Zeci de opiacee și medicamente conexe (uneori numite opioide) au fost extrase din semințele de mac de opiu sau sintetizate în laboratoare. Sămânța de mac conține morfină și codeină, printre alte medicamente. Derivații sintetici includ hidrocodonă (Vicodin), oxicodonă (Percodan, OxyContin), hidromorfonă (Dilaudid) și heroină (diacetilmorfină). Unele opiacee sintetice sau opioide cu o structură chimică diferită, dar efecte similare asupra corpului și creierului sunt propoxifen (Darvon), meperidină (Demerol) și metadonă. Medicii folosesc multe dintre aceste medicamente pentru a trata durerea.

tratarea

Opiaceele suprimă durerea, reduc anxietatea și la doze suficient de mari produc euforie. Majoritatea pot fi luate pe cale orală, afumate sau pufnite, deși dependenții preferă adesea injecția intravenoasă, ceea ce oferă cea mai puternică și mai rapidă plăcere. Utilizarea acelor intravenoase poate duce la boli infecțioase, iar un supradozaj, în special administrat intravenos, cauzează adesea stop respirator și moarte.

Dependenții iau mai mult decât intenționează, încearcă în mod repetat să reducă sau să oprească, petrec mult timp obținând drogul și recuperându-se de efectele acestuia, renunță la alte activități de dragul drogului și continuă să-l folosească în ciuda vătămărilor fizice sau psihologice grave. Unii nu pot ocupa locuri de muncă și apelează la infracțiuni pentru a plăti droguri ilegale. Heroina a fost mult timp favorita persoanelor dependente de stradă, deoarece este de câteva ori mai puternică decât morfina și ajunge la creier mai ales rapid, producând o grabă euforică atunci când este injectată intravenos.

La oricine care ia opiacee în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp, este posibil ca receptorii nervoși să se adapteze și să înceapă să reziste medicamentului, provocând necesitatea unor doze mai mari. Cealaltă parte a acestei toleranțe este o reacție fizică de sevraj care apare atunci când medicamentul părăsește corpul și receptorii trebuie să se adapteze la absența acestuia. Această dependență fizică nu este echivalentă cu dependența. Mulți pacienți care iau opiacee pentru durere sunt dependenți fizic, dar nu sunt dependenți: medicamentul nu le dăunează și nu-l poftesc sau nu se străduiesc să-l obțină.

În anii 1990, oficialii din domeniul sănătății publice au avut un impuls pentru a îmbunătăți tratamentul durerii în Statele Unite. Acest lucru a dus la durere devenind „al cincilea semn vital”. Medicii și asistentele au avut impresia că durerea ar trebui să fie ușurată în totalitate. Narcoticele sunt analgezice excelente și prea des au devenit tratamentul „du-te la” pentru durere.

Deși efortul de sănătate publică a fost bine intenționat, consecințele sunt acum foarte bine recunoscute. Utilizarea excesivă a opioidelor eliberate pe bază de prescripție medicală a contribuit major la actuala „epidemie de opioide”.

Deoarece medicii au avut nevoie să reducă prescrierea de opioide, mulți oameni au trebuit să apeleze la comercianții stradali pentru a lua medicamente. Dar stupefiantele pe bază de rețetă sunt scumpe. Așadar, oamenii au trecut adesea la heroină, care este mult mai ieftină. Și heroina de stradă de astăzi este în mod obișnuit legată de fentanilul și mai periculos.

Detoxifiere

Pentru unii oameni cu tulburări de consum de opioide (noua terminologie în loc de dependență), începutul tratamentului este detoxifierea - retragerea controlată din punct de vedere medical și supravegheată din medicament. (În sine, aceasta nu este o soluție, deoarece majoritatea persoanelor cu tulburări de consum de opioide reiau administrarea medicamentului, cu excepția cazului în care primesc ajutor suplimentar.) Simptomele de sevraj - agitație; anxietate; tremurături; dureri musculare; bufeuri calde și reci; uneori greață, vărsături și diaree - nu pun viața în pericol, dar sunt extrem de incomode. Intensitatea reacției depinde de doza și viteza de retragere. Opiaceele cu acțiune scurtă, precum heroina, tind să producă simptome mai intense, dar mai scurte.

Nici o abordare unică a detoxifierii nu este garantată pentru a funcționa bine pentru toți pacienții. Mulți consumatori obișnuiți de heroină sunt trecuți la metadonă sintetică de opiacee, un medicament cu acțiune mai lungă care poate fi administrat pe cale orală sau injectat. Apoi doza este redusă treptat pe o perioadă de aproximativ o săptămână. Medicamentul antihipertensiv (scăderea tensiunii arteriale) clonidină este uneori adăugat pentru a scurta timpul de sevraj și pentru a ameliora simptomele fizice.

Întreținerea metadonei

Metadonă a fost descoperită pentru prima dată în 1965 prin cercetările inovatoare ale oamenilor de știință de la Institutul Rockefeller. Aceste studii timpurii au demonstrat capacitatea remarcabilă a metadonei de a atenua retragerea și pofta și de a îmbunătăți capacitatea de a funcționa emoțional și social. În deceniile următoare, dovezile care susțin efectele pozitive ale metadonei au crescut. Acestea includ reduceri semnificative ale consumului de droguri, infecții noi cu HIV, infracțiuni și decesele din cauza supradozajului.

Cercetarea este atât de puternică încât metadona, împreună cu buprenorfina (Suboxone), au fost adăugate pe lista Organizației Mondiale a Sănătății cu medicamentele esențiale. Și totuși, în ciuda acestui fapt, doar o minoritate de programe oferă tratament cu metadonă și rușinea nemeritată asociată cu acest medicament de salvare persistă.

Deoarece există riscul de deviere către piața ilicită, înscrișii în program trebuie să vină la clinici specializate pentru metadonă pentru doza zilnică. O singură doză durează 24-36 de ore. Unele clinici cu metadonă oferă și alte servicii medicale și sociale.

Există puține efecte secundare. Cu toate acestea, metadonă poate provoca o problemă cu ritmul cardiac care poate pune viața în pericol. Este rar și riscul poate fi minimizat prin verificarea periodică a unei electrocardiograme pentru o constatare numită interval QT prelungit.

Metadonă poate fi continuată pe termen nelimitat sau doza poate fi redusă treptat în pregătirea pentru întrerupere. S-a estimat că aproximativ 25% dintre pacienți devin în cele din urmă abstinenți, 25% continuă să ia medicamentul și 50% continuă și opresc metadona în mod repetat.

Buprenorfină (Suboxonă)

Buprenorfina este un pilon al tratamentului asistat de medicație (MAT) pentru dependența de opiacee, unde se oferă un opiaceu mai sigur pentru consumul zilnic, pentru a înlocui utilizarea opiaceelor ​​ilicite. Buprenorfina este adesea opțiunea preferată ca înlocuitor de opioide, deoarece este un agonist parțial al opioidelor, ceea ce înseamnă că stimulează doar parțial receptorii opioizi, provocând un „efect plafon” care face mult mai dificilă supradozajul în comparație cu alte medicamente opioide. S-a demonstrat că buprenorfina reduce la jumătate decesele prin supradozaj și permite oamenilor să reia viața productivă și satisfăcătoare.

Cea mai utilizată formă de buprenorfină este o combinație a acestui medicament cu antagonistul opiaceic cu acțiune scurtă naloxonă, care are un efect redus atunci când este absorbit sub limbă, dar neutralizează efectul opiaceelor ​​injectate. Este vândut sub numele Suboxone.

Suboxona funcționează prin legarea strânsă la aceiași receptori din creier ca și alte opiacee, cum ar fi heroina, morfina și oxicodona. Procedând astfel, tocește intoxicația cu aceste alte medicamente, previne pofta și permite multor oameni să treacă înapoi de la o viață de dependență la o viață de relativă normalitate și siguranță.

Principalul avantaj este că pacienții nu trebuie să vină la clinici pentru a o lua, deoarece nu există o piață ilicită și nici un pericol de deturnare. Din 2002, medicilor individuali cu pregătire și certificare corespunzătoare li sa permis să prescrie buprenorfină în cabinetele lor pentru ca pacienții să le ducă acasă.

Pacienții trebuie să oprească toate opioidele și să prezinte semne clare de sevraj înainte de a începe administrarea Suboxone. Medicamentul vine ca un film care se dizolvă sub limbă. Se iau două doze în prima zi, apoi o doză în fiecare zi.

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.