rezumat

Vulvovaginita poate avea o cauză infecțioasă, o cauză neinfecțioasă sau o combinație a ambelor. Un tampon vaginal este de obicei necesar pentru a stabili diagnosticul, chiar dacă Candida albicans este cea mai frecventă cauză infecțioasă. Tratamentul vulvovaginitei poate necesita modificarea mediului vaginal. Tratamentul specific pentru C. albicans implică introducerea unui medicament antifungic în vagin atunci când pacientul este simptomatic. Pacienții cu infecții recurente pot avea nevoie de profilaxie pe termen lung cu un medicament antifungic oral. Diagnosticul trebuie revizuit dacă pacienții nu răspund la tratament.

vaginitei

Introducere

Candida albicans este cea mai frecventă cauză a vulvitei și vaginitei. Cu toate acestea, aceasta nu este singura cauză, iar medicul trebuie să fie conștient de condițiile comune care produc simptome similare (Tabelul 1). Tampoanele vaginale și biopsia vulvară sunt cele mai utile instrumente pentru diferențierea acestor condiții.

Tabel - Afecțiuni inflamatorii vulvovaginale

Infecții mai frecvente

Tinea cruris sau versicolor

Cocci gram pozitivi

  • Foliculita
  • Furunculi
  • Abces

Cocci gram negativi

  • Vulvovaginita gonococică

Bacili gram negativi

Mixt și nespecific

Condiții neinfecțioase

Tulburări spongiotice (caracterizate prin edem intraepidermic)

Dermatită de contact iritantă

Dermatită alergică de contact

Dermatită atopică (eczeme)

Lichen simplex chronicus

Reacții lichenoide (afectarea stratului bazal epidermic)

Lichen plan eroziv

Vulvita plasmatică

Inclusiv pemfigus, eritem multiform, pemfigoid, herpes gestational și dermatită herpetiformă

Inclusiv boala Crohn și sarcoidoza

Inclusiv boala Behcet și urticaria

Vaginoza bacteriană (infecția cu Gardnerella) nu produce vaginită.

Streptococii și coliformii nu sunt agenți patogeni vaginali

Notă: Vaginoza bacteriană (infecția cu Gardnerella) nu produce vaginită.
Streptococii și coliformii nu sunt agenți patogeni vaginali

Mituri, capcane și sechele sexuale

Candida ajunge în vagin prin ingestie orală. Nu este transmis sexual. Prin urmare, nu este necesar să se recomande tratamentul partenerului masculin, cu excepția cazului în care acesta are balanită candidală sau o altă formă de candidoză cutanată în zona genitală.

Infecția cu C. albicans este o tulburare dependentă de estrogen. Prin urmare, apare rar la copiii sănătoși, la femeile care alăptează sau la femeile aflate în postmenopauză, cu excepția cazului în care au doze relativ mari de înlocuire a estrogenului. Infecția apare aproape întotdeauna în lumenul vaginal insensibil. „Arderea” rezultată a epiteliului vulval sensibil este cauzată de metaboliții drojdiei (rareori prin infecția pielii vulvare). Tratamentul trebuie să fie direcționat către sursa vaginală a infecției. Aplicarea preparatelor antifungice pe vulva nu numai că va fi ineficientă, dar va agrava și dermatita de contact, care este o caracteristică a plângerii.

Patologia mixtă este frecventă în zona vulvalului. Cea mai frecventă combinație este dermatita vulvală exacerbată de crize de candidoză. Tamponarea de câte ori este necesar este singurul mijloc de selectare a tratamentului adecvat. Utilizarea necorespunzătoare a aplicațiilor antifungice poate agrava dermatita, deoarece aceste produse sunt relativ toxice pentru epiteliul genital.

Alte specii de candida decât albicans sunt diagnosticate cu o frecvență crescândă. Exemple sunt Candida glabrata, krusei, parapsilosis și tropicalis. Aceste drojdii non-albicans sunt relativ nepatogene și rareori, dacă vreodată, necesită tratament. Acest lucru este norocos, deoarece acestea sunt în general rezistente la medicamentele antifungice obișnuite, iar disponibilitatea fără prescripție medicală a acestor tratamente este probabil motivul pentru care aceste drojdii sunt selectate și apar mai des. Acesta este și motivul pentru care patologii trebuie să identifice speciile din toate culturile pozitive pentru Candida.

Orice femeie care are disconfort genital mai mult de, să zicem, șase luni poate dezvolta afectarea excitării sexuale. Dispareunia poate rezulta dintr-o combinație de traume fizice, chimice și biologice coitale.

Candidoza recurentă este o problemă fără îndoială și marea majoritate a persoanelor care suferă sunt femei sănătoase. Nu știu niciun regim alimentar, așa-numitele „produse naturale” sau modificări ale stilului de viață (altele decât prelungirea alăptării) care fac vreo diferență semnificativă cu privire la incidența acestei plângeri. Marea majoritate a acestor pacienți nu vor fi diabetici. Testarea toleranței la glucoză este indicată în cazurile mai dificile și întotdeauna la femeia aflată în postmenopauză cu infecție cu C. albicans dacă nu primește terapie de substituție hormonală.

Principii generale de tratament

Specialiști în sănătate

Pentru pacient este important să se sublinieze în special importanța prelevării unui tampon vaginal înainte de începerea oricărui tratament. Dacă pacientul nu răspunde așa cum v-ați aștepta la primul tratament, opriți totul și gândiți-vă din nou. Diagnosticul dvs. este corect? Nu există loc pentru utilizarea empirică a antifungicelor vaginale dacă pacientul nu primește un răspuns complet și prelungit la un curs de o săptămână.

Îngrijirea personală a pacienților

Epiteliul inflamat este hipersensibil la traume chimice și fizice, prin urmare trebuie să se acorde o atenție deosebită și numai soluția salină normală poate fi garantată în condiții de siguranță pentru spălare. Majoritatea pacienților vor beneficia de evitarea săpunului și a altor agenți de curățare și de scăldarea zonei cu soluție salină normală (sare, două lingurițe la litru) aplicată cu vată și ușor bătută cu un prosop moale. Din același motiv, pacienții trebuie sfătuiți să nu folosească remedii casnice, preparate fără prescripție medicală și medicamente fără prescripție medicală. La persoanele active sexual, trebuie discutat despre evitarea lubrifianților artificiali.

Tratamentul infecției cu C. albicans

Multe preparate sunt eficiente în tratamentul candidozei. Un imidazol vaginal, inserat noaptea timp de o săptămână, este recomandat ca tratament standard pentru vulvovaginita candidală.

Tratamentul candidozei recurente

Nu există o definiție general acceptată a candidozei recurente. Cu toate acestea, infecția poate fi considerată recurentă dacă există o recurență dovedită la mai puțin de șase luni după ce un episod similar a fost tratat cu succes. Cu excepția cazului în care se iau alte măsuri, experiența sugerează că recidivele, la o frecvență inacceptabilă, sunt probabile.

Confirmarea de laborator a fiecărei infecții suspectate este o parte integrantă a managementului. Femeia trebuie sfătuită să i se facă un tampon vaginal ori de câte ori suspectează o reapariție.

Există mai multe strategii pentru prevenirea infecției recurente. O săptămână de imidazol vaginal este în continuare tratamentul la alegere atunci când apare infecția clinică (dovedită).

Alterarea mediului vaginal

Acest lucru poate fi realizat printr-o schimbare a contracepției în depozit de medroxiprogesteron acetat (care asigură suprimarea ovulației fără estrogeni). Pentru femeile care iau terapie de substituție hormonală, poate fi utilizată o doză mai mică de estrogen.

Terapia vaginală pe termen lung

Se poate garanta practic inserția nocturnă a unui milion de unități de nistatină într-o cremă, tabletă sau pesar vaginal (inclusiv în timpul menstruației) pentru a menține o femeie liberă de candidoză fără a produce vreo descărcare semnificativă în timpul zilei. Această terapie ar trebui să continue timp de șase luni în cazurile mai supărătoare. Este tratamentul de alegere pentru femeile gravide care au avut mai multe infecții dovedite în timpul sarcinii. Această profilaxie nu trebuie oprită până la debutul travaliului.

Terapia orală pe termen lung

Ketoconazolul, fluconazolul și itraconazolul sunt medicamente anticandidale orale eficiente disponibile în Australia. Acestea nu ating o concentrație în secrețiile vaginale care este suficientă pentru ca acestea să fie recomandate ca singur tratament pentru infecția clinică, dar sunt cu siguranță eficiente pentru profilaxie. Există dovezi că fluconazolul este cel mai eficient și cel mai puțin toxic, dar, la doza obișnuită de 100 mg pe cale orală de două ori pe săptămână (pentru profilaxie), pacientul va plăti aproape 40 USD pe săptămână.

Ketoconazolul 200 mg pe zi pe cale orală este eficient cu peste 80% în prevenirea recidivelor, dar rapoartele de hepatotoxicitate și ocazional alte efecte adverse îi reduc atractivitatea. Uneori vor apărea recurențe, cu excepția cazului în care doza este crescută la 200 mg de două ori pe zi. Ketoconazolul necesită o rețetă autorizată dacă este furnizat de schema de beneficii farmaceutice. Se recomandă un tratament continuu de șase luni.

Tratați cu atenție fiecare recurență

Multe femei, având acces imediat la diagnosticul microbiologic și în condiții de siguranță, știind că pot obține un tratament rapid pentru fiecare recidivă, se vor baza doar pe asta - medicamente cu fiecare recurență dovedită. În caz de recidive multiple, aș recomanda 14 zile utilizarea continuă (inclusiv în timpul menstruației) a unei creme vaginale de imidazol și un curs simultan de ketoconazol 200 mg de două ori pe zi timp de cinci zile. În multe cazuri, acest regim va reduce frecvența recurențelor.

Mulțumiri

Medicii James Scurry și Rod Sinclair au fost în mare parte responsabili pentru clasificarea tulburărilor vulvare din care a fost extras tabelul 1. Doresc să-i mulțumesc dr. Sam Sfameni pentru sugestiile sale în pregătirea acestui articol.