Li-Ru Chen

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Spitalul Memorial Mackay, Taipei 10449, Taiwan; moc.liamg@861xelaecarg (L.-R.C.); moc.liamg@okuyiaN (N.-Y.K.)

pentru

2 Departamentul de Inginerie Mecanică, Universitatea Națională Chiao-Tung, Hsinchu 300, Taiwan

Nai-Yu Ko

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Spitalul Memorial Mackay, Taipei 10449, Taiwan; moc.liamg@861xelaecarg (L.-R.C.); moc.liamg@okuyiaN (N.-Y.K.)

Kuo-Hu Chen

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitalul Taipei Tzu-Chi, Fundația medicală budistă Tzu-Chi, Taipei 23142, Taiwan

4 Școala de Medicină, Universitatea Tzu-Chi, Hualien 970, Taiwan

Abstract

1. Introducere

Menopauza este un proces biologic care poate provoca diverse simptome supărătoare, cum ar fi bufeurile și modificările emoționale, dar poate crește și riscul de mortalitate datorat osteoporozei ulterioare și metabolismului redus. Terapia de substituție hormonală (HRT) ar fi cel mai intuitiv mod de a combate aceste schimbări; cu toate acestea, studiul Inițiativei pentru sănătatea femeilor din 2002 (WHI) a arătat că terapia de substituție hormonală a crescut riscul de cancer mamar, accident vascular cerebral și boli coronariene la femeile sănătoase aflate în postmenopauză [1]. De atunci, profesioniștii din domeniul sănătății și femeile au căutat terapii alternative. De exemplu, în Canada, s-a constatat că 60% până la 90% dintre femei ar lua în considerare administrarea de medicamente complementare și/sau alternative (CAM) pentru simptomele menopauzei, dar sunt îngrijorate de eficacitate și cost [2]. Mulți pacienți care iau CAM aleg să nu le spună medicilor, deoarece consideră că medicii nu sunt suficient de cunoscuți sau sunt părtinitori împotriva CAM [3].

O alternativă la TSH tradițională este tibolona (Livial ®, comprimat de 2,5 mg), un nou regim constând dintr-un hormon steroid sintetic descompus de metabolismul organismului în trei compuși care acționează similar cu estrogenul, progesteronul și testosteronul produs natural [6] . Acești metaboliți sunt specifici țesuturilor, având efecte estrogenice asupra țesuturilor osoase, vaginale și mamare, efecte progesteronice asupra endometrului și efecte androgenice (cum ar fi testosteronul) asupra creierului și ficatului. În acest fel, tibolonul ajută la restabilirea echilibrului hormonal pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, cum ar fi atrofia vaginală, pierderea densității osoase și osteoporoza, precum și alte simptome, cum ar fi bufeurile și scăderea libidoului. Tibolonul scade, de asemenea, nivelul colesterolului, care tinde să crească după menopauză [6].

Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM), cum ar fi Raloxifenul (Evista ®), pot fi folosiți atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză. SERM sunt compuși nesteroidieni cu acțiuni specifice țesutului, care induc un răspuns diferit în ER de estradiol și sporesc apoptoza osteoclastelor [6]. La femeile aflate în postmenopauză, SERM reduc riscul fracturilor vertebrale cu aproximativ 30% la pacienții cu o fractură vertebrală anterioară și cu aproximativ 55% la pacienții fără o fractură vertebrală anterioară pe parcursul a trei ani, dar nu protejează împotriva fracturilor nonvertebrale sau de șold [7]. Utilizarea SERM nu reduce riscul bolilor coronariene; în plus, acestea cresc bufeurile și riscul de tromboză venoasă profundă într-un grad similar cu cel observat la estrogen [7].

Studiile epidemiologice au sugerat că există o legătură între țările care consumă soia și scăderea VMS, și anume bufeurile [9]. Se estimează că aportul de soia va fi de patru până la nouă ori mai mare în țările asiatice precum Japonia, Coreea, China, Taiwan și Indonezia, decât în ​​țările occidentale precum Statele Unite, iar femeile din țările asiatice raportează o incidență mult mai scăzută a bufeurilor (10-25%) comparativ cu femeile din țările occidentale (60-90%) [10]. Cu toate acestea, calculul incidențelor poate fi influențat de frecvența declarației.

Se crede că izoflavonele, compuși abundenți în soia, sunt responsabili de exercitarea efectelor asemănătoare estrogenilor, ameliorând astfel simptomele menopauzei. Există două tipuri de receptori estrogeni: ERα, forma predominantă în sân și uter și ERβ, forma predominantă în sistemul cardiovascular, tractul urogenital și os [3]. Izoflavonele se leagă slab de ERα; afinitatea izofolavonelor cu ERβ este mai mare. Efectele estrogenice estimate ale diferitelor izoflavone care utilizează culturi de celule umane in vitro au arătat că potențele relative sunt estradiolul 100, genisteina 0,084, echol 0,061 și daidzeina 0,013, respectiv [11]. Cu toate acestea, izoflavonele pot circula la concentrația de 10.000 de ori mai mare de estradiol și pot obține un potențial de legare mai mare prin abundență [12]. De exemplu, la șoarecii feminini cu aromatază cu deficit de estrogen, izoflavonele acționează ca estrogeni și îmbunătățesc morfologia ovariană [13].