Salzburg Global Fellows explorează progresele recente în abordarea sindemiei globale și oportunitățile de intervenții noi pentru îmbunătățirea stării nutriționale a copiilor Fotografie de Dan Gold de la Unsplash

alimentare

Următorul articol a fost produs de Salzburg Global Fellows, care a participat la Healthy Children, Healthy Weight, în 2018. Autorul corespunzător este Margaret Hannah. Alți autori includ Kathryn Beck, Jeanne d'Arc Bisimwa, Angelica Herrera, Katherine Kreis, Kopano Matlwa Mabaso, Dorji Ohm, Shalini Rudra, Marysol Ruilova, Elvira Thissen și Henrike Winkler.

Ajutarea copiilor să supraviețuiască și să prospere este una dintre cele mai mari provocări cu care ne confruntăm ca comunitate globală. Cu o natură infinit de complexă, abia începem să înțelegem unele dintre legăturile mai nuanțate dintre sănătate, dezvoltare și mediu și modul în care acestea se raportează la rezultatele sănătății.

Reperul seriei Lancet din 2013 privind subnutriția maternă și infantilă a identificat-o ca fiind principala cauză de bază a morbidității și mortalității copiilor la nivel mondial [1]. Publicația sa a stimulat mișcarea Scaling up Nutrition (SUN) în aproximativ 90 de țări, stimulând progrese semnificative în abordarea atât a subnutriției acute, cât și a celor cronice și, într-o anumită măsură, a deficiențelor de vitamine și minerale.

Cu toate acestea, în ciuda acestui progres, supraponderalitatea și obezitatea și bolile conexe netransmisibile sunt în creștere. Multe țări, în special țările cu venituri mici și medii, se confruntă acum cu subnutriția și supraponderabilitatea și obezitatea, în timp ce țările cu venituri ridicate au un succes limitat în abordarea ratelor în creștere a supraponderabilității și obezității [2].

Această lucrare are în vedere „sindemica” proceselor interdependente dintre obezitate, subnutriție și schimbări climatice [3]. Acesta explorează modul în care practicile culturale oferă oportunități de a acționa la nivel local pentru a îmbunătăți alegerile alimentare și indică evoluțiile recente în cercetarea nutrițională, care oferă noi căi pentru a permite generațiilor actuale și viitoare de copii să prospere.

Stresurile și tulpinile din sistemul alimentar mondial

Sistemul alimentar mondial este sub presiune în multe feluri. Pe măsură ce populația mondială crește, crește și cererea de alimente. Mai mult, pe măsură ce veniturile cresc, oamenii își măresc consumul de surse de hrană pentru animale, ceea ce, la rândul său, crește presiunea asupra resurselor naturale ale pământului și apei, precum și a cerealelor, care sunt folosite mai degrabă pentru hrana animalelor decât a oamenilor. O utilizare sporită a cerealelor pentru biocombustibili epuizează, de asemenea, terenurile disponibile pentru producția de alimente.

Variabilitatea crescândă și extremele climatice provocate de încălzirea globală au un impact profund asupra securității alimentare. În special, frecvența crescândă a inundațiilor și a secetelor face recolta anuală mai puțin previzibilă și afectează randamentele. De asemenea, aceasta duce la migrație la scară largă, deoarece păstorii din întreaga lume trebuie să meargă mai departe pentru a găsi hrană și apă pentru animalele lor.

Producția actuală de alimente este foarte distorsionată de subvențiile agricole, în special în țările cu venituri mari. Numai în SUA și Uniunea Europeană, peste 70 de miliarde de dolari sunt cheltuiți în fiecare an în subvenții directe pentru fermieri. Aceste subvenții favorizează cerealele și produsele animale față de fructe, legume și nuci, ceea ce afectează prețul acestora, chiar dacă sunt alimente mai sănătoase.

O altă preocupare este dependența puternică a agriculturii moderne de combustibilii fosili - ca îngrășăminte, pesticide și combustibil pentru mașinile agricole. Această dependență, precum și volumele ridicate de metan provenite din creșterea animalelor, fac din agricultură un factor important al emisiilor de carbon, exacerbând în continuare schimbările climatice.

Comisia EAT-Lancet descrie Marea Tranziție Alimentară necesară pentru ca 10 miliarde de oameni să trăiască pe planetă până în 2050 în limita capacității sale ecologice de transport [4]. Ei stabilesc o dietă universală sănătoasă de referință pentru a realiza acest lucru, dar recunosc că acest lucru poate fi realizat numai dacă sunt abordate alte aspecte ale producției și distribuției alimentelor. Acestea includ angajamente politice la nivel global, regional și local, trecerea de la un volum mare la producția de alimente sănătoase, intensificarea agriculturii la nivel global, o mai bună guvernare a utilizării terenurilor și a oceanelor și reducerea risipei de alimente la jumătate.

Provocări pentru politica și reglementarea alimentară

Consolidarea mediului politic pentru producția, prețurile, prelucrarea și vânzările de alimente este o condiție prealabilă pentru abordarea acestei sindemii. Aceasta este în sine o provocare, întrucât politicile de reglementare se întind pe mulți actori din agricultură, guvern, organizații neguvernamentale și industria alimentară. În plus, domeniile de politică relevante acoperă acordurile comerciale internaționale complexe, politicile sectoriale naționale (în jurul agriculturii, alimentației, sănătății și bunăstării familiei, dezvoltarea femeilor și copilului), politicile fiscale privind impozitele, subvențiile, achizițiile publice și prețurile. Cu toate acestea, inversarea sau revizuirea substanțială a acestor politici și subvenții ar putea deschide o nouă eră a producției durabile de alimente [5].

Politicile fiscale informate de o bază de dovezi de sănătate publică pot avea o contribuție de jucat. De exemplu, introducerea legislației privind impozitul pe zahăr, întărirea obligatorie a alimentelor (cum ar fi făina cu folat) și controlul publicității, vânzării și consumului de produse dăunătoare precum tutunul și alcoolul. În 2018, Africa de Sud a intrat în linie cu alte țări, și anume Franța, Mexicul, Marea Britanie și unele orașe din Statele Unite, prin introducerea unei „taxe pe zahăr” pe băuturile îndulcite cu zahăr ca strategie de reducere a creșterii ratei obezității. Taxa pe zahăr este echivalentă cu o taxă de aproximativ 11% pe o cutie de Coca-Cola. Cu toate acestea, răspunsul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) arată o provocare clară în implementarea acestor impozite. În timp ce în 2017, OMS a aprobat o taxă de 20% pe băuturile îndulcite cu zahăr [6], o comisie independentă pentru bolile netransmisibile nu a reușit să ajungă la un consens cu privire la utilizarea impozitării pentru a reduce consumul de zahăr și nu a continuat aprobarea acestui recomandare [7].

Culturi alimentare din întreaga lume - câteva exemple de oportunități și provocări pentru o nutriție bună

Înțelegerea deciziilor privind introducerea alimentelor și a semnificațiilor lor culturale deschide o abordare de jos în sus pentru abordarea provocărilor nutriționale pentru familii și comunități.

Cultura, definită aici ca un sistem de înțelegeri comune care modelează și, la rândul său, este modelat de experiență, joacă un rol important în credințele și practicile familiilor și copiilor în ceea ce privește selecția alimentelor, preferințele, dimensiunile porțiilor și pregătirea mesei [8] [ 9]. Intervențiile care se încadrează în înțelegerile culturale ale familiilor sunt în general mai acceptate decât cele care sunt privite ca aparținând unei alte culturi. Examinăm modul în care intervențiile din India, Rwanda și Austria se bazează pe practici și valori culturale pentru a avea un impact asupra comportamentelor familiilor legate de furnizarea și consumul de alimente sănătoase.

India

Intervențiile axate pe femeile însărcinate și care alăptează și copiii cu vârsta sub șase ani sunt furnizate în centrele Anganwadi din India [10]. Annaprahshan este un ritual tradițional indian care sărbătorește debutul înțărcării. Lucrătorii din domeniul sănătății comunitare valorifică sărbătorile conduse de comunitatea Annaprahshan la centrele Anganwadi pentru a sensibiliza mamele cu privire la importanța momentului de înțărcare și a alimentelor adecvate și sănătoase de utilizat [11].

Rwanda

În cultura ruandeză, mama joacă rolul principal în îngrijirea copiilor. Femeile își poartă, în general, copiii pe spate cel puțin primul an sau până nu mai au un copil și, noaptea, mamele dorm cu bebelușii în același pat. Se estimează că aceste practici duc la 87% dintre copiii cu vârste între zero și cinci luni din Rwanda care sunt alăptați exclusiv [12]. Intervențiile din Rwanda axate pe înțărcare și alimente sănătoase pentru femeile însărcinate sau care alăptează au folosit alimentele amestecate fortificate, shisha kibondo, care este folosit pentru a face un terci foarte nutritiv. Shisha kibondo este distribuit gratuit populațiilor vulnerabile din Rwanda cu intenția de a aborda malnutriția la copii. Lucrătorii din domeniul sănătății comunitare folosesc, de asemenea, Ongera Intungamubiri, o pulbere de micronutrienți din 15 vitamine și minerale esențiale care poate fi adăugată la alimentele semi-solide sau piure, permițând unui furnizor de îngrijire opțiunea de a „întări alimentele la domiciliu”.

Austria

Majoritatea gospodăriilor austriece preferă să mănânce mese de casă, iar multe familii consumă produse regionale, sezoniere și organice [13]. Cu toate acestea, mulți austrieci preferă mâncărurile tradiționale care au cantități mari de proteine ​​și grăsimi animale, precum și feluri de mâncare dulci, prăjituri și produse de patiserie bogate în carbohidrați și grăsimi [14]. Au fost lansate campanii la nivel comunitar și național pentru a schimba obiceiurile alimentare ale Austriei. De exemplu, mai multe centre părinte-copil oferă ateliere axate pe educația nutrițională. „Baby isst mit” („bebelușul mănâncă cu tine”), un program național de promovare a sănătății lansat de asigurarea legală de sănătate, se concentrează pe femeile însărcinate și care alăptează și nutriția pentru copiii cu vârsta de până la trei ani [15].

Evoluții promițătoare în știința nutrițională

Noi căi de cercetare deschid căi diferite pentru a sprijini o nutriție mai bună în copilărie. De exemplu, studiile au examinat rolul sănătății intestinului sau al disfuncției enterice (inflamație, capacitate de absorbție redusă și funcție de barieră redusă în intestinul subțire) în starea nutrițională, indicând faptul că capacitatea unui copil de a absorbi substanțele nutritive joacă un rol cheie în starea nutrițională [ 16].

Din ce în ce mai mult, literatura sugerează că proteinele pe bază de animale au un rol important de jucat în contribuția la lupta împotriva cascadării. Ouăle, de exemplu, sunt considerate o proteină perfectă și ambalate cu macro și micronutrienți precum colina, care promovează creșterea sănătoasă a copiilor și în majoritatea comunităților sunt relativ accesibile și accesibile [17]. Un studiu randomizat controlat în Ecuador a constatat că administrarea unui ou pe zi copiilor cu vârste cuprinse între șase și nouă luni, în plus față de dieta existentă, a îmbunătățit semnificativ statistic rezultatele creșterii copiilor, reducerea reducerii cu 47% a brațului de intervenție [18].

De asemenea, apar noi date și recomandări cu privire la importanța stării și practicilor de îngrijire ale părintelui sau îngrijitorului primar începând cu (pre) sarcina și până în primii ani ai vieții unui copil în reducerea cascadării și a supraponderabilității [19]. Integrarea sprijinului părintesc, stimularea psihosocială a copilului și intervențiile nutriționale au potențialul de a viza rezultatele multiple ale copilului, cu unele studii care arată efectele aditive ale intervențiilor combinate numai asupra oricărei abordări [20].

Un alt domeniu de intervenție este legat de sănătatea mintală maternă. Cercetările dintr-un studiu de cohortă din Africa de Sud au arătat că femeile care sufereau de depresie postnatală aveau mai multe șanse să aibă copii care au provocat [21]. S-a constatat că depresia maternă are un impact negativ asupra motivației unei mame însărcinate sau a unei proaspete mame de a participa la vizite de rutină de îngrijire a sănătății, de a adera la medicamente cronice, de a se lega cu copilul ei, precum și de a persista cu alăptarea exclusivă, ceea ce pune fătul în pericol de naștere scăzută greutatea și sugarul cu risc de malnutriție și stunt.

Câmpul relativ nou al epigeneticii, care studiază factorii biologici care afectează controlul genelor, începe, de asemenea, să facă lumină asupra efectelor pe termen lung ale condițiilor in utero - inclusiv asupra bolilor metabolice la vârsta adultă. Un studiu al copiilor născuți de mame care au trăit prin iarna olandeză a foamei din 1945, a constatat că expunerea la un mediu advers în timpul dezvoltării timpurii și rezultatele sănătății la vârsta adultă sunt mediate de factori epigenetici, arătând, printre altele, rate mai mari de obezitate până la vârsta mijlocie [ 22].

Somnul sugarului a fost, de asemenea, legat de obezitate în viața ulterioară și au apărut mai multe studii care sugerează că nou-născuții ai căror părinți primesc sprijin pentru a-și ajuta copiii să doarmă mai bine au fost mai puțin probabil să fie obezi în viața ulterioară [23].

Concluzie

Această lucrare evidențiază dovezile provocărilor existente și oferă oportunități de a sprijini toți copiii să atingă și să mențină o greutate sănătoasă. În plus față de a lucra pentru o dietă cu o singură planetă pentru toți, acțiunile de succes trebuie să ia în considerare diversitatea culturală și problemele bio-psiho-sociale specifice care afectează familiile și comunitățile.

Referințe

[2] Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură 2018, Starea securității alimentare și nutriției în lume 2018, Roma.

[3] Swinburn, A, Kraak I, Allender, S, Vincent, A și colab. 2019, „The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission Report”, The Lancet, vol. 393, nr. 10173, pp. 791-846.

[4] Willet W, Rockstrom, J, Loken, B, Springmann, M, Lang, T, Vermeulen, S, Garnett, T, Tilman, D, DeClerck, Wood, A, Jonell, M, Clark, M, Gordon, L, Fanzo, J, Hawkes, C, Zurayk, R, Rivera, J, Vries, W, Sibanda, L, Afshin, A, Chaudhary, A, Herrero, M, Agustina, R, Branca, F, Lartey, A, Fan, S, Crona, B, Fox, E, Bignet, V, Troell, M, Lindhal, T, Singh, S, Cornell, S, Reddy, K, Narain, S, Nishtar, S & Murray, C 2019, ' Alimentele în antropocen: Comisia EAT - Lancet privind dietele sănătoase din sistemele alimentare durabile ', The Lancet, vol. 393, nr. 10170, pp. 447-492, doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 31788-4.

[5] Nugent R 2019, „Rethinking systems to reverse the global syndemic”, The Lancet, vol. 393, nr. 10173, pp. 729-728, doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 33243-4

[6] Organizația Mondială a Sănătății 2017, Impozite pe băuturile cu zahăr: De ce o faci?, Geneva.

[7] Organizația Mondială a Sănătății, 2018, Timp de livrare: raport al Comisiei independente de nivel înalt a OMS pentru boli netransmisibile, Geneva.

[8] Caprio, S, Daniels, R, Drewnowski, A, Kaufman, R, Palinkas, A, Rosenbloom, L, Schwimmer, B 2008, „Influența rasei, etniei și culturii asupra obezității infantile: implicații pentru prevenire și tratament: O declarație consensuală de modelare a sănătății Americii și a societății obezității ”, Diabetes Care, vol. 31, nr. 11, pp. 2211-2221.

[9] Patrick, H și Nicklas, A, 2005, „A Review of Family and Social Determinants of Children’s Eating Patterns and Diet Quality”, Journal of the American College of Nutrition, vol. 24, nr. 2, pp. 83-92.

[10] Chaturvedi, A, Nakkeeran, N, Doshi, M, Patel, R. și Bhagwat, S 2018, „Determinanți ai consumului de alimente amestecate fortificate cu micronutrienți (Balbhog) în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 35 de luni, furnizat prin copilul integrat Programul de servicii de dezvoltare în Gujarat, India ”, Indian Journal of Community Medicine: Publicație oficială a Asociației Indiene de Medicină Preventivă și Socială, vol. 43, nr. 2, pp. 97-101.

[11] Chaturvedi, S, Raven, J & Patwardhan, B 2017, „Adresarea unui copil sub nutriție: practicile tradiționale pot oferi o soluție?”, Global Health Action, vol. 10, nr. 1, 1-3, doi: 10.1080/16549716.2017.1327255.

[12] Institutul Național de Statistică din Rwanda (NISR) [Rwanda], Ministerul Sănătății (MOH) [Rwanda] & ICF International 2015, Rwanda Demographic and Health Survey 2014-15, Rockville, Maryland, SUA.

[14] Rust, P., Hasenegger, V., König, J. (2017). Österreichischer Ernährungsbericht 2017. Departamentul de asigurări de sănătate al Universității din Viena m Cerere de la Ministerul Sănătății pentru femei și femei.

[15] Crane, R, Jones, K & Berkley, J 2015, „Disfuncția enterică de mediu: o privire de ansamblu”, Food and Nutrition Bulletin, vol. 36, nr. 10, pp. 76-87, doi: 10.1177/2F15648265150361S113.

[16] Iannoti, L, Lutter, C, Bunn, D & Stewart, C 2014, „Eggs: The uncracked potential for îmbunătățirea nutriției materne și a copiilor mici în rândul celor săraci din lume”, Nutrition Reviews, vol. 7, nr. 26, pp. 355-368.

[17] Iannoti, L și colab. 2017, „Eggs in Early Complementary Feeding and Child Growth: A Randomized Controlled Trial”, Pediatrics, vol. 140, nr. 1, pp. 1-9.

[18] The Lancet, 2016, Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale, The Lancet https://www.thelancet.com/series/ECD2016

[19] Grantham-McGregor, S, Powell, C, Walker, S & Himes, J 1991, The Lancet, vol. 338, nr. 8758, pp. 1-5, doi: 10.1016/0140-6736 (91) 90001-6.

[20] Madlala, S și Kassier, S 2018, „Antenatal and postpartum depressions: effects on sugar and young child health and practice practice”, South African Journal of Clinical Nutrition, vol. 31, nr. 1, pp. 1-7, doi: 10.1080/16070658.2017.1333753

[21] Tobi, E, Slieker, R, Luijk, R, Dekkers, K, Stein, A, Xu, K, Biobank-based Integrative Omics Studies Consortium, Slagboom, P, van Zwet, E, Lumey & Heijmans B 2018, „Metilarea ADN-ului ca mediator al asocierii dintre adversitatea prenatală și factorii de risc pentru bolile metabolice la vârsta adultă”, Science Advances, vol. 4, nr. 1, pp. 1-10 doi: 10.1126/sciadv.aao4364.

[22] Taylor, R, Gray, A, Heath, A, Galland B, Lawrence, J, Sayers, R, Healey, D, Tannock, G, Meredith-Jones, K, Hanna, M, Hatch, B & Taylor, B 2018, „Intervenții de somn, nutriție și activitate fizică pentru prevenirea obezității la vârsta copilăriei: urmărirea studiului controlat randomizat de prevenire a supraponderabilității la sugari (POI) la vârsta de 3,5 și 5 ani”, The American Journal of Clinical Nutrition, vol. 108, nr. 2, pp. 228-236, doi: 10.1093/ajcn/nqy090.

[23] Paul, I, Savage, J, Anzman-Frasca, S, Marini, M, Beiler, J, Hess, L, Loken, E & Birch, L 2018, „Efectul unei intervenții educaționale responsabile pentru creșterea copilului asupra rezultatelor în greutatea copilului la 3 ani: The INSIGHT Randomized Clinical Trial ', JAMA, vol 320, nr. 5, pp. 461-468, doi: 10.1001/pit.2018.9432.