Ce este sifilisul?
Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală (BTS) cauzată de bacteria Treponema pallidum. Sifilisul poate provoca complicații pe termen lung și/sau moarte dacă nu este tratat în mod adecvat.
Cât de comună este sifilisul?
În cursul anului 2011, au existat 46.042 de cazuri noi de sifilis, dintre care 13.970 au fost de sifilis primar și secundar (P&S), etapele cele mai timpurii și cele mai transmisibile ale sifilisului. În anii 1990, sifilisul a apărut în primul rând în rândul bărbaților și femeilor heterosexuale din grupuri minoritare rasiale și etnice; cu toate acestea, în anii 2000, cazurile au crescut în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM). În 2002, ratele sifilisului P&S au fost cele mai mari în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 30 și 39 de ani, dar până în 2011, au fost cele mai mari în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani. Această schimbare epidemiologică reflectă creșterea cazurilor raportate în rândul tinerilor HSH în ultimii ani. MSM a reprezentat 72% din toate cazurile de sifilis P&S în 2011.
Minoritățile negre, hispanice și de altă natură rasială/etnică sunt afectate în mod disproporționat de sifilisul P&S în Statele Unite, americanii negri reprezentând cea mai mare parte a sifilisului P&S în rândul persoanelor care nu sunt MSM.
În timp ce rata sifilisului congenital (sifilisul transmis de la femeile însărcinate la copiii lor) a scăzut în ultimii ani, în Statele Unite au fost raportate mai multe cazuri de sifilis congenital decât cazurile de infecție perinatală cu HIV. În cursul anului 2011, au fost raportate 360 de cazuri de sifilis congenital, comparativ cu aproximativ 162 de cazuri de infecție perinatală cu HIV în 2010. Ratele sifilisului congenital au fost de 15,0 ori și de 3,5 ori mai mari în rândul sugarilor născuți de mame negre și hispanice (33,0 și 7,6 cazuri la 100.000 de vii) nașteri, respectiv) comparativ cu mamele albe (2,2 cazuri la 100.000 de nașteri vii).
Cum se răspândește sifilisul?
Sifilisul se transmite de la persoană la persoană prin contactul direct cu o afecțiune sifilitică, cunoscută sub numele de șancru. Chancre apar în principal pe organele genitale externe, vagin, anus sau în rect. Șansele pot apărea și pe buze și în gură. Transmiterea sifilisului are loc în timpul sexului vaginal, anal sau oral. Femeile gravide cu boala o pot transmite copilului lor nenăscut.
Cât de repede apar simptomele după infecție?
Timpul mediu dintre infecția cu sifilis și începutul primului simptom este de 21 de zile, dar poate varia de la 10 zile la 90 de zile.
Care sunt simptomele sifilisului?
Etapa primară
Apariția unui singur șancr marchează etapa primară (prima) a simptomelor sifilisului, dar pot exista mai multe răni. Șancrul este de obicei ferm, rotund și nedureros. Apare în locul în care sifilisul a intrat în corp. Posibil pentru că aceste șanse nedureroase pot apărea în locații care le fac dificil de găsit (de exemplu, vagin sau anus), proporții mai mici de MSM și femei sunt diagnosticate în stadiul primar decât bărbații care fac sex doar cu femei. Șancul durează trei săptămâni până la șase săptămâni și se vindecă indiferent dacă o persoană este sau nu tratată. Cu toate acestea, dacă persoana infectată nu primește un tratament adecvat, infecția progresează către stadiul secundar.
Etapa secundară
Erupțiile cutanate și/sau leziunile mucoasei (răni în gură, vagin sau anus) marchează a doua etapă a simptomelor. Această etapă începe de obicei cu dezvoltarea unei erupții pe una sau mai multe zone ale corpului. Erupțiile asociate sifilisului secundar pot apărea atunci când șancrul primar se vindecă sau la câteva săptămâni după ce s-a vindecat. Erupția nu provoacă de obicei mâncărime. Erupția caracteristică a sifilisului secundar poate apărea ca pete aspre, roșii sau maronii roșiatice, atât pe palmele mâinilor, cât și pe fundul picioarelor. Cu toate acestea, erupții cu un aspect diferit pot apărea pe alte părți ale corpului, uneori asemănându-se cu erupții cauzate de alte boli. Uneori, erupțiile asociate cu sifilisul secundar sunt atât de slabe încât nu sunt observate. Leziunile mari, ridicate, cenușii sau albe, cunoscute sub numele de condyloma lata, se pot dezvolta în zone calde și umede, cum ar fi gura, brațele sau regiunea inghinală. În plus față de erupții cutanate, simptomele sifilisului secundar pot include febră, umflarea glandelor limfatice, dureri în gât, căderea parului neuniformă, dureri de cap, pierderea în greutate, dureri musculare și oboseală. Simptomele sifilisului secundar vor dispărea cu sau fără tratament, dar fără tratament, infecția va evolua către stadiile latente și posibil tardive ale bolii.
Etape târzii și latente
Stadiul latent (ascuns) al sifilisului începe când dispar simptomele primare și secundare. Fără tratament, persoana infectată va continua să aibă infecție cu sifilis în corpul său, chiar dacă nu există semne sau simptome. Sifilisul latent precoce este sifilisul latent în care infecția a avut loc în ultimele 12 luni. Sifilisul latent tardiv este sifilis latent, unde infecția a avut loc cu mai mult de 12 luni în urmă. Sifilisul latent poate dura ani de zile.
Etapele târzii ale sifilisului se pot dezvolta la aproximativ 15% din persoanele care nu au fost tratate pentru sifilis și pot apărea între 10 și 20 de ani de la prima infecție. În stadiile târzii ale sifilisului, boala poate afecta organele interne, inclusiv creierul, nervii, ochii, inima, vasele de sânge, ficatul, oasele și articulațiile. Simptomele stadiului târziu al sifilisului includ dificultăți de coordonare a mișcărilor musculare, paralizie, amorțeală, orbire treptată și demență. Aceste daune pot fi suficient de grave pentru a provoca moartea.
Neurosifilis
Sifilisul poate invada sistemul nervos în orice stadiu al infecției și provoacă o gamă largă de simptome, variind de la nici un simptom, la dureri de cap, comportament modificat și probleme de mișcare care arată ca boala Parkinson sau Huntington. Această invazie a sistemului nervos se numește „neurosifilis”.
Notă: Departamentele de sănătate raportează sifilisul în funcție de stadiul său de infecție, notând „manifestări neurologice”, mai degrabă decât folosind termenul de neurosifilis.
Infecția cu HIV și simptomele sifilisului
Persoanele care sunt HIV-pozitive pot dezvolta simptome foarte diferite de simptomele descrise mai sus, inclusiv erupții cutanate hipopigmentate. HIV poate crește șansele de a dezvolta sifilis cu afectare neurologică.
Cum afectează sifilisul unei femei însărcinate?
Bacteria sifilisului poate infecta bebelușul unei femei în timpul sarcinii. Toate femeile însărcinate trebuie testate pentru sifilis la prima vizită prenatală. Testul de screening al sifilisului trebuie repetat în timpul celui de-al treilea trimestru (28 săptămâni până la 32 de săptămâni de gestație) și la naștere la femeile cu risc crescut de sifilis, care trăiesc în zone cu morbiditate ridicată a sifilisului, care nu au fost testate anterior sau au avut un test de screening pozitiv. în primul trimestru.
În funcție de cât timp a fost infectată o femeie însărcinată, aceasta poate avea un risc ridicat de a avea o naștere mortală (un copil născut mort) sau de a naște un copil care moare la scurt timp după naștere; sifilisul netratat la femeile gravide duce la moartea sugarului în până la 40% din cazuri. Orice femeie care dă naștere unui nou-născut după 20 de săptămâni de gestație trebuie testată pentru sifilis.
Un copil infectat născut viu poate să nu aibă semne sau simptome de boală. Cu toate acestea, dacă nu este tratat imediat, bebelușul poate dezvolta probleme grave în câteva săptămâni. Copiii netratați pot întârzia dezvoltarea, pot avea convulsii sau pot muri. Toți copiii născuți de mame care au testat pozitiv sifilisul în timpul sarcinii ar trebui să fie examinați pentru sifilis și examinați cu atenție pentru a găsi dovezi de sifilis congenital.
Pentru femeile însărcinate, numai terapia cu penicilină poate fi utilizată pentru a trata sifilisul și pentru a preveni transmiterea bolii copilului ei; tratamentul cu penicilină este extrem de eficient (rata de succes de 98 procente) în prevenirea transmiterii de la mamă la copil. Femeile însărcinate care sunt alergice la penicilină trebuie trimise la un specialist pentru desensibilizare la penicilină.
Cum este diagnosticată sifilisul?
Metoda definitivă pentru diagnosticarea sifilisului este vizualizarea spirochetei prin microscopie în câmp întunecat. Această tehnică este rar realizată astăzi, deoarece este o metodă dificilă din punct de vedere tehnologic. Diagnosticul se face astfel mai frecvent folosind teste de sânge. Există două tipuri de teste de sânge disponibile pentru sifilis: 1) teste nontreponemale și 2) teste treponemale.
Testele neponponemice (de exemplu, VDRL și RPR) sunt simple, ieftine și sunt adesea utilizate pentru screening. Cu toate acestea, acestea nu sunt specifice sifilisului, pot produce rezultate fals pozitive și, prin ele însele, nu sunt suficiente pentru diagnostic. VDRL și RPR ar trebui să aibă fiecare rezultatele titrului anticorpului raportate cantitativ. Persoanele cu un test reactiv nontreponemal ar trebui să primească un test treponemal pentru a confirma un diagnostic de sifilis. Această secvență de testare (nontreponemal, apoi test treponemal) este considerată algoritmul de testare „clasic”.
Testele treponemice (de exemplu, FTA-ABS, TP-PA, diverse EIA și imunoanalize de chemiluminiscență) detectează anticorpi specifici sifilisului. Anticorpii treponemici apar mai devreme decât anticorpii nontreponemali și de obicei rămân detectabili pe viață, chiar și după tratamentul cu succes. Dacă se folosește un test treponemal pentru screening și rezultatele sunt pozitive, trebuie efectuat un test nontreponemal cu titru pentru a confirma diagnosticul și a ghida deciziile de gestionare a pacienților. Pe baza rezultatelor, pot fi indicate teste treponemice suplimentare. Pentru îndrumări suplimentare, vă rugăm să consultați Ghidul pentru tratamentul STD 2010. Această secvență de testare (treponemal, apoi nontreponemal, test) este considerată algoritmul de testare a secvenței „inversă”. Testarea secvenței inverse poate fi mai convenabilă pentru laboratoare, dar interpretarea sa clinică este problematică, deoarece această secvență de testare poate identifica indivizii care nu au fost descriși anterior (de exemplu, testul treponemal pozitiv, testul nontreponemal negativ), ceea ce face dificile alegerile de management optim.
Notă specială: Deoarece sifilisul netratat la o femeie însărcinată poate infecta și eventual ucide copilul în curs de dezvoltare, fiecare femeie însărcinată ar trebui să facă un test de sânge pentru sifilis. Toate femeile ar trebui examinate la prima lor vizită prenatală. Pentru pacienții care aparțin comunităților și populațiilor cu prevalență ridicată a sifilisului și pentru pacienții cu risc crescut, testele de sânge trebuie efectuate în al treilea trimestru (la 28-32 săptămâni) și la naștere. Pentru informații suplimentare despre liniile directoare de screening, vă rugăm să consultați Ghidul pentru tratamentul STD 2010.
Toți sugarii născuți de mame care au rezultate reactive ale testului nontreponemal și treponemal trebuie evaluați pentru sifilisul congenital. Trebuie efectuat un test cantitativ nontreponemal pe serul sugarului și, dacă este reactiv, sugarul trebuie examinat cu atenție pentru a detecta sifilisul congenital. Leziunile suspecte, fluidele corporale sau țesuturile (de exemplu, cordonul ombilical, placenta) trebuie examinate prin microscopie în câmp întunecat și/sau pete speciale. Alte evaluări recomandate pot include analiza lichidului cefalorahidian prin VDRL, număr de celule și proteine, CBC cu număr diferențial și de trombocite și radiografii cu os lung. Pentru îndrumări suplimentare cu privire la evaluarea sugarilor pentru sifilisul congenital, vă rugăm să consultați Ghidul pentru tratamentul STD 2010.
Cine ar trebui testat pentru sifilis?
Orice persoană cu semne sau simptome de infecție primară, infecție secundară, infecție neurologică sau infecție terțiară trebuie testată pentru sifilis.
Furnizorii ar trebui să testeze în mod obișnuit persoanele care
- sunteți gravidă
- sunt membri ai unei subpopulații cu risc (de exemplu, persoane aflate în unități corecționale și MSM)
- descrieți comportamentele sexuale care le pun în pericol pentru boli cu transmitere sexuală (adică, având contact sexual vaginal, anal sau oral neprotejat; având mai mulți parteneri sexuali; consumul de droguri și alcool și angajarea în relații sexuale comerciale sau forțate)
- au partener (i) care au testat pozitiv pentru sifilis; sunt activi sexual și trăiesc în zone cu morbiditate ridicată a sifilisului
Care este legătura dintre sifilis și HIV?
Leziunile genitale cauzate de sifilis facilitează transmiterea și dobândirea sexuală a infecției cu HIV. Există un risc crescut de două până la cinci ori mai mare de a controla HIV dacă este expus acelei infecții atunci când sifilisul este prezent.
BTS ulcerative care provoacă răni, ulcere sau rupturi în piele sau mucoase, cum ar fi sifilisul, perturbă barierele care oferă protecție împotriva infecțiilor. Ulcerele genitale cauzate de sifilis pot sângera cu ușurință și, atunci când intră în contact cu mucoasa orală și rectală în timpul sexului, cresc infecțiozitatea și susceptibilitatea la HIV. Studiile au observat că infecția cu sifilis a fost asociată cu infecția ulterioară cu HIV în rândul HSH.
A avea alte boli cu transmitere sexuală poate indica un risc crescut de infectare cu HIV
Cum se tratează sifilisul?
Nu există remedii casnice sau medicamente fără prescripție medicală care să vindece sifilisul, dar sifilisul este ușor de vindecat în etapele sale timpurii. O singură injecție intramusculară cu acțiune îndelungată Benzatină penicilină G(2,4 milioane de unități administrate intramuscular) vor vindeca o persoană care are sifilis primar, secundar sau latent precoce. Trei doze de penicilină benzatină G cu acțiune lungă (2,4 milioane de unități administrate intramuscular) la intervale săptămânale sunt recomandate persoanelor cu sifilis latent tardiv sau sifilis latent de durată necunoscută. Tratamentul va ucide bacteria sifilisului și va preveni daune suplimentare, dar nu va repara daunele deja făcute.
Selectarea preparatului adecvat pentru penicilină este importantă pentru tratarea și vindecarea corectă a sifilisului.Combinațiile unor preparate de penicilină (de exemplu, bicilină C-R, o combinație de penicilină benzatină și penicilină procaină) nu sunt tratamente adecvate pentru sifilis, deoarece aceste combinații oferă doze inadecvate de penicilină.
Deși datele pentru susținerea utilizării alternativelor la penicilină sunt limitate, opțiunile pentru pacientele care nu sunt gravide și care sunt alergice la penicilină pot include doxiciclină, tetraciclină și pentru neurosifilis, potențial probenecid. Aceste terapii trebuie utilizate numai împreună cu urmărirea clinică și de laborator strânsă pentru a asigura un răspuns serologic adecvat și vindecare.
Persoanele care primesc tratament pentru sifilis trebuie să se abțină de la contactul sexual cu noii parteneri până când leziunile sifilisului sunt complet vindecate. Persoanele cu sifilis trebuie să își anunțe partenerii sexuali, astfel încât să poată fi testate și să poată primi tratament, dacă este necesar.
Sifilisul se va repeta sau „va reveni?”
Sifilisul nu reapare. Cu toate acestea, a avea o dată sifilis nu protejează o persoană de a se infecta din nou. Chiar și după un tratament de succes, oamenii pot fi re-infectați. Pacienții cu semne sau simptome care persistă sau reapar sau care au o creștere susținută de patru ori a titrului testului nontreponemal probabil că nu au reușit tratamentul sau au fost reinfectați. Acești pacienți trebuie retrași.
Deoarece șanse pot fi ascunse în vagin, rect sau gură, este posibil să nu fie evident că un partener sexual are sifilis. Cu excepția cazului în care o persoană știe că partenerii săi sexuali au fost testați și tratați, pot risca să fie reinfectați de un partener netratat. Pentru detalii suplimentare cu privire la gestionarea partenerilor sexuali, consultați Ghidul pentru tratamentul STD din 2010.
Cum poate fi prevenită sifilisul?
Utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor din latex poate reduce riscul de sifilis numai atunci când zona infectată sau locul de expunere potențială este protejat. Cu toate acestea, o afecțiune a sifilisului în afara zonei acoperite de un prezervativ din latex poate permite în continuare transmiterea, așa că trebuie să aveți grijă chiar și atunci când utilizați prezervativul. Pentru persoanele care au alergii la latex, se pot folosi prezervative sintetice non-latex, dar este important de reținut că au rate de rupere mai mari decât prezervativele din latex. Prezervativele cu membrană naturală nu sunt recomandate pentru prevenirea BTS. Alte intervenții individuale, cum ar fi utilizarea microbicidului sau circumcizia masculină, nu previn sifilisul.
Cea mai sigură modalitate de a evita transmiterea bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv sifilisul, este să vă abțineți de la contact sexual sau să vă aflați într-o relație pe termen lung reciproc monogamă cu un partener care a fost testat și se știe că este neinfectat.
Intervențiile bazate pe parteneri includ notificarea partenerului - o componentă critică în prevenirea răspândirii sifilisului. Partenerii sexuali ai pacienților infectați ar trebui considerați expuși riscului și ar trebui să li se ofere tratament pentru Ghidul de tratament STD 2010.
Transmiterea unei boli cu transmitere sexuală, inclusiv sifilisul, nu poate fi prevenită prin spălarea organelor genitale, urinarea și/sau dușul după sex. Orice descărcare neobișnuită, durere sau erupție cutanată, în special în zona inghinală, ar trebui să fie un semnal pentru a se abține de la a face sex și pentru a consulta imediat un medic.
Evitarea consumului de alcool și droguri poate ajuta la prevenirea transmiterii sifilisului, deoarece aceste activități pot duce la un comportament sexual riscant. Este important ca partenerii sexuali să vorbească între ei despre statutul lor HIV și despre istoricul altor boli cu transmitere sexuală, astfel încât să poată fi luată măsuri preventive.