Un mesaj de la Dr. Scott Shikora

vagală

Scott Shikora, MD, FACS, este director, chirurgie bariatrică, spitalul Brigham și pentru femei și profesor de chirurgie, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Este președinte al Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică.

Dragi cititori:
De când am intrat în domeniul chirurgiei bariatrice în 1991, am efectuat mii de proceduri și am asistat astfel la evoluția lor. Cred că procedurile noastre convenționale actuale (de exemplu, bypassul gastric Roux-en-Y [RYGB], gastrectomia laparoscopică a mânecii [LSG] și comutatorul duodenal [DS]) se fac în siguranță și produc rezultate bune. În ciuda acestui fapt, rămâne faptul că mai puțin de un procent din potențialii candidați din Statele Unite aleg chirurgia. Indiferent cât de sigure și de reușite au devenit aceste proceduri, unii pacienți pur și simplu nu doresc să fie operați din mai multe motive. Cred că o persoană obișnuită consideră că chirurgia bariatrică este periculoasă sau radicală, deoarece are ca rezultat modificări severe ale tractului gastro-intestinal. De asemenea, s-ar putea să nu aleagă o intervenție chirurgicală, deoarece nu sunt dispuși să facă schimbări pe termen lung în stilul lor de viață, cum ar fi aderarea la diete draconice. Un alt motiv - frica - un subiect Dr. Raul Rosenthal, actualul președinte al Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS) discută în ultima vreme.

99 la sută dintre pacienții care nu se prezintă pentru intervenții chirurgicale bariatrice caută probabil alternative. Astăzi, avem mai multe terapii noi aprobate de Untied States Food and Drug Administration (FDA), care pot atrage și ajuta această populație de pacienți. O astfel de tehnologie este terapia de blocare a nervilor vagali (vBloc®, EnteroMedics® Inc., St. Paul, Minnesota), livrată prin intermediul sistemului Maestro® Rechargeable System (EnteroMedics® Inc.).
Terapia vBloc funcționează prin asigurarea blocării intermitente a nervului vag, care joacă roluri importante în procesele inconștiente ale corpului, cum ar fi reglarea ritmului cardiac, digestia alimentelor, semnalizarea apetitului și greutatea corporală. Trei avantaje majore ale vBloc sunt siguranța, reversibilitatea și compatibilitatea cu stilul de viață. Complicațiile sunt minime, iar dispozitivul poate fi îndepărtat în siguranță, ceea ce permite pacienților să efectueze ulterior intervenția chirurgicală. Poate oferi, de asemenea, o opțiune de tratament pentru pacienții care, din diferite motive, nu pot opera chirurgical convențional. Alte populații de pacienți pentru care vBloc s-ar putea potrivi cel mai bine sunt adolescenții, care ar putea să nu dorească o procedură ireversibilă, și vârstnicii, cărora li se poate teme de riscurile asociate oricărei operații majore.

Studiile care compară vBloc cu terapia simulată [1,2] au demonstrat siguranța și eficacitatea cu rezultate ale pierderii în greutate între 25 și 35% pierderea în greutate în exces (EWL). În această lună, rezultatele unui studiu controlat, dublu-orb, prospectiv, dublu-orb, numit ReCharge [3], demonstrează o pierdere în greutate superioară cu terapia vBloc versus aparatul simul la persoanele cu obezitate moderată (35-40 kg/m2). Deși nu se află în aceeași ligă cu procedurile chirurgicale bariatrice convenționale, această pierdere în greutate (medie 33% EWL) este încă semnificativă și duce la îmbunătățirea comorbidității.

La fel ca alte proceduri de chirurgie bariatrică, dispozitivul vBloc s-a îmbunătățit de-a lungul anilor. O primă generație a dispozitivului, astfel cum a fost examinată în studiul EMPOWER [1], a impus pacienților să poarte o centură care conținea sursa de alimentare. Acest design a prezentat câteva provocări. În primul rând, eficacitatea dispozitivului depinde în mare măsură de aderența pacientului la purtarea centurii. În al doilea rând, s-a stabilit că chiar și grupul controlat de simulări a primit o anumită blocare a nervilor vagali atunci când dispozitivul a finalizat auto-verificările.

Ultimul studiu ReCharge a testat un dispozitiv de nouă generație care a încercat să rezolve aceste probleme. De exemplu, noul model conținea o sursă internă de alimentare care a fost programată pentru a activa un număr stabilit de ore, iar pacientul este responsabil doar pentru reîncărcarea dispozitivului. De asemenea, pacienții fals nu aveau cabluri implantate pe trunchiurile nervului vagal anterior și posterior.

Este un moment interesant în domeniul nostru și sunt mândru că fac parte din cercetarea noilor terapii care pot ajuta mulți pacienți care suferă de supraponderalitate și obezitate.

Cu sinceritate,
Scott Shikora, MD, FACS

Referințe
1. Sarr MG, Billington CJ, Brancatisano R, și colab. Studiul EMPOWER: studiu randomizat, prospectiv, dublu-orb, multicentric al blocadei vagale pentru a induce pierderea în greutate la obezitatea morbidă. Obes Surg. 2012; 22: 1771–1782.
2. Ikramuddin S, Blackstone RP, Brancatisano A și colab. Efectul blocării nervoase vagale intra-abdominale intermitente reversibile asupra obezității morbide: studiul clinic randomizat ReCharge. JAMA. 2014; 312 (9): 915-922.
3. Morton JM, Shah SN, Wolfe BM și colab. Efectul blocării nervului vagal asupra obezității moderate cu o afecțiune comorbidă legată de obezitate: studiul ReCharge. Obes Surg. 2016; 26 (5): 983–989.

Dezvăluiri: Dr. Shikora este director medical și vicepreședinte al EnteroMedics, St. Paul, Minnesota.