Este rusă

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

afecțiunile

G Enache

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

M Jinga

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

R Dragut

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

R Nan

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

H Popescu

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

C Parpala

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

C Homentcovschi

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

M Nitescu

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

M Stoian

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

A Costache

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

M Posea

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

F Rusu

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

În Jinga

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

D Mischianu

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

G Radulian

* Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România

Abstract

Context și obiectiv: Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice la nivel mondial, cu o prevalență de 20% -40% în populațiile occidentale. Scopul acestui articol este de a revizui datele legate de modificările stilului de viață la pacienții cu NAFLD.

Metodă: Am căutat o bază de date a domeniului public (PubMed) cu următoarele categorii: boală (NAFLD, ficat gras și steatohepatită nealcoolică [NASH]) și intervenție (intervenție în stilul de viață, dietă, nutriție) cu fiecare combinație posibilă până la 25 septembrie 2014, pentru articole relevante. Revizuirea articolelor a fost limitată la cele publicate în limba engleză. Am selectat studiile care au inclus numai pacienți adulți.

Concluzie: Nu există un consens cu privire la ceea ce abordarea alimentară sau stilul de viață este cea mai bună pentru pacienții cu NAFLD. Cu toate acestea, pacienții cu NAFLD pot beneficia de o dietă moderată până la scăzută în carbohidrați (40% - 45% din totalul caloriilor), împreună cu MUFA alimentară crescută și PUFA n-3, SFA reduse. Au fost necesare mai multe CRT pentru a clarifica efectele specifice ale diferitelor diete și componente dietetice asupra sănătății pacienților cu NAFLD.

Abrevieri: NAFL = boală hepatică grasă nealcoolică, NAFLD = boală hepatică grasă nealcoolică, NASH = steatohepatită nealcoolică, HCC = hepatocarcinom, BEE = cheltuială bazală de energie, CRT = Un mic studiu clinic randomizat a arătat că restricția pe termen scurt a carbohidraților este mai eficace în reducerea trigliceridelor intrahepatice, IHT = trigliceride intrahepatice, VLCD = diete cu conținut scăzut de calorii, AST = aspartat aminotransferaze, SFAs = acizi grași saturați.

Introducere

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFL) este o parte a spectrului bolilor hepatice numită boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) [1]. NAFLD include steatohepatită (NASH), fibroză, ciroză și hepatocarcinom (HCC).

NAFLD este cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice la nivel mondial, cu o prevalență de 20% -40% la populațiile occidentale [1]. În Europa, prevalența NAFLD variază între 20-30% [2]. Prevalența crește la 58% la persoanele supraponderale și poate ajunge la 98% la persoanele obeze nediabetice [3].

Metode

Selectarea studiului

O bază de date de domeniu public (PubMed) cu următoarele categorii a fost căutată pentru articole relevante: boală (NAFLD, ficat gras și steatohepatită nealcoolică [NASH]) și intervenție (intervenție în stilul de viață, dietă, nutriție) cu fiecare combinație posibilă până pe 25 august 2014. Revizuirea articolelor a fost limitată la cele publicate în limba engleză. Au fost selectate doar studiile care au implicat pacienți adulți.

Cerințe energetice

La persoanele sănătoase, necesarul de energie reprezintă numărul de calorii de care are nevoie o persoană pentru a atinge anumite obiective de greutate - adică să piardă sau să mențină greutatea. Ghidurile nutriționale pentru populația cu NAFLD au recomandat o dietă hipocalorică bazată pe nevoile individuale pentru a promova pierderea în greutate [4] într-o recenzie profesională, McCarthy și Rinella au recomandat 1200-1500 kcal/zi [5]. Dacă boala hepatică progresează la ciroză, necesarul de calorii crește și mai mult pentru a preveni pierderea în greutate nedorită și malnutriția.

Cerințele energetice pentru pacienții cu NAFLD sunt: ​​25-30 kcal/kg, pe baza greutății uscate sau a unei greutăți ideale ajustate sau adăugați 20% până la 40% la cheltuielile energetice bazale (BEE) utilizând ecuația Harris-Benedict [6-8]. Deficitul de energie între 500 și 1000 kcal pe zi va duce la pierderea în greutate de 0,5-1 kg pe săptămână [9,10] dar nu trebuie să depășească 1 kg pe săptămână. Pierderea rapidă și necontrolată în greutate poate fi dăunătoare pentru pacienți și poate chiar agrava simptomele clinice ale NAFLD [11]. De asemenea, riscul apariției bolii biliare crește exponențial atunci când rata pierderii în greutate depășește 1,5 kg/săptămână [12]. Dietele cu conținut scăzut de calorii (VLCD) (388 kcal/zi) pot provoca activarea inflamației generale și o creștere a nivelului seric al bilirubinei [13]. Într-un alt studiu, Lewis MC și colab. [14] au investigat 18 subiecți obezi morbid care au urmat o dietă calorică foarte scăzută Optifast (VLCD). După șase săptămâni, subiecții au avut o reducere medie a greutății de 9 kg și o reducere de 43% a grăsimii medii la ficat.

La pacienții cu NASH, o intervenție dietetică și pierderea în greutate au fost asociate cu îmbunătățirea histologiei hepatice și a enzimelor [15].

Petersen KF și colab. [16] a arătat că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi a redus aportul de calorii (aport zilnic 1200 kcal/zi) care reduce în mod eficient greutatea corporală și conținutul de lipide intra-hepatice cu îmbunătățirea rezistenței la insulină la pacienții cu NAFLD.

Promrat K și colab. [15] a efectuat un mic studiu (n = 31) al pacienților repartizați aleatoriu să primească fie dietă, exerciții fizice și strategii comportamentale, fie un grup de control (raport 2: 1). Participanții care au atins obiectivul studiului de scădere în greutate de 7% au avut îmbunătățiri semnificativ mai mari în toate aspectele activității histologice a NASH, inclusiv steatoza, inflamația lobulară, leziuni cu balonul [15].

Huang MA și colab. [17] a arătat că o dietă de 1400 kcal/zi ar putea fi eficientă în îmbunătățirea histologiei la pacienții cu NASH dovedită prin biopsie.