Articole similare

În weekendul trecut, la West Point, președintele Trump a avut probleme cu băutul unui pahar cu apă și a afișat un mers nesigur la coborârea unei rampe. Este posibil ca aceste probleme să indice un anumit tip de neuropatie. Și, deși este puțin probabil, o cauză potențială este hidroxiclorochina.

sunt

În calitate de chirurg vascular, cunosc foarte bine ceea ce numim „tulburări de mers”, o plimbare anormală. Sunt sigur că mulți dintre voi ați văzut persoane care au suferit un accident vascular cerebral cu pierderea parțială a piciorului, ceea ce duce la o plimbare mai puțin fluidă.

Există multe posibilități de diagnostic responsabile de o schimbare a mersului nostru. Din păcate, sunt cel mai familiarizat cu modificările structurale, de exemplu, pierderea unei porțiuni a piciorului sau lungimea inegală a membrelor. Pot exista probleme legate de vătămare; gândiți-vă la modul în care am putea „șchiopăla” după rănirea genunchiului. Și pot exista cauze neurologice, legate de leziunile nervoase, care lasă mușchii mai slabi sau modifică propriocepția - sensul poziției corpului în spațiu, care este feedback senzorial necesar echilibrului.

Urmărind videoclipul președintelui Trump mergând pe rampă, el pare să favorizeze un picior. Pentru a fi corect, explicația sa care a fost o înclinație alunecoasă poate fi într-adevăr adevărată.

Dar să luăm acum în considerare videoclipul cu el întrerupându-și discursul pentru a bea puțină apă. În videoclip, președintele ridică un pahar, dar nu-l poate ridica până la gură. Își înclină capul în jos pentru a se apropia de pahar înainte de a folosi mâna stângă pentru a ridica complet paharul la buze. Din punct de vedere al diagnosticului, asta schimbă diferențialul. Deoarece tulburările de mers au multiple cauze, ridicarea paharului sugerează o problemă a forței musculare. *

Deci, acum avem probleme cu două seturi de mușchi: picioarele și brațele. Ar fi ciudat să nu fie raportată o vătămare care a implicat două domenii, în special implicarea președintelui. Același lucru este valabil și pentru problemele structurale, ceea ce face ca neuropatia să crească pe lista diferențială. Care ar putea fi sursa unei neuropatii cu debut nou? Știu puțin despre statutul medical al președintelui. Adică, cu excepția unui fapt, probabil cel mai important: el a spus că a luat hidroxiclorochină.

Medicii au fost pe bună dreptate îngrijorați de efectele cardiace ale acestui medicament asupra ritmului inimii. Dar hidroxiclorochina are alte efecte adverse mai puțin frecvent citate. Dacă citiți prospectul cerut de FDA sub efecte adverse, iată ce veți găsi:

„Tulburări musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv: tulburare senzorimotorie, miopatie musculară scheletică sau neuromiopatie care duce la slăbiciune progresivă și atrofie a grupului muscular proximals, depresia reflexelor tendinoase și conducerea anormală a nervilor. ” [Subliniere adăugată]

Mușchii proximali sunt cei mai apropiați de corpul nostru, precum mușchii brațului care ridică brațul și brațul. Sau mușchii coapsei care sunt implicați activ în toate fazele mersului. Nu este un efect secundar advers prea comun. Este probabil relativ rar, dar o căutare rapidă a descoperit o revizuire a 10 cazuri de neuromiopatie asociată hidroxiclorochinei.

Din nou, permiteți-mi să subliniez că nu încerc să diagnostichez o boală fără a efectua atât un istoric atent, fie o examinare fizică. Încerc să subliniez o eroare în utilizarea terapeutică a medicamentelor. deoarece există întotdeauna un compromis între beneficii și risc. Mereu. În raportarea deciziei președintelui de a se trata cu hidroxiclorochină pe 18 mai, New York Times a raportat: „Dl. Trump a continuat, explicând că decizia sa de a încerca drogul s-a bazat pe unul dintre refrenurile sale preferate: ‘Ce trebuie să pierzi?’ ”

Ce într-adevăr? Ar fi ironic faptul că celălalt președinte Trump descris ca un „schimbător de jocuri” s-ar putea dovedi, în schimb, un „schimbător de mers”.

* Apropo, acesta este un exemplu rezonabil de gândire bayesiană, unde îmi ajustez diferențialul original (probabilități) pe baza informațiilor suplimentare.