Standard vs.

iro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Serghei Efremov

1 Departamentul de anestezie și terapie intensivă, Centrul Național de Cercetări Medicale E. Meshalkin, 630055 Novosibirsk, Rusia; ur.niklahsem@votorovimol_vv (V.L.); ur.niklahsem@verymhs_v (V.S.); ur.liam@nigayredm (M.D.); ur.niklahsem@liam (A.K.)

Vladimir Lomivorotov

Christian Stoppe

2 Departamentul de Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar, Universitatea RWTH Aachen, 52074 Aachen, Germania; [email protected]

Anna Shilova

3 Departamentul de diagnostic de laborator, Centrul Național de Cercetări Medicale E. Meshalkin, 630055 Novosibirsk, Rusia; ur.niklahsem@avolihs_a

Vladimir Shmyrev

Michail Deryagin

Alexandru Karaskov

Abstract

Fundal. Scopul studiului a fost de a testa ipoteza că nutriția enterală timpurie (EN) cu formulă enterală bogată în calorii și proteine îmbunătățește energia enterală și livrarea de proteine la pacienții cu boli critice. Metode. Studiu pilot prospectiv randomizat pe 40 de pacienți adulți ventilați supuși unei intervenții chirurgicale cardiace elective cu utilizarea bypassului cardiopulmonar care primesc suport inotrop postoperator. Pacienții urmau să primească fie izocaloric standard (1000 Kcal/L și 38 g/L proteină) timpuriu EN (n = 20), fie dens în calorii și bogat în proteine (1300 Kcal/L și 66,7 g/L proteină) timpuriu EN (n = 20). Rezultate. Timpul mediu de inițiere EN a fost de 27 ± 11 ore. Începutul EN cu formula densă de calorii a furnizat semnificativ mai multă livrare enterală de proteine și energie pe data de 2, (p Cuvinte cheie: nutriție enterală timpurie, îngrijire critică, chirurgie cardiacă, formulă bogată în proteine, formulă densă în energie, livrare de energie enterală

1. Introducere

Dezvoltarea impetuoasă a malnutriției rezultată din creșterea cerințelor catabolice ca o consecință a bolii critice este o problemă clinică bine cunoscută și de o relevanță specială pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cardiace [1,2,3,4]. Furnizarea adecvată de energie și proteine și nutriția enterală timpurie (EN) la pacienții cu boli critice îmbunătățesc rezultatele clinice [5,6,7], reduc costurile spitalului [8] și sunt recomandate de ghidurile internaționale [9,10]. Cu toate acestea, o meta-analiză publicată recent indică riscul de părtinire și necesitatea de a investiga în continuare beneficiile potențiale ale EN [11].

Compromisul hemodinamic este un obstacol bine cunoscut care inhibă inițierea timpurie a EN datorită riscului de ischemie mezenterică. Acest lucru este deosebit de relevant pentru pacienții după o intervenție chirurgicală cardiacă cu un curs postoperator advers. În ciuda lipsei unor dovezi de înaltă calitate care indică faptul că EN precoce diminuează morbiditatea și mortalitatea [11], studii recente sugerează că EN timpuriu este bine tolerat și sigur la pacienții cu suport vasopresor sau inotrop dacă dozajul și starea hemodinamică a pacientului sunt stabile și sunt prevăzut cu o monitorizare atentă a energiei și a abdomenului [12,13]. Prin urmare, suportul nutrițional pentru pacienții cu suport vasopresor moderat până la mare trebuie îmbunătățit [14] pentru a spori proteina enterală - furnizarea de energie.

Există mai multe alimente enterale disponibile în comerț pentru susținerea nutriției. Deoarece chirurgia cardiacă afectează mai multe sisteme, este evident o provocare să identificăm o terapie nutrițională adecvată care să ofere efecte benefice tuturor organelor. În ciuda lipsei de dovezi științifice și recomandări specifice pentru această cohortă de pacienți cu afecțiuni critice, hrana bogată în calorii și bogată în proteine poate reduce potențialul de încărcare a lichidului la pacienții cu chirurgie cardiacă, reprezentând o opțiune atractivă pentru o terapie intensă de nutriție. În plus, proprietățile imunomodulatoare pot avea o semnificație clinică la acești pacienți, care sunt frecvent predispuși la un sindrom de răspuns inflamator sistemic, care duce adesea la apariția disfuncțiilor organelor.

În prezent, datele despre efectele unei terapii intense de nutriție bogată în calorii, bogate în proteine, cu proprietăți imunomodulatoare în chirurgia cardiacă sunt rare și există doar câteva date despre efectele nutriției enterale la acești pacienți [15]. Prin urmare, acest studiu pilot a testat ipoteza că EN concentrat timpuriu îmbunătățește energia enterală și livrarea de proteine la pacienții cu inima critică.

2. Materiale și metode

2.1. Proiectarea protocolului

Acest studiu pilot prospectiv randomizat deschis a fost aprobat de comitetul etic local al spitalului nostru. Din ianuarie 2011 până în octombrie 2013, pacienții cardiaci au fost randomizați pentru a primi fie standard isocaloric isonitrogen timpuriu EN (grup standard, n = 20; lichid standard Nutricomp, B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania), fie bogat în calorii, îmbogățit cu glutamină și omega -3 acizi grași polinesaturați timpuriu EN (grup caloric dens, n = 20; lichid imun Nutricomp, B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania). Detaliile formulelor EN sunt prezentate în Tabelul 1. Pacienții au fost evaluați pentru eligibilitate în primele 24 de ore postoperator. Secvența de randomizare simplă a fost generată electronic. Pacienții au fost repartizați la intervenție folosind plicuri sigilate opace numerotate. Alocarea efectivă a intervenției alocate a fost efectuată imediat după deschiderea plicului. Procesul de recrutare este prezentat în Figura 1 .

Popular

Citesc acum

Standard vs. Nutriție imună cu densitate calorică la pacienții cardiaci cu compromis hemodinamic: un studiu pilot controlat randomizat prospectiv