Acesta va fi primul studiu care oferă dovezi riguroase cu privire la practica expresiei prenatale a colostrului la sfârșitul sarcinii pentru femeile cu diabet în timpul sarcinii.

exprimării

Acesta va explora siguranța și eficacitatea mamei, fătului și sugarului.

Concluziile despre exprimarea prenatală vor fi limitate la femeile cu diabet în timpul sarcinii, dar dacă se consideră că această practică este sigură și eficientă pentru acest grup cu risc crescut, concluziile vor fi aplicabile și altor femei.

fundal

Diabetul este al doilea cel mai mare factor care contribuie la pierderea stării de sănătate în Australia.1 Diabetul de tip 2 și diabetul gestațional (GDM) cresc la nivel global.2 GDM apare în medie la 7% din sarcini (intervalul 1-14% în funcție de caracteristicile populației și de diagnostic teste utilizate), 2 și este cel mai puternic factor predictiv unic al populației diabetului de tip 2. 3 1% suplimentar dintre femeile cu vârsta sub 44 de ani au diabet preexistent (tip 1 sau 2), 4 cu diabet de tip 2 crescând la femeile fertil vârstă.5 Din 2009, femeile care au avut intoleranță la glucoză la prima vizită de sarcină sunt diagnosticate ca având diabet de tip 2 (nu GDM) .2 În Victoria, în 2008, 6,1% din toate femeile care au născut au avut diabet în timpul sarcinii (comunicare personală, A Cooper, Unitatea de colectare a datelor perinatale). La locurile de studiu inițiale planificate, Royal Women Hospital (RWH) și Mercy Hospital for Women (MHW), 7,7% (495/6443) și respectiv 10,3% (690/5748) dintre femei, care au născut în 2009, au avut diabet în sarcina.

Sarcinile afectate de diabet au un risc crescut de complicații perinatale, inclusiv o creștere a mortalității perinatale la sugarii femeilor cu diabet de tip 1.6-8 În GDM, un control glicemic mai slab este asociat și cu rezultate adverse la sugari.9

Sugarii femeilor cu diabet în timpul sarcinii prezintă un risc crescut de hipoglicemie (secundară hiperinsulinismului) și a altor morbidități în perioada neonatală timpurie (de exemplu, macrosomie, sindrom de detresă respiratorie, prematuritate, anomalii congenitale, policitemie, icter). sunt mai susceptibile de a dezvolta ei înșiși diabet și au un risc crescut de obezitate mai târziu în viață

O strategie de reducere a riscului ca acești sugari să dezvolte diabet sau toleranță la glucoză mai târziu în viață ar fi o modalitate de a întrerupe ciclul diabetului. O astfel de strategie este creșterea ratei de alăptare exclusivă de la naștere la acești sugari, având în vedere că expunerea timpurie la proteina din laptele de vacă crește incidența atât a diabetului de tip 1 (debut juvenil), cât și a celui cu debut ulterior al tipului de diabet de tip 2.11-13. femeile cu diabet sunt expuse unui risc crescut de a nu fi alăptate exclusiv din mai multe motive. Studiile au constatat, în general, că femeile cu diabet au mai puține șanse să alăpteze decât alte femei și probabil să alăpteze pentru o durată mai scurtă, 14-17, deși un studiu a constatat că în cazul în care alăptarea este încurajată și susținută, femeile cu diabet pot avea la fel de succes ca femei fără diabet.18

Lactogeneza II, debutul producției abundente de lapte, apare de obicei la 30-40 de ore după naștere.19 Femeile cu diabet au o întârziere de până la 24 de ore în lactogeneza II comparativ cu femeile fără diabet, 20-24 la fel ca femeile cu intoleranță la glucoză, crescând riscul copiilor lor de a primi preparate pentru sugari.25 Femeile cu diabet sunt, de asemenea, expuse riscului de alte comorbidități, cel mai frecvent obezitate.26, 27 La rândul lor, femeile obeze28 și femeile obeze cu diabet29 sunt mai puțin susceptibile să alăpteze cu succes. Separarea mamei și a copilului după nașterea prin cezariană (de asemenea, mai probabilă la femeile cu diabet în timpul sarcinii27, 30) și/sau admiterea în unități speciale și neonatale de terapie intensivă (SCN/NICU) scade și mai mult probabilitatea de a stabili alăptarea.31, 32

Deoarece sugarii femeilor cu diabet prezintă un risc crescut de hipoglicemie10, aceștia necesită monitorizarea glicemiei și sunt adesea admiși la SCN. Dacă sugarii sunt hipoglicemici și mama lor este incapabilă să furnizeze un volum suficient de lapte matern exprimat în plus față de alăptare, aceștia pot primi suplimente cu formulă pentru sugari sau glucoză intravenoasă. Acest lucru a condus la o practică prin care unele femei cu diabet în timpul sarcinii sunt sfătuiți să exprime laptele matern înainte de nașterea copilului lor.

Practica actuală

Un număr din ce în ce mai mare de furnizori de maternitate încurajează femeile însărcinate cu diabet să exprime și să păstreze laptele matern (colostru) în ultimele săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, 33-38, astfel încât laptele matern să fie disponibil în perioada postpartum, evitându-se astfel eventual formule pentru sugari dacă hipoglicemia neonatală are nevoie de gestionare cu hrană suplimentară cu formulă. Unele organizații au implementat orientări pentru exprimarea prenatală a colostrului, 39, 40 și într-o carte recentă pentru consumatori, există o secțiune intitulată „Noțiuni de bază: exprimarea laptelui înainte de nașterea bebelușului” (ref.41, p.57) . Această practică presupune că stabilirea unui aport de naștere înainte de naștere a colostrului ar putea ameliora: (1) numărul sugarilor femeilor cu diabet care primesc formulă pentru sugari sau glucoză intravenoasă dacă este necesară hrănirea suplimentară pentru a trata hipoglicemia neonatală (ar putea fi utilizat colostrul stocat); (2) întârzierea lactogenezei II la femeile cu diabet și (3) numărul de sugari de femei cu diabet admise la SCN. Aceste recomandări pentru practică nu au fost investigate și, prin urmare, sunt teoretice și există dovezi foarte limitate cu privire la siguranța sau eficacitatea încurajării exprimării prenatale a laptelui matern.

Dovezile

Posibile daune și beneficii ale exprimării laptelui matern prenatal