Hollie A. Raynor

1 Departamentul de Psihiatrie și Comportament Uman, Brown Medical School/The Miriam Hospital, Providence, Rhode Island

adulții

Robert W. Jeffery

2 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, Minnesota

Andrea M. Ruggiero

3 Departamentul de Științe Biostatistice, Școala de Medicină a Universității Wake Forest, Winston-Salem, Carolina de Nord

Jeanne M. Clark

4 Departamentul de Medicină și Epidemiologie, Universitatea John Hopkins, Baltimore, Maryland

Linda M. Delahanty

5 Diabetes Center, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

Cititorii pot folosi acest articol atâta timp cât lucrarea este citată în mod corespunzător, utilizarea este educativă și nu are scop lucrativ, iar lucrarea nu este modificată. Consultați http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ pentru detalii.

Abstract

OBIECTIV—Pierderea intenționată a greutății este recomandată celor cu diabet zaharat de tip 2, dar strategiile pe care le încearcă pacienții și eficacitatea lor pentru gestionarea greutății sunt necunoscute. În această investigație, descriem strategiile intenționate de scădere în greutate utilizate și cele legate de IMC într-un eșantion divers de participanți supraponderali cu diabet de tip 2 la înscrierea în studiul clinic Look AHEAD (Action for Health in Diabetes).

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Acesta a fost un studiu transversal al strategiilor inițiale de pierdere în greutate, inclusiv frecvența de auto-cântărire, tiparele de consum și practicile de control al greutății, raportate la 3.063 femei și 2.082 bărbați cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani cu IMC ≥25 kg/m 2 .

REZULTATE—Mai puțin de jumătate (41,4%) dintre participanți s-au cântărit ≥1/săptămână. Participanții au luat micul dejun 6,0 ± 1,8 zile/săptămână, au mâncat 5,0 ± 3,1 mese/gustări pe zi și au mâncat 1,9 ± 2,7 mâncăruri rapide/săptămână. Cele mai frecvente trei practici de control al greutății (creșterea fructelor și legumelor, tăierea dulciurilor și consumul de alimente cu conținut scăzut de carbohidrați) au fost raportate de ~ 60% din participanți timp de ≥20 săptămâni față de anul precedent. Modelele ajustate au arătat că auto-cântărirea mai puțin de o dată pe săptămână (B = 0,83), mai multe mese fast-food consumate pe săptămână (B = 0,14) și mai puține mese de mic dejun consumate pe săptămână (B = -0,19) au fost asociate (P 2 = 0,24).

CONCLUZII—Consumarea regulată de auto-cântărire și consumul de mic dejun, împreună cu consumul rar de fast-food, au fost legate de un IMC mai mic în populația studiului Look AHEAD.

Deoarece prevalența obezității a crescut în SUA, la fel a crescut și diabetul de tip 2 (1). Datorită relației dintre greutatea corporală și rezistența la insulină (2), pierderea intenționată în greutate este o componentă esențială a tratamentului pentru diabetul de tip 2 (3).

Schimbarea alimentației, a activității fizice și a altor comportamente legate de greutate este esențială pentru gestionarea greutății (4). O tehnică comportamentală despre care se crede că este esențială pentru gestionarea cu succes a greutății este auto-cântărirea frecventă (5). Autocântărirea regulată oferă informații obiective despre greutate și despre succesul comportamentelor specifice de alimentație și de activitate în reducerea greutății (6).

Diferitele modele alimentare pot fi, de asemenea, importante pentru controlul greutății. Consumul regulat de mese, în special micul dejun, poate ajuta la controlul greutății, prevenind consumul excesiv mai târziu în timpul zilei, cauzat de foamea excesivă (7). Cu toate acestea, consumul regulat de fast-food poate avea un impact negativ asupra controlului greutății, deoarece fast-food-ul este bogat în energie și grăsimi (8).

Sondajele naționale au constatat în mod constant că cea mai răspândită practică de control al greutății, utilizată de adulți, care auto-raportează o încercare de a pierde/menține greutatea corporală, mănâncă mai puțin, urmată de a fi activ (9,10). La adulții fără diabet de tip 2 care au pierdut sau au menținut greutatea în timp, strategiile specifice de control al greutății asociate cu controlul greutății cu succes includ cele care vizează reducerea aportului de energie și utilizarea acestor strategii în mod constant în timp (11,12).

Deoarece se știe puțin despre strategiile intenționate de scădere în greutate utilizate de persoanele cu diabet zaharat de tip 2, un scop al acestei investigații a fost să descrie apariția acestor strategii într-un eșantion rasial/etnic de persoane supraponderale cu diabet de tip 2 care participă la Look AHEAD ( Acțiune pentru sănătate în diabet) studiu clinic. Un al doilea obiectiv a fost identificarea strategiilor specifice de slăbire legate de valoarea inițială a IMC. Deoarece terapia nutrițională medicală este o parte integrantă a autogestionării diabetului (13), s-a emis ipoteza că utilizarea unor strategii mai axate pe dietă în comparație cu strategii axate pe activitate ar fi semnificativ legată de un IMC de bază mai scăzut. Astfel, am emis ipoteza că auto-cântărirea frecventă; consumul regulat de mese, în special micul dejun; iar consumul rar de fast-food ar fi asociat cu un IMC mai mic. În plus, întrucât utilizarea persistentă a practicilor de control al greutății care reduc aportul de energie a fost legată de pierderea reală în greutate și/sau menținerea greutății (11,12), am emis, de asemenea, ipoteza că o durată mai lungă a practicilor care reduc aportul de energie ar fi legată de reducerea consumului de energie IMC.

PROIECTARE ȘI METODE DE CERCETARE—

Look AHEAD este un studiu clinic multicentric, randomizat, efectuat la adulți supraponderali/obezi cu diabet de tip 2 la 16 centre din SUA. Acest studiu compară efectele pe termen lung ale unei intervenții intensive în stilul de viață pentru pierderea în greutate asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare grave cu cele ale unei condiții de control al diabetului și educației (14). Participanții vor fi urmăriți timp de până la 11,5 ani.

Look AHEAD a recrutat 5.145 de participanți cu diabet zaharat de tip 2 cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani, cu un IMC ≥25 kg/m 2 (≥27 kg/m 2 dacă luați insulină) și fără limită superioară pentru IMC. Obiectivul recrutării a fost de a atinge un număr egal de bărbați și femei și un minim de 33% din participanții din grupuri minoritare etnice și rasiale și de a avea ≤ 30% din participanții la tratament cu insulină. Criteriile de excludere includeau controlul inadecvat al diabetului (de exemplu, A1C> 11%), factorii care afectează capacitatea unui participant de a adera la intervenții și bolile subiacente susceptibile de a limita durata de viață și/sau de a afecta siguranța intervențiilor (15).

Toți participanții au dat consimțământul în cunoștință de cauză, în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobat de către comisia de revizuire instituțională a fiecărui centru. Eligibilitatea pentru Look AHEAD a fost determinată utilizând o serie de vizite de screening.

Măsuri

Caracteristici sociodemografice și antropometrice.

REZULTATE—

Datele sunt mijloace ± SD sau%, cu excepția cazului în care se indică altfel. Numărul total de femei a fost de 3.063, iar numărul total de bărbați a fost de 2.082.

Istoric de pierdere în greutate intenționată

Un istoric de pierdere în greutate intenționată a fost foarte frecvent, 88,9% dintre femei și 86,2% dintre bărbați au raportat cel puțin o pierdere în greutate intenționată de ≥ 5 lb. Femeile americane native au avut cea mai scăzută prevalență a pierderii intenționale în greutate (66,5%), în timp ce femeile albe non-hispanice au avut cea mai mare prevalență (96,2%). Femeile albe non-hispanice au raportat, de asemenea, un număr mai mare de pierderi de greutate intenționate ≥ 5 lb (7,9 ± 6,1; P 2; P 2; P 2) și ≤ 2 zile/săptămână (IMC = 37,3 ± 6,1 kg/m 2). Femeile consumau mai multe mese și gustări pe zi decât bărbații (5,1 ± 3,2 față de 4,8 ± 2,9; P 2), 1 sau 2 mese de fast-food/săptămână (IMC = 36,0 ± 5,8 kg/m 2) sau ≥ 3 mese de fast-food/săptămână (IMC = 36,9 ± 6,3 kg/m 2).

Practici de control al greutății

Ratele de prevalență și durata utilizării practicilor în anul precedent sunt prezentate în Tabelul 2. Clasamentul și durata de utilizare a practicilor de control al greutății au fost similare între sex și rasă/etnie și, prin urmare, au fost prăbușite între aceste categorii. Cele trei practici cele mai răspândite, utilizate de aproximativ 60% dintre participanți, au fost creșterea aportului de fructe și legume, tăierea dulciurilor și a junk food-ului și consumul de alimente mai puțin bogate în carbohidrați. Durata acestor practici a variat de la 20,3 ± 19,1 la 26,5 ± 19,3 săptămâni. Pe lângă primele trei practici cele mai răspândite, cel puțin 50% dintre participanți au raportat creșterea nivelului de efort, scăderea aportului de grăsimi și reducerea numărului de calorii consumate pentru a ajuta la controlul greutății.

Masa 2-

Prevalența (în ordinea rangului) și durata practicilor de control al greutății utilizate în anul precedent de către participanții Look AHEAD

Prevalență Durată în săptămâni
Creșteți fructele și legumele65.026,5 ± 19,3
Decupați dulciurile și mâncarea nedorită61.722,9 ± 19,2
Consumați alimente mai puțin bogate în carbohidrați57,520,3 ± 19,1
Creșteți nivelurile de exerciții55.121,1 ± 17,3
Scade aportul de grăsimi55.018,0 ± 17,5
Reduceți numărul de calorii consumate51,818,7 ± 17,5
Înregistrați zilnic aportul de alimente37,59,1 ± 11,2
Mananca mai putina carne34,922,8 ± 19,4
Decupați gustarea între mese34.314,6 ± 15,9
Folosiți echipament pentru exerciții la domiciliu30.218,9 ± 17,5
Consumați alimente speciale pentru diete cu conținut scăzut de calorii21.022,3 ± 19,0
Bea mai puține băuturi alcoolice18.525,6 ± 20,6
Folosiți o dietă cu conținut scăzut de calorii17.616,1 ± 16,9
Numărați grame grase16.418,0 ± 18,3
Mănâncă înlocuitori de masă15.810,4 ± 13,6
Înregistrați zilnic exercițiile14.717,4 ± 17,5
Numărați caloriile14.612,2 ± 15,0
Mergeți la un grup de slăbit11.913,3 ± 13,2
Păstrați un grafic al exercițiului7.815,4 ± 17,3
Păstrați un grafic al greutății6.718,8 ± 18,0
Postează sau mergi fără mâncare în întregime5.35,7 ± 11,8
Luați pastile dietetice4.39,3 ± 12,0
Fumează țigări3.520,2 ± 23,6

Datele sunt% sau înseamnă ± SD.

Relația dintre strategiile de slăbire și IMC

CONCLUZII—

În mod ideal, recomandările de gestionare a greutății pentru pacienții supraponderali cu diabet de tip 2 ar trebui să scadă IMC. Astfel, scopul acestei investigații a fost de a descrie strategiile intenționate de pierdere în greutate care apar într-un eșantion divers de indivizi supraponderali cu diabet de tip 2 și de a identifica strategiile asociate cu IMC mai mic în eșantionul general.

Atunci când este luat în ansamblu, în acest studiu am găsit rate de strategii intenționate de slăbire similare cu cele din investigațiile anterioare care examinează participanții fără diabet de tip 2. De exemplu, în acest studiu, ca și în cazul cercetărilor anterioare, pierderea intențională în greutate a fost foarte frecventă, în special la femeile albe non-hispanice (12). Cu toate acestea, mai puțin de jumătate dintre participanți s-au cântărit săptămânal sau mai des, o rată descrisă anterior (4). Deși a fost raportat un tipar regulat de consum (cinci mese/gustări consumate pe zi), micul dejun a fost omis skip1 zi/săptămână. Aportul de fast-food a fost destul de mare, două mese pe săptămână, ceea ce este similar cu ceea ce s-a arătat la femeile adulte (21). Cu toate acestea, atunci când sunt examinați în funcție de rasă/etnie, devine clar că participanții nativi americani, în special femeile, păreau să aibă cel mai puțin sănătos profil pentru strategiile de slăbire (și-au monitorizat greutatea mai puțin frecvent, au sărit peste micul dejun mai des și au consumat mai multe mese de tip fast-food .).

Primele trei practici de control al greutății raportate în mod consecvent de participanții de toate rasele/etnia și ambele sexe s-au concentrat asupra modificărilor dietetice și au fost practicate în mod persistent, similar cu rapoartele anterioare (11). Deși aceste practici nu au fost legate de IMC mai mic în modelul ajustat, ele ar putea reflecta o încercare de a influența consumul de carbohidrați. Contrar acestui rezultat, studiile anterioare care au examinat prevalența practicilor specifice de control al greutății la adulții fără diabet de tip 2 utilizând măsuri similare au arătat că cea mai răspândită practică legată de dietă vizează reducerea consumului de energie sau scăderea aportului de grăsimi (11,12,17,19) . Acest studiu sugerează că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 utilizează practici de control al greutății care ajută la îndeplinirea recomandărilor dietetice pentru diabetul de tip 2 (13). Într-adevăr, similar cu rezultatele acestui studiu, într-un eșantion reprezentativ național de adulți cu diabet de tip 2, alegerea alimentelor sănătoase a fost un comportament legat de sănătate raportat de aproape 80% dintre participanți (22).

Cel mai important, acest studiu a identificat câteva strategii legate de IMC mai mic la persoanele supraponderale cu diabet de tip 2. Așa cum s-a prezis, auto-cântărirea săptămânală, consumul regulat al micului dejun și consumul mai puțin de fast-food au fost legate de IMC mai mic.

Studiile randomizate care au promovat auto-cântărirea regulată au arătat, de asemenea, un control mai bun al greutății (5.23) decât condițiile cu mai puțin accent pe auto-cântărire. Deși autocântărirea frecventă în sine, cel mai probabil, nu reduce greutatea, aceasta poate juca un rol important în autoreglare, oferind feedback obiectiv asupra echilibrului energetic (4).

Acest studiu susține constatările anterioare conform cărora consumul de mâncare mai rapidă (8.21) și consumul regulat de mic dejun (7) sunt legate de un IMC mai mic. Consumul mai mare de fast-food poate contribui la creșterea IMC printr-un aport excesiv de energie prin consumul excesiv pasiv din cauza densității mari de energie a fast-food-ului, a porțiunilor mari și a gustului mai mare (24). Mâncarea la micul dejun poate îmbunătăți controlul greutății prin prevenirea consumului excesiv care ar putea apărea cu modele alimentare neregulate (25).

Acest studiu a arătat că durata celei mai utilizate practici de control al greutății, creșterea aportului de fructe și legume, nu a fost legată de IMC în modelul ajustat. Sprijinind această constatare, un studiu randomizat în care aportul de fructe și legume a fost crescut fără prescripție medicală pentru a reduce aportul de energie a produs o scădere inițială mică în greutate care nu a fost menținută (26), sugerând că această strategie singură poate fi o metodă ineficientă pentru controlul greutății.

Punctele forte ale acestui studiu includ un eșantion mare, divers din punct de vedere etnic și socioeconomic, cu înălțime și greutate măsurate obiectiv. Limitările includ incapacitatea de a efectua analize multivariate pentru IMC specific sexului și rasei/etniei din cauza dimensiunii mai mici a eșantionului în unele dintre diferitele subgrupuri, a naturii retrospective a măsurilor auto-raportate, a unei potențiale tendințe asociate cu auto-raportarea modelelor de alimentație. și practicile de control al greutății, gama limitată de IMC la participanți (pentru a fi eligibil să participe la studiu, a fost necesar un IMC ≥25 kg/m 2) și proiectarea observațională a studiului transversal, care exclude orice concluzii cu privire la ordonarea temporală a relațiilor.

În rezumat, mai multe strategii de slăbire (auto-cântărire săptămânală, consum regulat de mic dejun și consum redus de fast-food) au fost asociate cu un IMC mai mic la persoanele supraponderale cu diabet de tip 2. Aceste strategii sunt specifice și pot fi mai ușor de implementat, monitorizat și respectat decât strategiile globale de slăbire (reducerea caloriilor consumate). Cercetările viitoare ar trebui să testeze intervențiile care încurajează utilizarea persistentă a acestor strategii specifice pentru a ajuta la controlul greutății la adulții cu diabet de tip 2.

Mulțumiri

Această lucrare a fost sustinuta de National Institutes of Health acordă DK57136, DK57149, DK56990, DK57177, DK57171, DK57151, DK57182, DK57131, DK57002, DK57078, DK57154, DK57178, DK57219, DK57008, DK57135 si DK56992. S-a primit sprijin suplimentar din subvențiile M01-RR-02719, M01-RR-01066, M01-RR-00051, P30 DK48520, M01-RR-00211-40, M01-RR-000056 44 și> DK046204.

Mulțumim lui Donald Williamson, dr., Pentru comentariile sale asupra proiectelor anterioare.