Subiecte

Abstract

Obiective:

Fie vârstă, fie menopauză în sine influențează distribuția grăsimilor rămâne controversată. Acest studiu a avut ca scop investigarea schimbării compoziției corpului, în special a distribuției grăsimii corporale, în raport cu tranziția menopauzei într-un studiu prospectiv de 30 de luni al femeilor perimenopauzale.

Metode:

Un total de 438 de femei sănătoase, bazate pe comunitate, cu vârsta cuprinsă între 44 și 55 de ani, au participat la studiul de osteoporoză pentru femei din Hong Kong în perimenopauză. Datele au fost obținute la momentul inițial și la 9, 18 și 30 de luni în timpul urmăririi. Măsurătorile țesuturilor moi constând din masa grasă și masa musculară slabă a trunchiului și a întregului corp au fost obținute prin absorptiometria cu raze X cu energie duală. Modificarea procentuală a măsurătorilor corporale pe parcursul perioadei de urmărire a fost comparată între femeile care au rămas în premenopauză, cele care au trecut prin tranziția menopauzei și cele care au fost menopauză încă de la momentul inițial.

Rezultate:

S-a observat o ușoară scădere a masei slabe, dar o creștere a masei totale de grăsime și a masei grase din trunchi (TFM) în perioada de urmărire. Analiza de regresie liniară multivariată a arătat că vârsta a fost asociată negativ cu o creștere a obezității centrale. Ajustat pentru predictorii importanți - vârsta, vârsta menarchei și nivelul de educație, starea menopauzei a fost un predictor semnificativ și independent al scăderii masei slabe și al creșterii procentului de grăsime corporală, TFM și raportul masei trunchiului-gambei.

Concluzie:

Studiul nostru longitudinal de 30 de luni a arătat că menopauza are un efect independent asupra creșterii masei grase și a creșterii obezității centrale la femeile chineze perimenopauzale.

Introducere

Acumularea de grăsime abdominală în momentul menopauzei s-a dovedit a fi asociată cu sindromul metabolic și riscuri crescute pentru bolile cardiovasculare. 1, 2, 3, 4 Studiile au observat modificări adverse în compoziția corpului și distribuția grăsimii, inclusiv pierderea masei slabe, 5, 6 creșterea masei grase 6, 7, 8, 9 și redistribuirea grăsimii de la periferie la centru 7, 8, 9, 10 în timpul vieții mijlocii.

Menopauza semnifică o fază endocrină și metabolică critică 11, 12, dar rămâne neclar dacă modificările compoziției corpului sunt legate de tranziția menopauzei în sine sau datorită efectelor îmbătrânirii. 1, 13, 14, 15 Deși unele studii transversale au observat o masă mai mare de grăsime și o masă mai slabă la femeile aflate în postmenopauză, 6, 7, 9, 10, 16 altele nu. 14, 17, 18 Constatările au fost inconsistente chiar și după separarea vârstei de menopauză. 9, 18, 19 Au fost efectuate doar câteva studii longitudinale asupra modificărilor compoziției corpului în timpul tranziției menopauzei. 1, 20, 21, 22 Deși studiul realizat de Wing și colab. 1 și Studiul de sănătate al femeilor din Massachusetts 20 nu au găsit niciun efect al tranziției menopauzei asupra creșterii în greutate la femeile de vârstă mijlocie din SUA, Lovejoy și colab. 22 au observat creșterea în greutate la femeile în tranziție pe o perioadă de urmărire de 4 ani. Un studiu recent de 6 ani pe femei de vârstă mijlocie a observat modificări semnificative în compoziția corpului la femeile afro-americane și caucaziene care trec la menopauză; și a raportat că atât vârsta cronologică, cât și vârsta ovariană au contribuit la o creștere a masei grase și a circumferinței taliei și la o scădere a masei musculare scheletice. 23 Diferențele în proiectarea studiului și caracteristicile populațiilor țintă ar putea explica constatările inconsistente.

Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune 24 a remarcat diferențe în mărimea corpului și hormonii de reproducere între diferitele grupuri etnice cu cele mai mici concentrații de estradiol și globulină care leagă hormonul sexual (SHBG) în rândul chinezilor americani. Au fost încă publicate date longitudinale despre modificările compoziției corpului în timpul tranziției menopauzei la femeile asiatice. Astfel, acest studiu și-a propus să investigheze schimbările în compoziția corporală și distribuția grăsimii corporale în raport cu menopauză într-un studiu prospectiv de 30 de luni al femeilor chineze perimenopauzale.

Metode

Populația studiată

Femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani au fost recrutate în Studiul de osteoporoză pentru femei din Hong Kong (HKPOST). Sursa recrutării a fost de la femei eligibile identificate dintr-un sondaj telefonic bazat pe populație privind sănătatea femeilor de vârstă mijlocie (pe baza unui eșantion randomizat de numere de telefon dintr-un director telefonic rezidențial). 25 În plus, femeile eligibile înregistrate la Clinica Universitară de Medicină Familială au fost invitate să se alăture studiului. Femeile care utilizează estrogeni exogeni timp de cel puțin 3 luni, folosesc corticosteroizi și alte medicamente despre care se știe că afectează oasele; antecedente anterioare de fractură: ooforectomie, afecțiuni cronice care duc la osteoporoză secundară: au fost excluse insuficiența renală, tulburări de malabsorbție, cancer, boli osoase metabolice. Detalii despre recrutarea subiectului studiului au fost raportate anterior. 26

Consimțământul informat scris a fost obținut de la toate persoanele care au fost de acord să participe. Acest studiu a obținut aprobarea de la Comitetul de Etică al Facultății de Medicină a Universității chineze din Hong Kong. După studiul inițial (N= 483), subiecții au fost invitați să revină la interviuri și măsurători de urmărire la 9, 18 și 30 de luni. Numerele subiectului la fiecare moment au fost 340, 297 și respectiv 265.

Colectare de date

Compoziția corpului și distribuția grăsimilor

Măsurătorile fizice au fost obținute pe baza protocolului standardizat. Înălțimea a fost măsurată fără pantofi la cel mai apropiat cm, greutatea doar cu îmbrăcăminte ușoară la cel mai apropiat 0,1 kg, talia și circumferința șoldului la cel mai apropiat mm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate în kg împărțit la pătratul înălțimii în metri. Circumferința taliei a fost măsurată la nivelul care dă circumferința minimă între procesul ombilic și xifoid. Circumferința șoldului a fost măsurată la circumferința maximă în jurul feselor posterior și indicată anterior de simfiza pubiană.

Măsurătorile compoziției corpului au fost obținute utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA) (Hologic QDR-2000, Waltham, MA, SUA) setată în modul fascicul de matrice. Sub-regiunile fiecărei scanări au fost ajustate manual în conformitate cu recomandările producătorului. Regiunea trunchiului a fost delimitată de o margine orizontală superioară sub bărbie, cu margini verticale laterale de coaste și o margine inferioară formată din liniile oblice care trec prin articulațiile șoldului. Regiunea piciorului a fost definită ca țesutul de sub liniile oblice care trec prin articulațiile șoldului, reflectând astfel în principal regiunea segmentului inferior al corpului. Masa grasă, masa fără grăsime sau masa musculară slabă (LM) și procentul de grăsime corporală (% grăsime) din întregul corp și în funcție de regiune au fost analizate folosind software-ul sistemului (versiunea 7.20B). Raportul dintre masa trunchiului și grăsimea picioarelor a fost calculată ca masă de grăsime superioară/mai mică. Precizările (coeficientul de varianță) bazate pe 28 de subiecți după repoziționare au fost 1,87, 1,84, 1,31 și 0,93 pentru masa de grăsime a trunchiului (TFM), masa de grăsime a picioarelor, masa totală de grăsime și, respectiv, LM totală.

Starea menopauzei, factorii sociodemografici și alte covariabile

analize statistice

Rezultate

Caracteristicile populației de studiu

Vârsta medie a participanților (N= 438) la momentul inițial a fost de 49,9 ani (s.d. 2.7). În general, 93% erau căsătoriți, 59% erau gospodine și 56,5% aveau un nivel de educație primar sau mai mic. Prevalența fumatului și a băutului a fost relativ scăzută, respectiv 3,9% și 3,9%.

Un total de 287 de femei au fost reținute până la o perioadă de urmărire de 30 de luni. Motivele pentru care s-a pierdut procesul de urmărire au fost în principal „prea ocupat”, „a pierdut interesul pentru studiu” sau s-au mutat și nu au putut fi contactate. Caracteristicile de bază ale celor reținute și pierdute în urma monitorizării au fost în general similare (Tabelul 1). Procentele de supraponderalitate (IMC 23,0-26,9) sau obezi (IMC ⩾ 27,0) au fost de 44,3 și respectiv 19,1%, dintre cei reținuți cu o distribuție similară între cei pierduți la urmărire.

Șaizeci la sută și 14% dintre femei au fost pre- și perimenopauză la momentul inițial. Șaizeci și nouă din cele 162 de femei premenopauzale inițiale au trecut prin tranziția menopauzei în timpul urmăririi de 30 de luni. Dintre cele 35 de femei perimenopauzale, 33 au trecut la stadiul postmenopauzei cu 30 de luni.

Compoziția de bază a secțiunii transversale a corpului

Figura 1 prezintă datele ajustate în secțiunea transversală de bază referitoare la IMC pentru LM, TFM, masa grasă a picioarelor și T - LFMR în funcție de starea menopauzei și vârsta sau anii premenopauzei de la menopauză. Datele au relevat un LM mai mic, TFM mai mare și T - LFMR în rândul femeilor în tranziție și în postmenopauză. Diferențele valorilor medii ajustate între femeile cu tranziție la menopauză și premenopauză au fost -1,7, 4,8 și 5,3% pentru LM, TFM și, respectiv, T-LFMR. Valorile respective pentru femeile aflate în postmenopauză au fost -3,9, 2,6 și 8,1% (Tabelul 2).

tranziția

Măsurători de bază ale compoziției secțiunii transversale a corpului în funcție de vârstă-menopauză, ajustat pentru indicele de masă corporală (kg m −2).

Modificări ale compoziției corpului în urma monitorizării

S-a observat o scădere mică și nesemnificativă statistic a înălțimii în perioada de urmărire de 30 de luni, cu o modificare medie de -0,03% pentru femeile aflate în premenopauză și -0,08% pentru femeile de tranziție și postmenopauză; întrucât o creștere nesemnificativă în greutate de 0,9 și o creștere de 1% a IMC a fost observată doar la femeile aflate în postmenopauză (datele nu sunt prezentate).

Femeile care au trecut printr-o tranziție la menopauză au avut un procent mic, dar semnificativ de pierdere a LM (P Tabelul 3 Valori medii (± s.d.) Și modificări ale măsurătorilor compoziției corpului în perioada de urmărire

Modele de regresie liniară multivariată (Tabelul 4) au arătat că starea menopauzei a rămas un predictor semnificativ al modificării procentuale de urmărire a LM, BF%, TFM și T - LFMR, chiar ajustat pentru alte covariabile (măsurare de bază, vârstă, nivel educațional, menarhă, paritate, schimbări ulterioare ale activității fizice, aportul de proteine ​​din soia și aportul de energie dietetică). Cu excepția modelului pentru schimbarea LM, paritatea, schimbarea activității fizice, aportul de proteine ​​din soia și aportul energetic din dietă au fost eliminate din modelele finale, deoarece au avut o contribuție redusă la variabilele dependente. Rezultate similare au fost observate cu IMC (ca date continue) incluse în modelul multivariat (datele nu sunt prezentate).

Vârsta a fost asociată negativ cu modificările procentuale ale TFM și T - LFMR. Vârsta menarchei a fost asociată pozitiv cu modificări procentuale ale BF și TFM. Creșterea activităților fizice și aportul dietetic de proteine ​​din soia au avut un efect pozitiv asupra modificării LM. Schimbarea LM în urma monitorizării a fost asociată negativ cu modificarea BF% și T - LFMR.

Discuţie

În acest studiu al influenței stării menopauzei și a tranziției asupra compoziției corpului, am observat o tendință de scădere a LM și o creștere a% BF, TFM și T - LFMR în cohortă, dar modificările au fost mai pronunțate în rândul postmenopauzei. femeile și cei aflați în tranziție la menopauză. Starea menopauzei a rămas un predictor semnificativ al acestor modificări ale compoziției corpului, ținând seama chiar și de alți factori predictivi, cum ar fi vârsta, nivelul de educație, vârsta menarchei și modificarea LM în urma monitorizării.

Descoperirile noastre privind modificările grăsimii corporale la femeile perimenopauzale sunt în concordanță cu mai multe studii transversale anterioare 6, 10, 16, 19 și 22 de cohorte, dar nu și cu alte studii. 7, 13 Datele noastre longitudinale au arătat că, după ajustarea pentru ceilalți predictori, vârsta nu a fost asociată cu modificarea LM și a fost asociată negativ cu modificările procentuale ale TFM și T - LFMR. Datele noastre au fost în concordanță cu unele dovezi anterioare că LM scade 6 în timp ce grăsimea totală și centrală crește odată cu tranziția menopauzei. Un studiu transversal care a inclus grupul etnic chinez a relevat, de asemenea, un LM mai scăzut la femeile perimenopauzale și postmenopauzale. 6 Un studiu recent cu măsurători anuale ale compoziției corpului timp de 4 ani la 156 de femei din SUA cu vârsta de 43 de ani și peste 22 de ani a sugerat menopauză în sine a fost asociată cu o creștere a grăsimii corporale totale și a grăsimii viscerale. Alte studii longitudinale au arătat, de asemenea, rezultate similare. 9, 12 În schimb, Pansini și colab. 13 au arătat într-un studiu transversal că vârsta a fost principalul factor determinant al creșterii masei grase în corpul superior (trunchi și brațe) la femeile aflate în postmenopauză. Un alt studiu transversal 15 la femeile din China a indicat o creștere a grăsimii abdominale legate de vârstă, dar acest studiu nu a luat în considerare efectul stării menopauzei.

Studiul nostru a folosit DXA pentru a estima compoziția corporală totală și regională. Hidrodensitometria a fost considerată metoda de referință pentru evaluarea compoziției corpului, dar administrarea sa este destul de greoaie pentru utilizare în studii pe scară largă bazate pe populație. DXA este o tehnică relativ nouă pentru estimarea compoziției corpului total și regional pe baza atenuării diferențiale de către corp a fotonilor la două niveluri de energie. 32, 33 Are capacitatea de a arăta distribuția regională a grăsimii corporale și oferă o bună precizie pentru măsurătorile compoziției corporale. Cu toate acestea, în ciuda corelațiilor puternice găsite cu măsurători de la hidrodensitate, au fost observate și câteva descoperiri semnificativ diferite. 34 Rezultatele măsurătorilor pot diferi, de asemenea, între diferite modele DXA, modurile de colectare a datelor și software-ul utilizat pentru analiza datelor. 34 Cu toate acestea, utilizarea noastră a aceleiași mașini și metode DXA pe parcursul acestui studiu longitudinal de 30 de luni a contribuit la minimizarea acestor potențiale surse de inexactități. Mai mulți investigatori care folosesc această tehnică pentru a evalua modificările legate de menopauză în distribuția grăsimii corporale 6, 16, 23 au arătat, de asemenea, un efect independent al menopauzei asupra modificării distribuției grăsimii corporale și o creștere a obezității centrale.

Vârsta la menarhă a fost strâns legată de mediul hormonal al corpului, care la rândul său ar putea influența dezvoltarea masei grase și distribuția acesteia în anii următori. Datele noastre au arătat că vârsta ulterioară la menarhă a fost independent legată de o creștere a grăsimii corporale și a grăsimii trunchiului în urma monitorizării. Constatarea a fost în concordanță cu rezultatele unui studiu transversal efectuat la 44.487 femei pre- și postmenopauză cu vârsta cuprinsă între 40-65 de ani, 17 dar contradictorii cu alte studii transversale 35, 36 și 21 longitudinale. Prin urmare, influența vârstei la menarhă asupra distribuției grăsimii corporale la menopauză a rămas încă controversată.

Unele studii 17, 21 au descoperit o asociere semnificativă între paritate și adipozitate la femeile de vârstă mijlocie. Paritatea a fost slab asociată cu un raport talie-șold în studiul transversal realizat de Troisi și colab. 17 Paritatea sa dovedit a fi, de asemenea, un factor reproductiv cel mai asociat cu modificări treptate în distribuția grăsimii corporale într-un studiu longitudinal pe 1462 de femei de vârstă mijlocie selectate aleatoriu. 21 Cu toate acestea, datele noastre nu au arătat o influență semnificativă a parității asupra modificărilor menopauzei în distribuția grăsimilor.

Reducerea cheltuielilor energetice și rata metabolică de odihnă odată cu vârsta și tranziția menopauzei ar putea explica parțial și scăderea LM, creșterea masei grase și acumularea preferențială de grăsime abdominală. 6, 22 Kanaley și colab. 51 au raportat că activitatea fizică a fost un predictor mai puternic decât vârsta și starea menopauzei privind variabilitatea grăsimii abdominale la femeile aflate în premenopauză. În studiul nostru, activitatea fizică părea să exercite un efect protector asupra pierderii LM, dar nu a fost asociată cu distribuția grăsimii corporale după ajustarea pentru alți predictori.

Printre puținele studii longitudinale, 21, 22 Lovejoy și colab. 22 a arătat că cheltuielile de energie pentru 24 ore și dormit au scăzut semnificativ în perioada de urmărire de 4 ani; cu toate acestea, scăderea a fost mai mare în rândul femeilor care au devenit postmenopauză comparativ cu controalele premenopauzale. Mecanismele potențiale ale efectelor menopauzei asupra reglării energiei includ posibilele efecte ale estrogenilor circulanți și/sau androgenilor asupra masei lipsite de grăsimi și modificări ale compoziției dietei în raport cu debutul menopauzei. 22

Este interesant de menționat faptul că aportul crescut de proteine ​​din soia din dietă a avut un efect protector independent asupra reducerii LM în urma monitorizării. S-a constatat că aportul de proteine ​​din soia este legat de un efect benefic ușor asupra masei osoase și a reducerii greutății la femeile chinezești aflate în postmenopauză. 52, 53 Fiind o sursă de proteină de înaltă calitate și conținând izoflavone cu efect asemănător estrogenului, proteina din soia ar putea contribui la efectul de conservare a LM. Sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu la femeile perimenopauzale.

Un studiu multietnic al femeilor perimenopauzale din Statele Unite a relevat dimensiuni mai mici ale corpului și niveluri mai scăzute de estradiaol și SHBG la femeile din China, comparativ cu omologii caucazieni, hispanici și afro-americani. 24 Un studiu longitudinal de 6 ani efectuat în Statele Unite a arătat o creștere anuală cu 1,6% a masei grase, dar o mică schimbare în LM în cohorta afro-americană și caucaziană cu vârsta cuprinsă între 42 și 52 de ani la momentul inițial, dar niciun raport privind asiaticul-american femei a fost încă publicat. Acesta este primul raport privind modificările longitudinale ale compoziției corpului la femeile asiatice perimenopauzale.

Există câteva limitări în acest studiu. Analiza se bazează pe post hoc analizele datelor dintr-un studiu conceput inițial pentru a investiga modificările osoase și osteoporoza la femeile chineze perimenopauzale. 26 Compoziția corpului sa bazat pe măsurători DXA. Deși cu o precizie bună, acuratețea măsurării sale este încă preocupantă. Mai mult, nu au fost colectate date privind utilizarea suplimentelor pe bază de plante, deși am exclus femeile care iau medicamente care afectează metabolismul osos.

Studiul nostru are, de asemenea, mai multe puncte forte. În primul rând, deși o serie de studii anterioare au investigat modificările în distribuția grăsimii corporale în raport cu tranziția la menopauză, intervalul de vârstă al subiecților din studiu a fost relativ larg. 2, 6, 9, 19, 54 Studiul nostru a fost limitat la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani și a investigat modificările în rândul femeilor în cadrul fiecăruia dintre stările de menopauză în timpul urmăririi de 30 de luni. În al doilea rând, studiul nostru este printre puținele care au investigat efectul tranziției la menopauză asupra modificărilor distribuției grăsimilor longitudinal. În al treilea rând, am folosit aceeași mașină DXA pentru măsurătorile compoziției corpului longitudinal și acest lucru ar minimiza variațiile între mașini. În al patrulea rând, studiul nostru a luat în considerare vârsta și alte posibile confuzii și a observat că starea menopauzei a fost asociată independent cu creșterea și redistribuirea masei grase. În al cincilea rând, acest studiu are o dimensiune rezonabilă a eșantionului (n= 265) dintr-un grup relativ omogen, comparativ cu alte studii prospective pe acest subiect. Am reușit să capturăm 69% din femeile premenopauzale inițiale aflate în tranziție în timpul urmăririi. În cele din urmă, toate femeile din populația studiată au fost libere de utilizarea hormonilor exogeni, astfel încât efectul menopauzei naturale poate fi observat mai clar.

Concluzie

În concluzie, datele noastre longitudinale au confirmat că tranziția menopauzei a fost asociată cu o accelerare a acumulării de țesut adipos abdominal. Comparativ cu femeile care au rămas premenopauză, femeile aflate în tranziție la menopauză și femeile aflate în postmenopauză s-au caracterizat printr-o creștere semnificativă a proporției de grăsime androidă și a T-LFMR.