1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Clinica Fulda, Fulda, Germania

sarcinii

2 Institutul de farmacologie și toxicologie, Universitatea din Hohenheim, Stuttgart, Germania

3 Clinica Medicală I, St. Spitalul Anna, Herne, Germania

4 SHO Mineralimbalancen, Berlin, Germania

5 BioFact, Centrul de cercetare pentru sănătatea mediului, Lerum, Suedia

6 Institutul de farmacologie și toxicologie, Universitatea Tehnică din München, Germania

7 Clinica de medicină internă, Kempten, Germania

8 Institutul de Prevenire și Nutriție, Ismaning/München, Germania

* Autor corespondent: Spätling L
Institutul de Prevenire și Nutriție
Adalperostrasse 37, D-85737 Ismaning/München, Germania
Tel: 498955267989
E-mail: [e-mail protejat]

Data primiriiStk #: 02 februarie 2017; Data acceptată: 23 februarie 2017; Data publicării: 28 februarie 2017

Citare: Spätling L, Classen HG, Kisters K, Liebscher U, Rylander R și colab. (2017) Suplimentarea cu magneziu în timpul sarcinii. J Preg Health Health 4: 302. doi: 10.4172/2376-127X.1000302

Vizitați pentru mai multe articole similare la Jurnalul Sarcinii și Sănătății Copilului

Abstract

Deși relevanța magneziului în obstetrică este cunoscută de mult timp și efectul său în multe boli este bine documentat, suplimentarea orală cu magneziu în timpul sarcinii este un subiect de discuție. Evaluarea varietății de studii privind suplimentarea cu magneziu în timpul sarcinii arată în mod clar efecte pozitive ale substituției orale, spre deosebire de analiza Cochrane. În plus față de nevoile de creștere a fătului și a țesutului matern, excreția renală crescută de magneziu este un motiv pentru o necesitate crescută de magneziu în timpul sarcinii. Această pierdere renală îmbunătățită duce la scăderea concentrației serice de magneziu, care poate fi recunoscută și în miometru.

Cuvinte cheie

Magneziu; Preeclampsie; Sarcina

Introducere

Importanța magneziului în obstetrică a fost apreciată de zeci de ani. Infuzia de magneziu în cazurile de preeclampsie/eclampsie este terapia standard, dar suplimentarea generală pe cale orală cu magneziu în timpul sarcinii rămâne controversată.

În afecțiuni precum diabetul zaharat, aritmiile cardiace, hipertensiunea sau tulburările sistemului nervos, efectul magneziului a fost înregistrat pe scară largă [1-3]. Mai mult, în timpul sarcinii, diferite studii au arătat un efect pozitiv al suplimentării cu magneziu [4,5].

Sarcina reprezintă o situație fiziologică cu necesitate crescută de magneziu. Simptomele deficienței de magneziu, cum ar fi crampele musculare la vițel, pot fi tratate cu ușurință cu suplimente de magneziu pe cale orală [6,7], la fel ca tulburările neuromusculare sau contracțiile crescute ale uterului. Suplimentarea cu magneziu poate preveni hipertensiunea arterială indusă de sarcină [4] și are un efect pozitiv asupra înălțimii și maturității făturilor [8].

În cele ce urmează, vom prezenta efectul suplimentării orale cu magneziu pe parcursul sarcinii.

Sarcina duce la deficit de magneziu?

Simptomele deficitului de magneziu sunt frecvente la femeile gravide (tabelul 1). Cu toate acestea, diferite analize conțin afirmații că starea magneziului nu este afectată de sarcină. Această interpretare greșită se bazează pe singurul criteriu pentru deficiența de magneziu fiind hipomagneziemia, care a fost parțial definită cu limite incorect scăzute (0,63-0,75 mmol/l). Cu toate acestea, intervalul de referință pentru concentrația serică de magneziu este de 0,76-1,10 mmol/l [1]. În plus, normomagneziemia nu exclude deficiența de magneziu și alte teste au arătat că această limită inferioară a intervalului de referință nu este optimă [9]. Dacă se ia ca bază o concentrație serică de magneziu> 0,80 mmol/l, atunci se poate spune că majoritatea femeilor însărcinate suferă de deficit de magneziu atunci când se ia în considerare concentrația serică.

Tulburări neurovegetative-funcționale
Crampe ale mușchilor scheletici (de exemplu, crampe musculare la vițel)
Spasme ale mușchilor netezi (spasme gastro-intestinale, dismenoree, contracții uterine, travaliu prematur)
Extrasistole, tahicardie, simptome de angină pectorală

Tabelul 1: Simptome ale deficitului de magneziu.

Care este cauza creșterii necesității de magneziu în timpul sarcinii?

Fără îndoială, sarcina duce la creșterea necesităților de magneziu [10,11]. Pe de o parte, fătul necesită magneziu. Pe de altă parte, necesitățile crescute din cauza modificărilor țesutului matern și a pierderii renale de magneziu trebuie echilibrate. Diverse studii de modele animale au arătat că, pentru sarcină normală/gestație cu un rezultat optim, este necesar un aport semnificativ mai mare de magneziu decât cel minim, astfel cum a fost evaluat prin studii de echilibru [12]. În plus, Studiul Național de Nutriție din Germania a arătat că 56,4% dintre femeile cu vârste cuprinse între 14-18 ani, 38,3% dintre femeile cu vârste cuprinse între 19 și 24 de ani și 26,5% dintre femeile cu vârste între 25 și 34 de ani nu au, chiar înainte de sarcină, valori de magneziu care îndeplinesc recomandările DGE (societatea germană pentru nutriție) [13,14].

În plus față de necesitatea fătului și a țesutului matern pentru magneziu și aportul alimentar redus al acestui mineral, pierderea renală este o cauză majoră pentru creșterea necesarului de magneziu în timpul sarcinii. Studiile efectuate de Spätling au demonstrat că excreția renală de magneziu este îmbunătățită cu aproximativ 20% la femeile gravide [15]. Acest lucru se poate explica prin creșterea volumului ritmului cardiac indusă de sarcină de aproximativ 40%, urmată de o creștere a producției primare de urină și reabsorbția neadecvată a magneziului.

Hipomagneziemia în timpul sarcinii nu ar trebui interpretată în mod fals ca un efect de diluare („Pseudo-hipomagnezemie”) din cauza unei scăderi a magneziului total și ionizat, deoarece acest deficit de magneziu poate fi verificat și în țesut [16]. Concentrația de magneziu miometrial scade în timpul sarcinii și este corelată semnificativ cu concentrația plasmatică de magneziu [17].

Starea de magneziu influențează sarcina?

Sunt din ce în ce mai multe dovezi că starea magneziului este asociată cu incidente patologice în timpul sarcinii. Pe baza datelor retrospective Kisters și colab. [18] au descris o creștere semnificativă a nașterii premature, avorturi spontane, crampe musculare la vițel și dismenoree în cazurile de mame care suferă de hipomagnezemie.

Un studiu de control al cazurilor a arătat că un aport mai mare de magneziu este asociat cu un risc redus de preeclampsie, deși există intervale largi de încredere [18]. Asocierea unui aport alimentar scăzut de magneziu și a unui risc crescut de preeclampsie a fost confirmată într-o meta-analiză privind efectele diferiților factori dietetici asupra riscului de tensiune arterială crescută indusă de sarcină [19].

Studiile cu abordări foarte diferite au urmărit posibila legătură dintre starea magneziului și riscul de preeclampsie. Kisters și colab. [18] au arătat că concentrația plasmatică de magneziu la femeile însărcinate sănătoase și la femeile însărcinate cu preeclampsie este mai mică decât la femeile sănătoase care nu sunt gravide. Concentrația de magneziu din membrana eritrocitară a femeilor însărcinate cu preeclampsie este, de asemenea, mai mică decât la femeile sănătoase, care nu sunt gravide. O scădere a concentrației plasmatice de magneziu la femeile însărcinate cu preeclampsie, spre deosebire de femeile însărcinate fără preeclampsie, a fost confirmată de numeroase investigații actuale în diverse țări [20-28].

Încercările efectuate de Resnick și colab. [23] au relevat o concentrație redusă de magneziu ionizat în creierul gravidelor cu preeclampsie. Mai mult, examenele biologice moleculare indică modificări ale concentrației de magneziu în preeclampsie. Kolisek și colab. [14] au caracterizat diferențe semnificative în expresia genelor placentare pentru mai multe sisteme de transport de magneziu de la femeile gravide cu și fără preeclampsie.

Un aport adecvat de magneziu pare, de asemenea, important pentru o dezvoltare sănătoasă în timpul sarcinii: o stare scăzută de magneziu post-partum este un predictor semnificativ pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 mai târziu la femeile gravide cu diabet gestațional [29].

Care sunt rezultatele studiilor suplimentare de magneziu?

Începând cu anii 1980, mai multe studii s-au ocupat de suplimentarea cu magneziu în timpul sarcinii (masa 2). În ciuda diferitelor modele, doze, ținte de studiu și durata tratamentului, multe dintre rezultatele suplimentării orale cu magneziu sunt pozitive. În niciunul dintre studii nu au fost descrise efecte secundare grave.

Autor Număr de pacienți Proiectarea studiului Doza Mg/zi Durata Ținta/rezultatele studiului
Kuti și colab. [30] 1884 Deschideți grupul de control fără suplimentarea Mg 348 mg Grupa 1: în perioada a 4-a-9-a săptămână de sarcină
Grupa 2: din săptămâna 10-24 de sarcină		 Reducere mai mare a frecvenței avortului spontan și a nașterii premature în grupa 1 cu începutul mai devreme al suplimentării cu Mg
Kovacs și colab. [31] 985 Prospectiv randomizat dublu-orb controlat cu placebo 365 mg Începând cu a 9-a săptămână de sarcină Prevenirea complicațiilor asociate sarcinii; verum comparativ cu placebo: mai puține nașteri premature, mai puțini nou-născuți 15 mm Hg (p = 0,011)

Masa 2: Descrierea studiilor cu supliment de magneziu pe cale orală.

Kuti și colab. [16]

1884 de femei însărcinate au fost tratate zilnic cu 348 mg magneziu în săptămâna a 4-a până la a 9-a de sarcină (grupa 1) sau în a 10-a și a 24-a săptămână de sarcină (grupa 2) sau nu au primit nicio substituție de magneziu (grupul de control). A fost investigată influența suplimentării cu magneziu asupra frecvenței avortului spontan și a nașterii premature și asupra dezvoltării fetale intrauterine. Reducerea avortului spontan și a nașterii premature au fost mai mari, cu atât mai devreme a început înlocuirea magneziului. Nu s-au observat efecte secundare.