Scurt rezumat

Niciun efect al suplimentării cu seleniu asupra simptomelor astmului

alimentare

De-a lungul istoriei, observația clinică și studiile clinice au identificat legături între deficiența nutrițională și boala. De exemplu, scorbutul a fost descris de Hipocrate în urmă cu peste 2000 de ani, iar culturile native își cunosc cauza și vindecarea de secole. Primul studiu de intervenție pentru a demonstra tratamentul cu succes al scorbutului cu citrice a fost publicat în 1753 de căpitanul James Lind în „A Treatise of the Scurvy”. Trecând la secolul al XX-lea, una dintre realizările răsunătoare în acest domeniu a fost identificarea importanței suplimentelor de acid folic în prevenirea spinei bifide, ducând la o reducere generală a incidenței în lumea occidentală. Posibilitatea ca factorii nutriționali să joace un rol la fel de important în etiologia bolilor respiratorii cronice este, prin urmare, interesantă și a atras recent un mare interes.

Etiologia astmului bronșic rămâne neclară, dar este larg acceptat faptul că factorii de mediu joacă un rol major și, dintre aceștia, dieta este un concurent potențial important. Dovezi pentru acest lucru provin din observațiile că prevalența astmului crește pe măsură ce societățile trec de la o subzistență rurală la un stil de viață mai occidental; acest lucru este asociat, printre alți factori, cu o schimbare a tiparului alimentar, inclusiv adoptarea unei diete mai procesate și „orientate spre comoditate”. Rezultatul acestei modificări dietetice este o creștere globală a aportului de zaharuri rafinate, grăsimi și aditivi și o reducere relativă a aportului de carbohidrați și micronutrienți complecși. Această schimbare este un fenomen relativ modern, care are loc în Marea Britanie de la sfârșitul raționării în timpul războiului și care rezultă, de asemenea, din cauza industrializării sporite a lanțului de aprovizionare cu alimente.

Dintre numeroșii nutrienți potențial relevanți identificați până în prezent, seleniul este de interes deoarece studiile caz-control atât în ​​Noua Zeelandă 18, 19, 20, cât și în Marea Britanie 7 au găsit o relație între seleniu dietetic scăzut și un risc crescut de astm. Cu toate acestea, singurul studiu de intervenție privind suplimentarea cu seleniu în astm publicat până în prezent a inclus doar 24 de pacienți cu astm și nu a găsit niciun efect asupra markerilor obiectivi ai bolii. 21 În acest număr al lui Thorax, Shaheen și colab 22 raportează rezultatele unui studiu controlat randomizat definitiv al suplimentării cu seleniu în astm, efectuat la 197 de persoane care locuiesc în Londra (vezi p 483). Nu s-a găsit niciun efect al suplimentării cu seleniu nici asupra calității vieții, nici asupra măsurilor obiective ale simptomelor și controlului astmului.

O altă considerație este că multe studii de intervenție s-au concentrat asupra suplimentelor nutritive unice, atunci când este plauzibil ca o combinație de factori să fie mai probabil să fie eficientă. Acest argument este susținut de rezultatele studiilor care arată protecția împotriva bronhoconstricției induse de ozon printr-o combinație de vitamine C și E comparativ cu placebo la adulții cu astm bronșic, 24 și printr-o combinație de vitamine C, E și β-caroten la subiecți fără astm. . 25 Aceste studii nu au inclus totuși grupuri de suplimente nutritive unice, deci nu este clar dacă efectul se datorează într-adevăr combinației sau dacă rezultatele sunt specifice expunerii la ozon și au o relevanță relativ mai mică pentru controlul clinic al astm.

O altă posibilitate este că alți micronutrienți sau co-factori încă neinvestigați sunt mai importanți. Făcând un pas mai departe, s-ar putea ca alimentele întregi, mai degrabă decât nutrienții, să fie importante, candidații cei mai evidenți fiind fructele, legumele sau peștele gras; de exemplu, într-un caz - studiu de control, aportul de mere a fost asociat negativ cu prevalența astmului. 7 Până în prezent, însă, nu există dovezi că alimentele individuale sau suplimentele de grup alimentar sunt eficiente în îmbunătățirea sau prevenirea bolii. Mai mult decât atât, poate fi că suplimentarea alimentară funcționează numai în populațiile sărace din punct de vedere nutrițional și că nu va apărea niciun efect benefic suplimentar la indivizii bine hrăniți și, în consecință, supra-suplimentați. Acest lucru nu ține cont de constatările din studiul realizat de Shaheen și colab22, cu toate acestea, întrucât o restricție a analizelor la subiecții cu niveluri plasmatice scăzute de seleniu nu a modificat niciunul dintre rezultatele studiului și, de asemenea, nu a explicat rezultatele negative din studiul nostru privind vitamina C și magneziu. 10

Aceste și alte probleme potențiale pot explica eșecul de a găsi o intervenție dietetică utilă clinic pentru astm, dar care sunt implicațiile pentru munca viitoare în acest domeniu? Optimistii dintre noi ar putea continua să urmărească veriga lipsă din ce în ce mai evazivă, explorând rolurile altor posibili candidați simpli sau multi-micronutrienți sau chiar să încerce suplimente alimentare întregi. De asemenea, ei pot spera că îmbunătățirile viitoare în înțelegerea bazei științifice a nutriției și a rolurilor potențiale în bolile căilor respiratorii pot duce la dezvoltarea de noi ipoteze care pot fi testate în studii intervenționale. Cu toate acestea, pragmaticii pot considera că, din moment ce suplimentele nutritive unice par a fi ineficiente și o dietă echilibrată care include o gamă de fructe și legume proaspete este benefică în atâtea alte aspecte ale sănătății, cea mai bună abordare, cel puțin pentru moment, este pur și simplu să recomandăm persoanelor cu astm să ia o dietă sănătoasă echilibrată.