Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Kristen N. Brown; Erind Muco; Lorena Gonzalez .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 26 iulie 2020 .
Introducere
Sindromul Leriche (LS), denumit în mod obișnuit și boala ocluzivă aortoiliacă (AIOD), este un produs al aterosclerozei care afectează aorta distală abdominală, arterele iliace și vasele femoropoplitee. [1] LS a fost descris pentru prima dată în 1914 de Robert Grahman, dar abia mai târziu trio-ul de simptome a fost documentat ca sindrom. Acest lucru a fost făcut de Henri Leriche, chirurg francez și fiziolog, cunoscut acum ca tatăl lui LS. Extinderea și localizarea ocluziilor aterosclerotice în raport cu aceste artere determină clasificarea bolii. AIOD este clasificat ca tip I (limitat la aorta distală abdominală și arterele iliace comune), tipul II (predominant aorta abdominală distală cu extindere a bolii în arterele iliace comune și iliace externe) și tip III (care afectează segmentul aortoiliac și vasele femoropoplitee) . [2] AIOD, când este simptomatic, se prezintă clasic cu o triadă de claudicare, impotență și absența pulsurilor femurale. Claudicația se referă la durerea crampei la picior, care este reproductibilă prin efort. Acest articol va acoperi detaliu etiologia, epidemiologia, fiziopatologia, prezentarea clinică, evaluarea, opțiunile de management, diagnosticul diferențial, prognosticul, posibilele complicații și perlele clinice ale LS.
Etiologie
Sindromul Leriche este cauzat de ateroscleroză. Factorii de risc modificabili pentru ateroscleroză includ hipertensiunea, diabetul zaharat, nicotina, hiperlipidemia, hiperglicemia și homocisteina. Factorii de risc nemodificabili pentru ateroscleroză includ vârsta, sexul, rasa și istoricul familial. [3]
Epidemiologie
Pacienții cu boală arterială periferică (PAD) pot fi asimptomatici (10%), astfel încât prevalența exactă și incidența sindromului Leriche sunt necunoscute. Cu toate acestea, prevalența PAD crește la îmbătrânirea populațiilor. Prevalența PAD este de 14% la pacienții cu vârsta peste 69 de ani. [4] În plus, AIOD este mai răspândit în rândul bărbaților și al rasei negre non-hispanice.
Fiziopatologie
Sindromul Leriche apare secundar leziunii peretelui arterial induse de aterosclerotică, ducând la doi din trei factori implicați în triada Virchow, leziuni endoteliale și tromboze. Odată ce apare deteriorarea endotelială, un răspuns inflamator rezultat duce la acumularea de lipide în celulele musculare netede și macrofage, ceea ce duce în cele din urmă la formarea unei plăci în lumenul arterial. În cele din urmă, segmentele aortoiliace devin stenotice cu mai mult de 50%, datoria de oxigen rezultată în timpul exercițiului cauzând claudicare. Odată ce PAD devine extins în segmentul aortoiliac, majoritatea bărbaților cu sindrom Leriche prezintă impotență și disfuncție sexuală secundară fluxului arterial penian redus. [3]
Istorie și fizică
Pacienții prezintă în mod obișnuit claudicație, care este crampe la nivelul extremităților inferioare (șolduri, coapse, fese) reproductibile prin efort. Un istoric detaliat este esențial în determinarea localizării, severității și duratei simptomelor. În timp ce impotența și disfuncția sexuală pot apărea la majoritatea pacienților, semnul distinctiv al sindromului Leriche este reducerea sau absența pulsurilor femurale. [2] Cu toate acestea, datorită vasculaturii colaterale, ischemia care pune în pericol membrele nu este universală. [5]
Evaluare
Trebuie obținut un profil lipidic seric (colesterol total, LDL, HDL, TG), precum și niveluri de HbA1c (dacă este diabetic), lipoproteină A și homocisteină. [3] De asemenea, ar trebui efectuat un indice glezne-brahial (ABI) pentru a evalua perfuzia extremităților inferioare. Un ABI este adesea primul test de screening efectuat, deoarece este neinvaziv, ieftin și fiabil. Un ABI oferă raportul dintre tensiunea arterială sistolică a gleznei împărțită la tensiunea arterială sistolică brahială detectată folosind o sondă Doppler. Un ABI mai mic de 0,9 este considerat anormal și indică faptul că pacientul are PAD suficient de semnificativ pentru a provoca claudicație. [6] Ultrasonografia duplex și CTA sunt efectuate pentru a determina locația și gradul de stenoză în timp ce se planifică o intervenție. [5] Boala arterelor coronariene (CAD) se observă la 10% - 71% dintre pacienții cu PAD, de aceea se recomandă obținerea unui ECG pentru a exclude CAD. [4]
Tratament/Management
Opțiunile de tratament chirurgical pentru sindromul Leriche includ tromboendarterectomia (TEA), by-pass aortobifemoral (AFB) și angioplastia transluminală percutană (PTA) cu sau fără stentare. [7] [3] [8] AFB este preferat față de TEA, în special atunci când este necesară intervenția pentru arterele adânci în bazin. Permisitatea pe termen lung a vaselor reparate chirurgical în AFB a fost recunoscută ca fiind superioară TEA și PTA cu sau fără stentare la pacienții cu aptitudini chirurgicale. Ratele de permeabilitate pe termen lung ale AFB se apropie de 85-90% la cinci ani și 75-80% la zece ani. [3] PTA și stentarea este intervenția la alegere la pacienții cu comorbidități multiple, în special cei care au ca rezultat funcția pulmonară redusă. Managementul medical include renunțarea la fumat, gestionarea diabetului, terapia antiplachetară și statinică, pe lângă terapia antihipertensivă. Implementarea unui program de exerciții de mers s-a dovedit a îmbunătăți capacitatea de mers cu 50% - 200%. Programul de exerciții ar trebui să conste în sesiuni zilnice de mers pe jos de 30 de minute. Durerea de claudicare intolerabilă ar trebui să fie punctul final pentru fiecare ședință. [9] încetarea și scăderea nivelului de glucoză și lipide (LDL 1.