Prezentul protocol se referă la o revizuire a analizelor sistematice publicate, ca modalitate pragmatică de abordare a bazei de dovezi disponibile pentru prevenirea obezității la copii.

revizuire

Prezenta revizuire a scopului urmărește să utilizeze 11 baze de date electronice și șiruri de căutare personalizate care au fost rafinate iterativ pentru a crește probabilitatea de a recupera cât mai multe recenzii relevante ale articolelor publicate.

Numai recenziile articolelor publicate în limba engleză în reviste științifice vor fi considerate eligibile pentru includere.

Nu se va efectua o evaluare a calității recenziilor articolelor incluse în revizuirea scopului, deoarece acest lucru ar depăși obiectivul unei revizuiri a scopului.

fundal

Obezitatea infantilă, acumularea anormală sau excesivă de grăsime care poate afecta sănătatea, 1 a devenit o problemă globală. În 2015, aproximativ 110 milioane de copii și adulți tineri (cu vârsta sub 20 de ani) au fost considerați obezi, echivalentul unei prevalențe globale de 5% .2 Datele epidemiologice arată că numărul de sugari supraponderali sau obezi și copii mici (cu vârsta de 0 ani) –5 ani) a crescut de la 32 de milioane la nivel global în 1990 la 42 de milioane în 2013. Dacă aceste tendințe vor continua, numărul de sugari supraponderali sau obezi și copii mici este de așteptat să crească până la 70 de milioane până în 2025.1

Deși prevalența obezității la copii este estimată a fi mai mică decât prevalența obezității la adulți (5% față de 13%), rata de creștere a obezității la copii în multe țări este alarmant mai mare decât rata de creștere a obezității la adulți. se așteaptă ca tendințele să continue dacă nu sunt puse în aplicare acțiuni radicale de combatere a epidemiei.

Obezitatea în copilărie poate afecta sănătatea imediată a copilului, deoarece este asociată cu o serie de comorbidități fizice și psihologice (de exemplu, astm, carie dentară, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și boală hepatică grasă nealcoolică). afectează nivelul educațional7-9 și calitatea vieții10 11 și pot avea consecințe substanțiale pe termen lung asupra sănătății până la vârsta adultă.12 Există dovezi că o revenire timpurie a adipozității, punctul din viață când indicele de masă corporală (IMC) crește din nou după atingerea unui nivel mai scăzut, prezice obezitatea ulterioară.13-15 Prin urmare, copiii obezi sunt mai predispuși decât copiii cu IMC normal să rămână obezi ca adulți12 16-20 și să prezinte un risc mai mare de rezultate mai slabe asupra sănătății.21 22

Opțiunile pentru tratarea obezității, farmacologice și chirurgicale, sunt disponibile în prezent, dar sunt costisitoare, prin urmare nu pot fi oferite la scară și pot avea complicații. Din aceste motive, prevenirea timpurie în timpul copilăriei este mai bună decât încercările de vindecare mai târziu în viață

Cu toate acestea, prevenirea obezității la copii este o sarcină complexă. Harta sistemului de obezitate pentru Marea Britanie reprezintă o astfel de complexitate într-un mod puternic. Harta a fost dezvoltată ca un instrument euristic pentru a descrie anatomia sistemului obezității și include mai mult de 100 de variabile (grupate tematic în jurul fiziologiei, activității fizice individuale, mediului de activitate fizică, consumului de alimente, producției de alimente, psihologiei individuale și psihologiei sociale) și mai multe bucle complicate care reprezintă legături cauzale între diferitele variabile.24 Pentru a face față acestei complexități, strategiile de combatere a obezității infantile care sunt puse în aplicare în prezent în multe țări combină intervenții comportamentale, de stil de viață care vizează anumite subpopulații și inițiative care se adresează mediului obezogen în care populația este mai largă. expuși.25 Ca atare, intenționează să abordeze dezechilibrul energetic care duce la obezitate, cauzat de o combinație de expunere la un mediu nesănătos, precum și de răspunsuri comportamentale inadecvate la acel mediu și la nevoile specifice ale unei persoane.26-28

De exemplu, în Anglia, serviciile de gestionare a greutății stilului de viață sunt disponibile copiilor și tinerilor supraponderali sau obezi29 alături de intervenții bazate pe populație, cum ar fi o taxă pentru industria băuturilor răcoritoare, etichetarea îmbunătățită a alimentelor și o reducere a zahărului în produsele pe care copiii le consumă cel mai mult, care au fost promise în planul de acțiune împotriva obezității la copii, publicat de guvernul britanic în 2016.30 Strategii similare sunt puse în aplicare în SUA, 31 Canada32 și în multe țări europene.33

Pentru a informa politicile bazate pe dovezi în domeniul prevenirii obezității la copii, este necesară o sinteză a corpului de dovezi disponibile în prezent.13 34 În acest scop, o revizuire a analizei literaturii privind intervențiile pentru prevenirea copilăriei obezitatea este propusă cu scopul de a oferi o imagine de ansamblu descriptivă a ceea ce sunt aceste intervenții, dacă sunt eficiente și de ce au succes (sau nu).

Revizuirea scopurilor reprezintă o metodologie adecvată pentru revizuirea corpurilor mari de literatură pentru a genera o imagine de ansamblu asupra cercetărilor întreprinse pe un subiect și pentru a determina gama de studii disponibile, pentru a rezuma rezultatele cercetării și pentru a identifica lacunele de dovezi35. vizează evaluarea critică a studiilor individuale care pot fi de fapt eterogene în ceea ce privește proiectarea studiului, metodologia și, prin urmare, calitatea rezultatelor raportate.36 În ciuda acestei limitări, o revizuire a literaturii pe tema identificată va fi valoroasă cel puțin pentru două motive. În primul rând, prezenta revizuire a scopului urmărește să depășească focarele restrânse ale celor câteva revizuiri de scopuri deja disponibile cu privire la prevenirea obezității la copii (de exemplu, intervenții furnizate în medii specifice, cum ar fi școlile) 37-40 și să adopte o abordare cuprinzătoare a subiectului. În al doilea rând, în ultimii 10 ani, au fost publicate mai multe recenzii sistematice, 41-44 și este acum necesară o sinteză a acestei baze de dovezi în creștere. În acest articol, este prezentat protocolul care va informa revizuirea scopului.

Metode și analiză

Proiectarea protocolului

Revizuirea scopurilor este informată de cadrul propus de Arksey și O'Malley36, care a fost dezvoltat în continuare de Levac et al 45 și de Joanna Briggs Institute.46 Aceasta recomandă organizarea procesului de revizuire în cel puțin cinci etape.36

Etapa 1. Identificarea întrebării de cercetare.

Etapa 2. Identificarea studiilor relevante.

Etapa 3. Selectarea studiului.

Etapa 4. Graficarea datelor.

Etapa 5. Colectarea, rezumarea și raportarea rezultatelor.

Cadrul inițial propus de Arksey și O'Malley sugerează un exercițiu de consultare opțional (etapa 6) cu părțile interesate cheie, pentru a identifica referințe suplimentare despre studiile potențiale pe care să le includă, precum și pentru a colecta feedback-ul lor despre concluziile descoperite de revizuirea scopurilor. Deși o consultare cu părțile interesate cheie ar reprezenta un exercițiu valoros, actuala analiză a scopului nu va cuprinde una din cauza constrângerilor de timp și buget.

Etapa 1: identificarea întrebărilor de cercetare

Preliminar la identificarea întrebării de cercetare, o revizuire exploratorie a literaturii cu privire la obezitatea infantilă a ajutat la rafinarea sferei prezentului protocol. Această fază a informat decizia de a nu utiliza niciun criteriu pentru a limita revizuirea la anumite populații de studiu (de exemplu, grupe de vârstă specifice), deoarece a devenit clar că supraponderalitatea și obezitatea trebuie abordate cât mai curând posibil și, de asemenea, oportunist, ca creștere în greutate la copii. pare a fi un bun predictor al obezității la vârsta adultă.12 16-20

Pe baza cercetării exploratorii inițiale, au fost identificate următoarele întrebări de cercetare:

Ce tipuri de intervenții pentru prevenirea obezității copiilor sunt abordate în literatura de specialitate?

Care sunt populațiile de copii vizate de aceste intervenții?

În ce condiții sunt furnizate aceste intervenții?

Sunt aceste intervenții eficiente?

Ce măsuri sunt utilizate pentru a evalua obezitatea la copii?

Dacă aceste intervenții sunt eficiente, care este amploarea reducerii obezității la copii?

Care sunt barierele și facilitatorii pentru implementarea eficientă a acestor intervenții?

Ce dovezi există despre eficacitatea acestor intervenții atunci când sunt combinate?

Etapa 2: identificarea studiilor relevante

Urmând cadrul Arksey și O'Malley, a doua etapă a procesului de revizuire a scopului a vizat identificarea criteriilor care vor fi utilizate pentru selectarea studiilor pentru includerea în revizuire. Deși o analiză a scopului este concepută pentru a acoperi un spectru larg de literatură, aceste criterii vor ghida căutarea și vor ajuta la filtrarea surselor relevante.

Revizuirea scopurilor va include recenzii sistematice publicate care pot fi preluate din următoarele baze de date electronice: Cochrane Database of Systematic Reviews, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Education Resources Information Center, Google Scholar, Joanna Briggs Library, MEDLINE/PubMed, National Baza de date de evaluare economică a serviciului de sănătate, PsycInfo, Scopus, SocIndex și Web of Science. Listele de referință ale recenziilor găsite prin căutarea electronică vor fi verificate pentru a se asigura că articolele relevante sunt incluse în revizuirea scopului.

Pe baza cercetărilor exploratorii inițiale, am convenit următoarele criterii de eligibilitate:

Tipul publicației: articole de revistă.

Populația studiată: copii și adolescenți, cu vârsta sub 18 ani.

Tipuri de intervenție: intervenții care vizează prevenirea obezității la copii.

Tipuri de articole de recenzii: recenzii sistematice, meta-analize, recenzii de scop, hărți de dovezi, recenzii rapide, recenzii de literatură, sinteze de dovezi, recenzii de recenzii, recenzii narative și recenzii critice.

Pe baza procesului de definire inițială, sa convenit excluderea: rezumate ale conferinței, recenzii de carte, comentarii sau articole editoriale, recenzii care se concentrează asupra populației adulte (indivizi cu vârsta de 18 ani sau peste) și recenzii care se concentrează pe intervenții pentru tratamentul obezității (de ex., chirurgie bariatrică), mai degrabă decât prevenirea acesteia.

După cum au sugerat Levac și colab., 45 echipa a folosit un proces iterativ pentru a identifica și termenii cheie de căutare. Inițial, au fost utilizate următoarele cuvinte cheie: copil *, obez *, greutate *, intervenție, prevenire * și revizuire. Articolele de recenzie recuperate au fost apoi examinate pentru titlurile, rezumatele și termenii indexului. Un bibliotecar academic a fost consultat și sfătuit cu privire la termenii cei mai adecvați la rubricile subiectului medical pentru căutare și la modul de modificare a acestora pentru diferitele baze de date utilizate. Pe baza acestei faze exploratorii de scop, s-au finalizat șirurile de căutare pentru fiecare bază de date (material suplimentar online 1). Articolele au fost preluate din fiecare bază de date și importate într-un software de gestionare a referințelor.

Dosar suplimentar 1

Etapa 3: selecția studiului

A treia etapă a cadrului Arksey și a cadrului O'Malley își propune să identifice studiile care vor fi incluse în revizuirea scopurilor. Echipa a consolidat rezultatele căutărilor efectuate pe diferite baze de date și a eliminat studiile preluate din mai multe baze de date pentru a exclude duplicatele. Un membru al echipei va selecta apoi titlurile și rezumatele articolelor pentru a le exclude pe cele care nu îndeplinesc criteriile de eligibilitate identificate în a doua etapă a protocolului. Pentru cei care îndeplinesc criteriile de eligibilitate, va fi recuperat articolul complet.

Un eșantion (adică 20%) din articolele recuperate va fi examinat de un alt membru al echipei pentru a asigura o aplicare consecventă a criteriilor de eligibilitate pentru includere în revizuire. Titlurile și rezumatele articolelor pentru care primul recenzent nu a putut stabili dacă sunt eligibile pentru includere vor fi, de asemenea, revizuite. Dezacordurile cu privire la eligibilitatea pentru studiu a articolelor eșantionate vor fi discutate între cei doi examinatori până la obținerea consensului sau prin arbitrajul unui al treilea examinator, dacă este necesar. Procesul de selecție a studiului este raportat utilizând un element de raportare preferat pentru fluxul de analize sistematice și meta-analize, care va fi actualizat odată cu finalizarea revizuirii (material suplimentar online 2).

Dosar suplimentar 2

Etapa 4: graficarea datelor

Pe baza fazei preliminare de scop, a fost dezvoltat un cadru de extragere a datelor. Include 19 categorii care vor fi utilizate pentru evaluarea articolelor complete de recenzie preluate din literatura de specialitate care îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru includere (tabelul 1).

Cadrul de extragere a datelor

Pe lângă informațiile bibliografice standard (adică, autori, titlu, jurnal și anul publicării), vor fi raportate tipul și obiectivele revizuirii. Pentru fiecare articol, informații despre intervențiile acoperite de revizuire, caracteristicile populațiilor de studiu, definiția supraponderalității/obezității adoptate în revizuiri, stabilirea, durata și intensitatea intervențiilor, tipurile de rezultate evaluate, informații despre eficacitatea intervențiilor și vor fi prezentate facilitatori și bariere pentru implementarea intervențiilor.

Cadrul va fi testat pilot de către doi membri ai echipei pe un eșantion din studiile incluse (adică 10% din lista completă a studiilor recuperate) pentru a se asigura că cadrul de codare este aplicat în mod consecvent. Dacă este necesar, categoriile vor fi modificate și cadrul de extragere a datelor va fi revizuit în consecință. Întrebările apărute la pilotarea cadrului vor fi discutate de echipă și posibilul dezacord va fi rezolvat prin consultări cu echipa.

Aceiași doi membri ai echipei vor fi responsabili cu graficarea independentă a datelor din fiecare studiu de revizuire inclus, urmând cadrul de extragere a datelor. Pentru a asigura fiabilitatea între evaluatori, un eșantion (adică 20%) din articolele incluse revizuite independent va fi apoi comparat de către cei doi membri ai echipei. Discrepanțele din datele extrase vor fi discutate între cei doi recenzori până la obținerea consensului sau prin arbitrajul unui al treilea recenzor, dacă este necesar.

Etapa 5: colectarea, rezumarea și raportarea rezultatelor

Analiza datelor colectate folosind cadrul de extracție a datelor va oferi informații despre corpul de cercetare care a fost efectuat cu privire la intervențiile de prevenire a obezității la copii. De exemplu, dovezile privind intervențiile de combatere a obezității vor fi prezentate pe grupe de vârstă pentru a arăta în ce moment al cursului vieții și ce tipuri de intervenții sunt mai eficiente și, prin urmare, merită urmărite. De asemenea, va fi posibil să se evidențieze eficacitatea clinică a intervențiilor examinate (de exemplu, schimbarea IMC a participanților incluși în studiile de revizuire) și impactul material al acestora asupra populației care are nevoie (de exemplu, modul în care distribuția participanților la studiu în funcție de Grupurile IMC se modifică înainte și după intervenție). În schimb, va arăta, de asemenea, domeniile care au fost în curs de cercetare și care pot necesita investigații suplimentare. Rezultatele vor fi prezentate într-o formă agregată și vizuală (de exemplu, folosind tabele și diagrame), după caz.

Etică și diseminare

Întrucât metodologia de analiză a scopului are ca scop sintetizarea informațiilor din publicațiile disponibile publicului, acest studiu nu necesită aprobare etică. În ceea ce privește activitățile de diseminare, un articol care prezintă rezultatele revizuirii scopurilor va fi trimis spre publicare într-o revistă științifică și prezentat la conferințele relevante. Anticipăm rezultatele revizuirii scopului pentru a oferi o imagine de ansamblu cuprinzătoare a bazei de dovezi a intervențiilor pentru prevenirea obezității la copii și pentru a evidenția domeniile în care dovezile sunt controversate sau lipsesc. De asemenea, va furniza informații cheie factorilor de decizie politică și profesioniștilor din domeniul sănătății interesați de planificarea, finanțarea și furnizarea de intervenții bazate pe dovezi și eficiente pentru prevenirea obezității copiilor. Din acest motiv, rezultatele vor fi diseminate și ca parte a viitoarelor ateliere de lucru cu profesioniști implicați în prevenirea obezității.