sunt excelente. Urmărirea tuturor cazurilor este esențială, timp de 5 ani, dacă este posibil.

Reacția Herxheimer (sau Jarisch - Herxheimer) este probabil cauzată de eliberarea de citokine (în principal factor de necroză tumorală) în urma sacrificării masive a spirochetelor. Prezentându-se sub formă de pyrexia, este frecvent întâlnită în câteva ore după prima injecție cu penicilină; alte caracteristici includ tahicardie, cefalee, mialgie și stare de rău, care durează până la o zi. Nu poate fi evitat administrând doze gradate de penicilină. Prednisolonul îl poate preveni și ar trebui administrat probabil dacă este de temut în mod special o reacție, de ex. la un pacient cu aortită sifilitică.

Chancroid

Agentul cauzal, Haemophilus ducreyi, răspunde în mod normal la eritromicină timp de 7 zile sau la o singură doză de ceftriaxonă sau azitromicină.

Granuloma inguinale

Infecția cu Calymmatobacterium granulomatis răspunde la co-trimoxazol sau doxiciclină timp de 2 săptămâni sau o doză unică de azitromicină săptămânal timp de 4 săptămâni.

Vaginoza bacteriană (vaginită bacteriană, vaginoză anaerobă)

Vaginoza bacteriană este o formă obișnuită de descărcare vaginală în care nici Trichomonas vaginalis, nici Candida albicans nu pot fi izolate și celulele inflamatorii nu sunt prezente: este diagnosticată din aparițiile caracteristice ale petei Gram ale unui tampon vaginal. Condiția este asociată cu creșterea excesivă a mai multor comensale normale ale vaginului, inclusiv Gardnerella vaginalis, bacili curbați Gram-negativi și organisme anaerobe, acestea din urmă fiind responsabile pentru mirosul caracteristic de pește al scurgerii vaginale. Afecțiunea răspunde bine la o singură doză de metronidazol 2 g sau 400 mg de trei ori pe zi timp de o săptămână pe cale orală, cu 7 zile de cremă de clindamicină topică care oferă o alternativă.