Departamentul de Gastroenterologie și Medicină, Spitalul Christchurch, Universitatea din Otago, Christchurch, Christchurch, Noua Zeelandă.

efectului

Departamentul de Gastroenterologie și Medicină, Spitalul Christchurch, Universitatea din Otago, Christchurch, Christchurch, Noua Zeelandă.

Departamentul de Medicină, VU Medical Center, Amsterdam, Olanda.

Departamentul de Medicină, VU Medical Center, Amsterdam, Olanda.

Departamentul de Gastroenterologie și Medicină, Spitalul Christchurch, Universitatea din Otago, Christchurch, Christchurch, Noua Zeelandă.

Adresă corespondență către: Richard B. Gearry, MBChB, dr., Departamentul de Gastroenterologie și Medicină, Spitalul Christchurch, Universitatea din Otago, Christchurch, PO Box 4345, Christchurch 8011, Noua Zeelandă,

Departamentul de Gastroenterologie și Medicină, Spitalul Christchurch, Universitatea din Otago, Christchurch, Christchurch, Noua Zeelandă.

Abstract

Am investigat impactul ingestiei a doi kiwi verzi (Actinidia deliciosa var. Hayward) și un măr Royal Gala pentru respirația producției de hidrogen și metan la oameni. Consumul a două kiwi verzi nu a dus la nicio dovadă de malabsorbție a carbohidraților (0/20), în timp ce consumul unui măr a fost asociat cu malabsorbția carbohidraților la 6/20 participanți (P = .008). Nu au existat diferențe semnificative în zona de sub curbă pentru concentrațiile de hidrogen sau de metan după consumul celor două fructe. Rata testelor de respirație la lactoză și fructoză în această cohortă a fost în limitele parametrilor așteptați. Fructele kiwi verzi nu sunt asociate cu o malabsorbție semnificativă din punct de vedere clinic a carbohidraților în comparație cu merele din acest studiu pilot.

Tulburările gastro-intestinale funcționale (FGD), inclusiv sindromul intestinului iritabil (IBS), afectează peste 20% din populație, ducând la morbiditate semnificativă și cheltuieli medicale. 1,2 Etiologia FGD este slab înțeleasă, dar poate include tulburări ale axei creier-intestin, hipersensibilitate aferentă viscerală și disbioză gastro-intestinală. 3 Diferite alimente pot declanșa simptome gastro-intestinale, cum ar fi diaree, balonare abdominală, vânt și durere, iar majoritatea pacienților identifică modificările dietetice ca un mijloc eficient de control al simptomelor. 4 Pentru unele alimente, există un mecanism clar pentru patogeneza simptomelor gastrointestinale, în timp ce mecanismele de generare a simptomelor sunt mai puțin înțelese pentru alte alimente. În ultimii ani, FODMAPs (oligo-, mono- și dizaharide și polioli fermentabili), un grup de carbohidrați fermentați rapid neabsorbiți, au fost descriși drept declanșatori puternici ai simptomelor gastro-intestinale la persoanele cu IBS. 5.6 Dieta scăzută FODMAP și excluderea altor grupuri de alimente au făcut obiectul unor cercetări în creștere. 7 Cu toate acestea, au existat puține studii la om care să descrie digestia alimentelor întregi, care pot exacerba simptomele intestinale.

Ingerarea a două kiwi verzi (Actinidia deliciosa var. Hayward) sa dovedit zilnic că ameliorează simptomele abdominale la cei cu constipație, 8,9, deși mecanismul este slab înțeles. 10 Deși nu a existat niciun semnal de creștere a balonării abdominale sau a diareei la persoanele care consumă kiwi în aceste studii clinice, alte tratamente pentru constipație și disconfort gastro-intestinal sunt asociate cu astfel de efecte adverse. 11 Testarea respirației cu hidrogen și metan a fost utilizată la om în mod obișnuit pentru a demonstra o fermentație intestinală excesivă, care poate fi asociată cu simptome gastro-intestinale, cum ar fi diaree și dureri abdominale și balonare. 12 Ne-am propus să comparăm modelele de fermentație gastro-intestinală după ingestia de lactuloză, fructoză și lactoză (substraturi de test standard) și alimentele întregi din două kiwi verzi și un măr (ambele dimensiuni standard de servire) la persoanele cu IBS și controale sănătoase.

Douăzeci de participanți (10 IBS și 10 controale) au luat parte la acest studiu pilot clinic prospectiv, non-randomizat, non-orbit. Acest număr de participanți a fost discutat cu un biostatistic și identificat ca fiind adecvat pentru un studiu pilot de acest tip. Cazurile au fost identificate din ambulatorii trimise de gastroenterologi pentru testarea diagnosticului respirației și manipularea dietei pentru gestionarea IBS. Zece controale sănătoase au fost recrutați din comunitate. Criteriile de includere au inclus vârsta participanților între 18 și 65 de ani cu un indice de masă corporală cuprins între 18 și 35 kg/m 2. Cei cu IBS trebuiau să îndeplinească criteriile de diagnostic Roma III. 13 Cei cu alte tulburări gastro-intestinale, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, diverticuloză, cancer colorectal sau polipoză sau rezecția intestinului; alte condiții de sănătate semnificative (de exemplu., diabet, boli cardiovasculare sau neurologice); ați fost însărcinată sau alăptați; sau au avut alergii la un substrat testat au fost excluși.

Toți participanții au fost supuși a cinci teste de respirație pe parcursul a cinci zile neconsecutive, folosind metodologia stabilită și validată. 14.15 Participanții au urmat o dietă cu un nivel scăzut de fermentare timp de 24 de ore înainte de fiecare test și au fost nulați pe cale orală timp de 10 ore înainte de testare. Probele de respirație au fost testate la momentul inițial pentru concentrațiile de H2 și CH4 și apoi la fiecare 15 minute timp de cel puțin 3 ore după ingestia fiecărui substrat (lactuloză 15 g, fructoză 35 g, lactoză 50 g, un mere Royal Gala [125 g] și două Zespri ™ kiwi verde [190 g]) folosind un Quitron Microlyser (Quintron Instrument Co., Milwaukee, WI, SUA). Rezultatul principal al studiului a fost proporția de participanți cu hidrogen respirație pozitivă (creștere> 10 ppm pentru mai mult de două înregistrări consecutive) sau metan de respirație (creștere> 20 ppm pentru mai mult de două înregistrări consecutive) teste după ingestia fiecărui substrat ca o măsură a fermentației intestinale semnificative clinic. Rezultatele secundare au inclus zona de sub curbă (ASC) atât pentru producția de H2, cât și pentru CH4. Aprobarea etică a fost dată de Comitetul de etică umană al Universității din Otago (H16/008). Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții.

Testele Chi-pătrat au fost utilizate pentru a compara numărul de teste pozitive între fiecare grup. Testul Friedman a fost folosit pentru a compara valorile ASC din testele de respirație. Comparații în perechi au fost întreprinse folosind testul Wilcoxon semnat-rang atunci când s-au găsit diferențe semnificative între substraturi (IBM SPSS Statistics, versiunea 23). O valoare de P

Tabelul 1. Caracteristicile grupurilor de studiu

IMC, indicele de masă corporală; IBS, sindromul intestinului iritabil.

Tabelul 2. Rezultatele testelor de respirație ale participanților la studiu

b Măsurători în părți per milion de H2 sau CH4.

a Diferență semnificativă între ratele testelor de respirație pozitive după substrat în comparație cu fructele kiwi (P c P .05).

Acest studiu pilot nu a demonstrat nicio dovadă de malabsorbție semnificativă din punct de vedere clinic a carbohidraților după ingestia a doi kiwi verzi într-o cohortă de martori sănătoși și adulți cu IBS. Ratele pozitivității testului de respirație pentru fructoză, lactoză și lactuloza de control pozitiv în această cohortă mixtă au fost în limitele populației așteptate. 16 Testarea respirației H2 și CH4 este utilizată pentru a diagnostica persoanele cu malabsorbție a carbohidraților care pot declanșa simptome intestinale. 15.17 Consumul a două kiwi verzi zilnic a fost demonstrat în studiile clinice pentru a reduce constipația și pentru a îmbunătăți disconfortul abdominal 8.9 și, în studiul de față, acest lucru nu a fost asociat cu o malabsorbție semnificativă clinic a carbohidraților. Acest lucru sugerează că fructul kiwi poate fi mai puțin probabil să inducă distensie luminală și manipularea anormală a gazelor în colon, ambele putând duce la balonare abdominală, flatus și disconfort. 18

Fructele kiwi verzi au un conținut scăzut de fructoză liberă, care poate fi slab absorbită și fermentată rapid la unele persoane. 19 Există cantități similare de fructoză și glucoză (4,68 și 4,13 g/100 g de carne comestibilă, respectiv) în kiwi verde, facilitând cotransportul prin membrana apicală în enterocit. 20,21 În plus, există cantități neglijabile de alți carbohidrați neabsorbiți care ar putea acționa ca substraturi pentru fermentarea colonului. 22

În mod surprinzător, acest studiu pilot a demonstrat creșteri semnificative clinic ale respirației H2 sau CH4 (în concordanță cu malabsorbția substratului folosind criterii acceptate) la 30% dintre participanți după ingestia unui măr. Merele conțin 5,9 g fructoză și 2,4 g glucoză. Deși această cantitate de fructoză liberă pare puțin probabil să ducă la o malabsorbție semnificativă din punct de vedere clinic, fructoza liberă, pe lângă sorbitol, poate face ca merele să declanșeze simptome intestinale la unele persoane cu IBS. Alte explicații potențiale pentru descoperiri se referă la diferențele în matricea fructelor și digestia în intestinul subțire. Este puțin probabil ca conținutul de fibre să ducă la diferențe semnificative în fermentația colonului, dat fiind că conținutul de fibre pentru doi kiwi verzi și un măr Royal Gala este de 5,8 și respectiv 2,6 g. 19

Confirmare

Această lucrare a fost finanțată de Zespri International Limited.

Aprobare etică

Toate procedurile efectuate în studii care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului instituțional și/sau național de cercetare și cu Declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia sau standardele etice comparabile.

Declarația de divulgare a autorului

Dr. Richard B. Gearry a primit finanțare de la Zespri International Limited pentru această cercetare și asistență de călătorie, precum și cheltuieli pentru participarea la conferințe științifice. Pentru toți ceilalți autori, nu există interese financiare concurente.