Sindromul hepatorenal (HRS) este definit ca un defect renal funcțional reversibil care apare la persoanele cu boli hepatice avansate sau cu reducere severă a funcției hepatice. Schimbarea drastică a nivelurilor vasoconstrictorilor renali, vasodilatatoarelor splanchnice și vitalitatea circulației generale și sistemice sunt indicațiile fiziopatologice ale acestui sindrom.

acestei boli

Condiția poate pune viața în pericol dacă tratamentul este incomplet sau inadecvat. În prezent, s-au făcut multe cercetări privind HRS și s-au găsit noi tratamente care oferă un prognostic îmbunătățit. Diagnosticul precoce al acestei boli poate salva viața pacientului. Transplantul hepatic și terapia adecvată pentru insuficiența renală sunt cele două tratamente disponibile în prezent.

Clasificare

În funcție de rata de progresie, HRS poate fi clasificat în două tipuri.

Tipul 1: Acesta este tipul rapid progresiv în care nivelul creatininei serice crește la dublu față de normal (adică mai mare de 221 μmol/L) în mai puțin de 2 săptămâni. Rata filtrării glomerulare la acest tip de pacienți este foarte scăzută și prognosticul este slab. În mod normal, este legat de un eveniment catastrofal brusc, cum ar fi SBP (peritonită bacteriană spontană) sau sângerare variceală.

Tipul 2: Acest tip apare ca o scădere constantă a funcției rinichilor și este asociat cu ascită refractară și retenție de sodiu.

Cauze

Principala cauză a acestui sindrom este boala hepatică cronică. Pacienții care suferă de ciroză hepatică, insuficiență hepatică sau hepatită alcoolică prezintă un risc ridicat de a dezvolta acest sindrom.

Simptome

Sindromul hepatorenal se caracterizează printr-o serie de manifestări clinice, cum ar fi:

  • Delir sau confuzie mintală
  • Icter (îngălbenirea pielii)
  • Eritem palmar
  • Pierdere în greutate
  • Urină de culoare închisă
  • Reducerea cantității de urină
  • Umflarea abdomenului (datorită acumulării ascitei)
  • Greață și vărsături
  • Căderea părului pubian
  • Hernii
  • Scuturele musculare
  • Ginecomastie (mărirea sânului masculin)
  • Fetor hepaticus (miros caracteristic datorat respirației urât mirositoare)

Diagnostic

HRS este diagnosticat printr-un examen clinic în urma istoricului pacientului, completat de diferite teste de specialitate. Criteriile pentru diagnosticarea acestei boli sunt în conformitate cu International Ascites Club - o organizație care promovează cercetarea cirozei avansate.

Criteriile majore pentru HRS includ prezența insuficienței hepatice avansate cu dovezi de hipertensiune portală, un clearance al creatininei 133 μmol/L, expansiune plasmatică cu albumină, proteinurie fără uropatie evidentă sau boală renală și absența altor cauze de afectare renală, cum ar fi:

  • infectie cu bacterii
  • medicamente nefrotoxice sau alt tratament
  • șoc și alte cauze ale insuficienței renale

Management și tratament

Până în prezent, HRS de tip 1 este considerat a fi un stadiu terminal al bolii hepatice, cu excepția cazului în care transplantul hepatic se efectuează imediat ce pacientul este diagnosticat. Din fericire, noi tratamente farmacologice sunt descoperite pentru a ne îmbunătăți cunoștințele despre patogenie. De asemenea, se elaborează tehnici mai noi pentru a crește eficiența transplantului hepatic la pacienții cu HRS.