Tratamentul obezității Abordări dovedite pentru tratarea obezității și a comorbidităților asociate acesteia Numele meu este ______________ și trecutul meu este _______________. Bine ați venit și vă mulțumesc pentru participarea la această prezentare. Suntem aici astăzi pentru a vorbi despre obezitate, în special despre tratamentul obezității. Când te uiți prin ziarele de astăzi și asculti T.V. sau programarea radio, numărul americanilor supraponderali, obezi sau obezi morbid crește. Cu toții o vedem. O vedem în fiecare zi, la tot mai mulți dintre pacienții noștri. Astăzi vom vorbi despre obezitate, condițiile comorbide asociate obezității și opțiunile de tratament disponibile. DSL # 12-1303

chirurgicală bariatrică

Această activitate de educație promoțională vă este adusă de Ethicon și nu este certificată pentru educație medicală continuă. XXX este consultant plătit al Ethicon.

Prezentare Subiecte Ce este obezitatea? Opțiuni de tratament pentru obezitate Dovezi clinice recente Managementul pacienților cu obezitate Iată ce am dori să acoperim în prezentarea de astăzi: Ce este obezitatea? - examinarea definițiilor, a tendințelor naționale și a condițiilor asociate Opțiunile de tratament pentru obezitate - evidențierea tratamentelor actuale, inclusiv rezultatele publicate ale fiecărui tip de tratament. Dovezi clinice recente - sunt publicate multe studii noi privind tratamentul obezității. Vom arunca o privire asupra unora dintre aceste studii Managementul pacientului cu obezitate - pași importanți în gestionarea pacientului obez. Va fi timp pentru întrebări și răspunsuri la sfârșitul prezentării.

Ce este obezitatea? Ce este obezitatea? Cu toții am mai auzit acest termen înainte. În general, oamenii o asociază cu o greutate prea mare. Deși acest lucru este corect, este doar o parte a imaginii. American Medical Association a identificat 3 criterii pentru o boală. Acestea sunt: ​​o afectare a funcționării normale a unui aspect al corpului, semne sau simptome caracteristice și rău sau morbiditate. La evaluarea obezității în raport cu aceste criterii, concluzia este că obezitatea este o boală cu multiple aspecte patofiziologice. Ce este obezitatea?

Obezitatea este o boală metabolică cronică complexă, multi-factorială. Obezitatea implică următorii factori: Comportamentul genetic de mediu Comportamental Psihologic Fiziologic Metabolism Obezitatea este o boală metabolică cronică complexă, multi-factorială, nu doar un exces de țesut adipos sau lipsa de voință. Este o boală influențată de mulți factori interconectați, cum ar fi genetica, mediul (disponibilitatea alimentelor, cantitatea și tipul), comportamentele (nivelul de activitate fizică), profilul psihologic (gestionarea stresului și voința), fiziologia (structura corpului și alte condiții) și metabolice (metabolism și activitate hormonală). Este important în diagnostic și tratament să se ia în considerare toți factorii care influențează. Referințe 1.) American Obesity Association. Fișă informativă: Obezitatea în S.U.A. 2 mai 2005. http://www.obesity.org American Obesity Association. Fișă informativă: Obezitatea în S.U.A. 2 mai 2005. http://www.obesity.org

Prevalența morbidităților semnificative pe greutate Pe măsură ce IMC-ul unui pacient crește, crește și prevalența stărilor comorbide Prevalența morbidităților semnificative pe greutate Pe măsură ce IMC-ul unui pacient crește, crește și prevalența stărilor comorbide. Iată câteva exemple dintr-un studiu publicat în Obezitate în 2010. Privind în special la coloana albastră deschisă a fiecărei boli, puteți vedea că există o creștere dramatică atunci când un pacient este obez morbid sau are un IMC de 40 sau mai mare. Când te uiți la numerele de diabet. Incidența diabetului la pacienții cu un IMC de 40. Iată cum să luați: comorbiditățile legate de greutate se vor îmbunătăți cu o cantitate mică de scădere în greutate. Și noi, ca profesioniști din domeniul medical, avem responsabilitatea de a aborda impactul profund pe care obezitatea îl are asupra pacienților noștri prin intervenție medicală. Dimpotrivă, există un rezultat negativ al creșterii în greutate de care pacienții ar trebui să fie conștienți. Referințe 1.) Stommel M, Schoenborn CA. Variații ale IMC și prevalența riscurilor pentru sănătate în diverse populații rasiale și etnice. Obezitate 2010; 18 (9): 1821-1826. Stommel M, Schoenborn CA. Variații ale IMC și prevalența riscurilor pentru sănătate în diverse populații rasiale și etnice. Obezitate 2010; 18 (9): 1821-1826.

Obezitatea are consecințe grave Speranța de viață scade pe măsură ce IMC crește. Pentru persoanele cu obezitate, există un risc de mortalitate cu 33% până la 179% mai mare. Obezitatea are consecințe grave. Obezitatea a fost direct legată de principala cauză mondială de deces - bolile cardiovasculare - și de una dintre cele mai mari amenințări pentru sănătatea publică din secolul 21 - diabetul. Excesul de greutate și obezitatea se numără printre primele 3 cauze principale ale decesului care poate fi prevenit Obezitatea a fost asociată cu 112.000 de decese suplimentare în 2000. Observați că cel mai înalt vârf este la cei mai tineri pacienți. A fi înarmat cu aceste date vă va ajuta să purtați conversații cu pacienții dumneavoastră. Referințe 1.) Allison DB, Fontaine KR, Manson JE și colab. Decese anuale atribuite obezității în Statele Unite. 1999; 282 (16): 1530-1538. 2.) Fontaine KR, Redden DT, Wang C și colab. Ani de viață pierduți din cauza obezității. JAMA 2003; 289: 187. Graficul reprezintă ani de viață pierduți pentru bărbații albi. Allison DB, Fontaine KR, Manson JE și colab. Decese anuale atribuite obezității în Statele Unite. 1999; 282 (16): 1530-1538. Fontaine KR, Redden DT, Wang C și colab. Ani de viață pierduți din cauza obezității. JAMA 2003; 289: 187.

Opțiuni de tratament pentru obezitate Acum, că aveți o mai bună înțelegere a obezității și a impactului acesteia, să aruncăm o privire asupra opțiunilor de tratament disponibile. Opțiuni de tratament pentru obezitate

Tratamentul recomandat pentru obezitate depinde de severitatea bolii. Recomandările actuale de tratament primar se bazează pe indicele de masă corporală (IMC) al pacientului și prezența uneia sau mai multor morbidități conexe. În general, pe măsură ce obezitatea progresează, intervențiile recomandate devin mai agresive. Primul tratament prescris este de obicei modificarea stilului de viață. Aceasta poate implica dieta, creșterea activității fizice sau modificări ale comportamentului. Următoarea farmacoterapie este prescrisă - un medicament pentru scăderea în greutate și/sau un tratament specific bolii, cum ar fi insulina pentru diabet. În cele din urmă, intervenția chirurgicală bariatrică este o opțiune prezentată în cazul în care o persoană are un IMC sau 35 sau mai mare cu comorbidități sau un IMC sau mai mare de 40. Referințe 1.) Institutele Naționale de Sănătate. Ghidul practic: identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți. Publicația NIH numărul 00-4084; 2000. Institutele Naționale de Sănătate. Ghidul practic: identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți. Publicația NIH numărul 00-4084; 2000.

Farmacoterapie: medicamente pentru scăderea în greutate Pentru pacienții cu: IMC ≥ 27 cu comorbidități sau IMC ≥ 30 fără comorbidități Există 5 medicamente disponibile în prezent pentru pacienți. Farmacoterapia Alli® Xenical® Adipex® Qsymia ™ Belviq®, aprobată de FDA pentru tratamentul pe termen lung, poate fi un adjuvant util pentru tratamentul obezității la unii pacienți. Aceste medicamente trebuie utilizate numai în contextul unui program de tratament care include elementele descrise anterior - dieta, modificările activității fizice și terapia comportamentală. Dacă modificările stilului de viață nu favorizează pierderea în greutate după 6 luni, pot fi luate în considerare medicamentele. Există pe piață medicamente limitate pentru slăbit aprobate de FDA. Cele 5 disponibile în prezent sunt - Alli, Xenical, Adipex, Qsymia și Belviq. Ultimele două au fost aprobate de FDA. Mărcile comerciale sunt proprietatea proprietarilor respectivi.

Farmacoterapie Xenical (orlistat) 1 Alli (orlistat) 2 Adipex (fentermină) 3 Qsymia (fentermină/topiramat cu eliberare prelungită) Belviq (lorcaserină clorhidrat) Mecanism de acțiune Blochează absorbția grăsimilor Induce satietate Reducerea poftei de mâncare și posibilă îmbunătățire a sațietății Apetite reduse 60 mg TID 15 - 37,5 mg QD 3,75 mg/23 mg QD timp de 14 zile, apoi creșteți la 7,5 mg/46 mg QD. Doza poate fi titrată mai mare dacă WL nu este atinsă după 12 săptămâni 10 mg BID Pierdere în greutate medie 5,7 lbs la 1 an 5 - 10 lbs la 6 luni 7,92 lbs la 1 an 5,1% -10,9% din greutatea corporală la 1 an 5,8% din corp greutate la 1 an Preocupări Simptome gastrointestinale, risc de afectare hepatică Simptome gastrointestinale risc de afectare hepatică Monitorizați tensiunea arterială Monitorizați ritmul cardiac Risc posibil de eveniment cardiac Decizia de a adăuga un medicament la un program de tratament pentru obezitate trebuie luată după luarea în considerare a tuturor riscurilor potențiale și beneficii și numai după ce toate opțiunile comportamentale au fost epuizate. Orlistat - Xenical este versiunea de prescripție a Orlistate, iar Alli este versiunea over the counter. Orlistat blochează absorbția

30% grăsimi dietetice. 1/3 din grăsime trece nedigerată, ceea ce poate duce la efecte secundare GI. Rezultatele arată că au existat aproximativ 5,7 kilograme de pierdere în greutate la 1 an. Alli este vândut la ghișeu la jumătate din doza de Xenical și blochează aproximativ 15% din grăsime să nu fie absorbite. Pierderea aproximativă în greutate este de 5-10 lire sterline la 6 luni. Orlistate și Allli prezintă ambele riscuri de simptome gastrointestinale și leziuni hepatice. În general, se prescriu 15-37,5 mg de două ori pe zi, cu rezultate de aproximativ 8 kilograme de pierdere în greutate la 1 an. Qsymia și Belviz sunt noi medicamente pentru slăbit, care asigură recent aprobarea FDA. Ambele lucrează pentru a reduce pofta de mâncare. Referințe 1.) Informații de prescriere Xenical. 2.) Eticheta produsului Alli. 3.) ePocrates - monografie Adipex-P; Li Z, MaglioneM, TuW și colab. Metaanaliza: Tratamentul farmacologic al obezității. Ann Intern Med. 2005; 142: 532-546. 4.) Informații privind prescrierea Qsymia 5.) Informații privind prescrierea Belviq. Informații de prescriere Xenical. 2. Eticheta produsului Alli. 3. ePocrates - monografie Adipex-P; Li Z, MaglioneM, TuW și colab. Metaanaliza: Tratamentul farmacologic al obezității. Ann Intern Med. 2005; 142: 532-546. 4. Informații privind prescrierea Qsymia 5. Informații privind prescrierea Belviq.

Comparația opțiunilor de tratament chirurgical Exces de pierdere în greutate Laparoscopic reglabil bandă gastrică1 41% gastrectomie manșon2 66% chirurgie bypass gastric3 62% Deci, având în vedere opțiunile posibile de tratament, este interesant să vedem pierderile în greutate reale% pe care studiile clinice le-au identificat. De departe, chirurgia bariatrică asigură cea mai mare pierdere în greutate în exces cu o intervenție chirurgicală mai mare de 45% la 1 an, comparativ cu 10% sau mai puțin pentru tratamentul stilului de viață și/sau farmacologic. Referințe 1.) Phillips E, Ponce J, Cunneen SA și colab. Siguranța și eficacitatea benzii gastrice reglabile REALIZE®: studiu prospectiv de 3 ani în Statele Unite. Surg Obes Rel Dis. 2009; 5: 588-597. P 40 sau> 35 cu comorbidități semnificative Istoric documentat al încercărilor medicale de scădere în greutate (3-6 luni) Istoric greutate de 5 ani Evaluare psihologică Consilierea nutrițională Este important ca fiecare pacient să știe ce acoperă asigurarea lor. Elementele enumerate pe acest diapozitiv sunt cerințe tipice. IMC> 40 sau> 35 cu comorbidități semnificative Istoric documentat al încercărilor medicale de scădere în greutate (3-6 luni) Istoric greutate de 5 ani Evaluare psihologică Consilierea nutrițională

Pașii următori În cadrul vizitelor la pacienți, stabiliți care sunt pacienții care se potrivesc pentru o consultație chirurgicală bariatrică. Identificați chirurgii bariatrici din zona dvs. care îndeplinesc standardele dvs. pentru recomandare. Recomandați o intervenție chirurgicală bariatrică pentru pacienții obezi selectați. Reconsiderați intervenția chirurgicală ca o intervenție terapeutică, nu doar pentru pacienții cu obezitate severă. Următorii pași pentru dumneavoastră sunt: ​​- În vizitele pacienților, stabiliți ce pacienți sunt adecvați pentru o consultație chirurgicală bariatrică. Identificați chirurgii bariatrici din zona dvs. la care vă puteți referi. Recomandați o intervenție chirurgicală bariatrică pentru pacienții obezi selectați. Reconsiderați intervenția chirurgicală ca o intervenție terapeutică, nu doar pentru pacienții cu obezitate severă. * Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K și colab. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă la pacienții obezi cu diabet. N Engl J Med. 2012; 366: 1567-1576 și Cohen RV, Pinheiro JC, Schiavon CA și colab. Efectele intervenției chirurgicale de by-pass gastric la pacienții cu diabet de tip 2 și numai obezitate ușoară. Diabetes Care 2012; 35: 1420-1428.

Cum se tratează pacientul postoperator după chirurgie bariatrică După ce unul dintre pacienții dumneavoastră a suferit o intervenție chirurgicală, poate doriți să știți cum să tratați pacientul postoperator după chirurgie bariatrică. Ce este important în special pentru acest pacient. Cum se tratează pacientul cu chirurgie bariatrică postoperatorie

Așteptările postoperatorii Recuperarea necesită timp și răbdare. Cantitatea de scădere în greutate și momentul scăderii în greutate variază. Dieta va fi strictă. Pacienții pot prezenta disconfort și durere pe măsură ce corpul se vindecă. Durata de timp pentru a reveni la activitățile normale variază. pacientul înțelege că recuperarea necesită timp și răbdare. Cantitatea de pierdere în greutate și calendarul vor varia în funcție de pacient. Dieta trebuie să fie strictă și să se facă adaptări la stilul de viață. Pacienții vor experimenta un anumit disconfort și durere pe măsură ce corpul se vindecă. Chirurgul și medicul primar vor identifica când pacientul poate reveni la activități normale. Momentul va fi specific fiecărui pacient în parte. Pentru gruparea pacienților, va exista o vizită continuă pentru a verifica restrictivitatea benzii și pentru a face orice ajustări care ar putea fi necesare.

Gestionare postoperatorie Pneumonie postoperatorie/atelectazie Tromboză venoasă profundă/embolie pulmonară Infecții incizionale Greață/vărsături/deshidratare Scurgere linie anastomotică și discontinue Deficiența tiaminei Diaree Screening nutrițional/Suplimente Ajustări ale medicamentelor Pacienții bariatric au unele restricții importante în medicamente și proceduri pe care le pot avea . Pentru orice întrebări, consultați medicul chirurg bariatric pentru a confirma. Unele medicamente, cum ar fi Coumadin, sunt absorbite mult mai rapid și pot duce la niveluri foarte ridicate în aceeași doză. Medicamentele, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare, trebuie utilizate cu precauție extremă, dacă este cazul.

Un consens în creștere favorizează intervenția chirurgicală bariatrică „Societatea endocrină recomandă practicienilor să ia în considerare mai mulți factori în recomandarea intervenției chirurgicale pentru pacienții lor obezi cu diabet de tip 2, inclusiv IMC-ul pacientului și vârsta, numărul de ani de diabet și evaluarea capacității (pacientului) de a să respecte schimbările pe termen lung ale stilului de viață care sunt necesare pentru a maximiza succesul intervenției chirurgicale și a minimiza complicațiile. ” „... Remisiunea diabetului, chiar dacă temporară, va duce în continuare la o reducere a progresiei către complicații secundare ale diabetului (cum ar fi retinopatia, neuropatia și nefropatia), care ar fi un rezultat important al ... intervenției chirurgicale." - The Endocrine Society (martie 2012) Multe dintre declarațiile societății susțin nu numai chirurgia bariatrică pentru pierderea în greutate, ci și pentru rezolvarea comorbidității, cum ar fi T2DM. Pentru exemple - Societatea endocrină afirmă că „remisiunea diabetului, chiar dacă temporară, va duce totuși la o reducere a progresiei către complicațiile secundare ale diabetului”. Referințe 1.) Societatea endocrină, evaluarea beneficiilor tratamentului diabetului de tip 2 cu intervenții chirurgicale bariatrice, 30 martie 2012. Sursa: Societatea endocrină, evaluarea beneficiilor tratamentului diabetului de tip 2 cu intervenții chirurgicale bariatrice, 30 martie 2012.

Referințe pentru „Există co-morbidități semnificative asociate cu obezitatea” Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K. Excesul de greutate, obezitatea și mortalitatea prin cancer într-o cohortă de adulți studiată prospectiv. NEJM 2003; 348 (17): 1625-38. Koenig SM. Complicațiile pulmonare ale obezității. Am J Med Sci2001; 321 (4): 249-279. Mattar SG, Velcu LM, Rabinovitz M, și colab. Pierderea în greutate indusă chirurgical îmbunătățește semnificativ boala hepatică grasă nealcoolică și sindromul metabolic. Annals of Surgery 2005; 242 (4): 610-620 Institutele Naționale de Sănătate. Ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți. 1998; Publicația NIH nr. 98-4083. Societatea Obezității. Ce este obezitatea. Accesat la 19 mai 2010 de pe http://www.obesity.org/information/what_is_obesity.asp Sugerman HJ, Sugerman EL, Wolfe L și colab. Riscuri și beneficii ale bypass-ului gastric la pacienții obezi morbid cu boală stazică venoasă severă. Annals of Surgery 234 (1): 41-46. Yosipovitch G, DeVore A, Dawn A. Obezitatea și pielea: fiziologia pielii și manifestările cutanate ale obezității. J Am AcadDermatol2007; 56: 901-916.

Referințe pentru „Există îmbunătățiri semnificative ale co-morbidității asociate cu chirurgia bariatrică” OSA: Tice JA, Karliner L, Walsh J, și colab. Bandare gastrică sau bypass? O analiză sistematică care compară cele mai populare două proceduri bariatrice. Sunt J Med. 2008 oct; 121 (10): 885-93. Astm: Reddy RC, Baptist AP, Fan Z și colab. Efectele chirurgiei bariatrice asupra severității astmului. Obes Surg. 2011 februarie; 21 (2): 200-6. Incontinență de stres urinar: Kuruba R, Almahmeed T, Martinez F și colab. Chirurgia bariatrică îmbunătățește incontinența urinară la persoanele cu obezitate morbidă. Surg Obes Relat Dis. 2007 noiembrie-decembrie; 3 (6): 586-90. Osteoartrita și depresia: Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W și colab. Rezultate după bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y pentru obezitate morbidă. Ann Surg. 2000 oct; 232 (4): 515-29. Migranele: Bond DS, Vithiananthan S, Nash JM și colab. Îmbunătățirea durerilor de cap de migrenă la pacienții cu obezitate severă după o intervenție chirurgicală bariatrică. Neurologie. 29 martie 2011; 76 (13): 1135-8. Hipertensiune arterială: Tice JA, Karliner L, Walsh J și colab. Bandare gastrică sau bypass? O analiză sistematică care compară cele mai populare două proceduri bariatrice. Sunt J Med. 2008 Oct; 121 (10): 885-93 și Analiza Ethicon a datelor din US Clinical Trial PMA 070009. NAFLD: Mattar SG, Velcu LM, Rabinovitz M, și colab. Pierderea în greutate indusă chirurgical îmbunătățește semnificativ boala hepatică grasă nealcoolică și sindromul metabolic. Ann Surg. 2005 octombrie; 242 (4): 610-7.

Referințe pentru „Există îmbunătățiri semnificative ale comorbidității asociate cu chirurgia bariatrică” Diabet de tip 2: Schauer PR, Sangeeta KR, Wolski K și colab. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă la pacienții obezi cu diabet. The New England Journal of Medicine 2012; 366 (17): 1567-76; Adams TD, Davidson LE, Litwen SE și colab. Beneficiile pentru sănătate ale operației de bypass gastric după 6 ani. JAMA 2012; 308 (11): 1122-1111; Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A și colab. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală convențională pentru diabetul de tip 2. The New England Journal of Medicine 2012; 366 (17): 1577-85; Dorman RB, Serrot FJ, Miller CJ și colab. Caz - Rezultate potrivite în tratamentul chirurgiei bariatrice a diabetului de tip 2 la pacientul cu obezitate morbidă. Ann Surg 2012; 255: 287-293;

Referințe pentru „Există îmbunătățiri semnificative ale comorbidității asociate cu chirurgia bariatrică” Tice JA, Karliner L, Walsh J și colab. Banding gastric sau Bypass? O revizuire sistematică comparând cele mai populare două proceduri bariatrice. Jurnalul American de Medicină 2008: 121 (10): 885-93; Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E și colab. Chirurgie bariatrică: o revizuire sistematică și meta-analiză. JAMA 2004; 292: 1724‐1737. Wong SKH, Kong APS, So WY și colab. Utilizarea gastrectomiei laparoscopice a mânecii și a bandelor gastrice reglabile pentru diabetul controlat suboptim în Hong Kong. Diabet, obezitate și metabolism 2011; 14 (4): 372-374; Brethauer SA, Hammel JP Schauer PR și colab. Revizuirea gastrectomiei mânecii ca stadializare și procedură bariatrică primară. Chirurgie pentru obezitate și boli conexe 2009; 5: 469-475.