Traumatism în sarcină

Cuprins

• 1. Fundal
  • 1.1 Factori de risc pentru severitate (ATLS)
• 2 Evaluare
• 3 Complicații
• 4 Diagnostic diferențial
  • 4.1 Traumatism abdominal
• 5 Evaluare
• 6 Tratament și eliminare
  • 6.1 Monitorizare anormală
• 7 Legături externe
• 8 A se vedea, de asemenea
• 9 Referințe

fundal

• Îngrijorare pentru traume, travaliu prematur și abrupt
• Viabil => 23-24wk (

fundus deasupra ombilicului)

Factori de risc pentru severitate (ATLS)

• Ritmul cardiac matern> 100
• Scorul de severitate a vătămării> 9
• Dovezi ale abrupției placentare
• Ritm cardiac fetal> 160 sau Evaluare

• Căi aeriene
  • Pregătiți-vă pentru căile respiratorii potențial dificile
    • Creșterea edemului țesuturilor moi, mărirea sânilor, creșterea în greutate
  • Femeile gravide care prezintă un risc crescut de aspirație din cauza golirii gastrice întârziate
  • Intubațiile nu au reușit de 8 ori mai probabil la pacienții cu traume gravide

• Respiraţie
  • Creșterea necesității bazale de O2
  • Fătul este extrem de sensibil la hipoxia maternă
    • Păstrați SpO2 matern> 95%
  • Unii recomandă plasarea tubului de toracostomie 1-2 spații intercostale mai mari decât de obicei, atunci când este indicat [1]

• Circulaţie
  • Resuscitarea fluidelor și a produselor sanguine ar trebui să se desfășoare în conformitate cu ATLS
  • Placenta este foarte receptivă la vasopresori și poate duce la scăderea perfuziei placentare
  • Compresia IVC de către uterul gravid poate reduce CO cu 30%
    • Dacă trebuie ținut în decubit dorsal, lăsați pacientul să se așeze în poziția laterală stângă
    • Poate, de asemenea, să deplaseze manual uterul spre stânga, dacă pacientul trebuie ținut pe tablă
  • Riscurile fetale cauzate de defibrilarea mamei sunt mici

Complicații

• Ruptura uterina
  • mai frecventă cu traumatisme abdominale directe în a doua jumătate a sarcinii
  • Apare în AVM severe care duc la fracturi pelvine, traumatisme penetrante
  • Semne și Sx
    • șoc matern
    • distensie abdominală
    • contur uterin anormal
    • minciună fetală anormală (oblică sau transversală)
    • părți fetale palpabile
    • tipar FHR anormal brusc
    • Ascensiunea părții de prezentare fetală

• Abruptul placentar
  • Cea mai frecventă cauză a decesului fetal în traumele contondente
  • SUA pe sensibile → nu întârziați tratamentul pentru ultrasunete dacă se suspectează abrputia
  • Semne și Sx
    • durere abdominală
    • sensibilitate uterină
    • sângerări vaginale (70%, pot fi absente dacă sunt retroplacentare)
    • Contracții uterine sau hipertonicitate
    • Semnele de suferință fetală pe monitorul toco sunt adesea primul indicator
      • decelerări, tahicardie, bradicardie și pierderea variabilității

• Muncă prematură
  • Trauma în timpul sarcinii este asociată cu un risc de 2x mai mare de naștere prematură

Diagnostic diferentiat

Traumatism abdominal

• Vătămarea diafragmei
• Traumatism hepatic
• Leziune splenică
• Fracturi pelviene
  • Fracturi pelvine acetabulare
  • Fractură pelviană de carte deschisă
  • Fractură pelviană pe cavaler
  • Fractură de avulsie pelviană
• Traumatism genito-urinar
• Hemoragia retroperitoneală
• Traumatism renal
• Traumatism ureteral
• Sindromul compartimentului abdominal
• Traumatism în sarcină

Evaluare

• Laboratoare de traume
• Factorul Rh
• Studii de coag
• D-dimer
• Fibrinogen
• FAST - sensibilitate similară cu populația de traume ne-gravide
• Imagistica radiografică conform instrucțiunilor de evaluare ATLS [2]
  • Imaginea radiografică nu trebuie întârziată sau amânată din cauza preocupării pentru expunerea la radiații fetale în contextul traumei
• Monitorizarea tocografică și fetală - CHOP DE VEAL
  • Variabil - Ccomprimarea comenzii
  • Early - Hcompresia ead
  • Accelerări - Ohkay
  • La mancat - Pinsuficiență lacentală

Tratament și eliminare

Evaluarea și stabilizarea mamei ar trebui să aibă prima prioritate

• Făt neviabil (23-24 săptămâni)
  • Luați în considerare RhoGAM 300mcg la pacienții cu Rh negativ
  • Evitați presorii - compromite fluxul de sânge către uter, ducând la scăderea livrării fetale de O2
  • Monitorizarea fetală (monitorizare cardiotocografică continuă)
    • Dacă nu există factori de risc pentru pierderea fetală, minim 4-6 ore
    • Dacă există factori de risc pentru pierderea/abruptul fetal, monitorizați timp de 24 de ore
      • Durata monitorizării cardiotocografice ar trebui extinsă la 24 de ore dacă, în primele 4 ore, ea dezvoltă> 4 contracții pe oră, sensibilitate uterină persistentă, o bandă îngrijorătoare de monitorizare a fătului, sângerări vaginale sau ruperea membranelor. [3]

• Lăsați pacientul să se rostogolească pe partea stângă pentru a descărca compresia uterină a IVC → crește revenirea venoasă la inimă
• În cadrul stopului cardiac matern, luați în considerare nașterea prin cezariană Perimortem dacă nu există ROSC în 4 minute

Monitorizare anormală

• > 3 contracții/oră
• TTP uterin persistent
• Banda îngrijorătoare
• Sângerări vaginale
• BALUL DE ABSOLVIRE
• Leziuni materne grave

Abrupt parțial cu mamă/făt stabil și 8 contracții/oră timp de 4 ore - risc ridicat de abruptie