Jaap J van Binsbergen, Anton JM Drenthen, Scrisori de informații pentru pacienți despre nutriție: dezvoltare și implementare, American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 77, Ediția 4, aprilie 2003, Pagini 1035S - 1038S, https://doi.org/10.1093/ ajcn/77.4.1035S

informare

ABSTRACT

Fundal: În 1998, Colegiul Olandez al Medicilor Generaliști (NHG) a început să dezvolte scrisori de informare a pacienților (PIL), pe baza ghidurilor de practică pentru medicii de familie (standarde NHG). Cinci scrisori de orientare nutrițională au fost dezvoltate de atunci cu Centrul olandez de nutriție.

Metode: În august - septembrie 2001 a fost realizat un sondaj în rândul unui eșantion aleatoriu de 200 de FP care au subscris la PIL. Au primit un chestionar despre utilizarea și implementarea PIL-urilor în general și despre literele nutriționale în mod specific.

Rezultate: Au fost primite răspunsuri de la 133 FP (67%). Dintre aceste FP, 89% folosesc PIL-urile în practica lor. Doar 5% dintre FP afirmă că utilizează PIL-urile suficient pentru nutriție; 32% consideră că ar trebui să le folosească puțin mai mult, în timp ce 63% folosesc mult prea puțin literele nutriționale. Cele mai importante bariere pentru utilizarea literelor sunt că FP-urile nu se gândesc la ele la momentul potrivit (66%), nu cunosc conținutul suficient (32%), consideră că utilizarea acestora necesită prea mult timp (29%), au probleme cu computerul (17%) și au prea puține cunoștințe despre sfaturile nutriționale (11%); doar 6% nu văd sfaturile dietetice ca sarcina unui PC. Cel mai important motiv pentru care nu se utilizează literele nutriționale este faptul că literele nu sunt integrate în sistemul lor de informații FP (23%).

Concluzii: Implementarea PIL-urilor necesită timp și există mari avantaje în integrarea lor în sistemele informatice existente de practică familială.

INTRODUCERE

Munca medicului de familie (FP) implică mai multe diagnostice legate de nutriție (1-3). Acestea sunt diverse și merg de la recomandările nutriționale cunoscute la pacienții diabetici și cardiovasculari (4) până la, de exemplu, intervenția obișnuită la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (5). Un alt domeniu de interes nutrițional este prevalența malnutriției și asocierea acesteia cu complicațiile bolii (6, 7) sau discuția nesfârșită despre sare și hipertensiune (8). Cu alte cuvinte, intervenția nutrițională ar trebui să facă parte din terapia regulată.

Cu toate acestea, efectuarea unui control nutrițional nu este atât de ușoară. Deși întrebările simple pot furniza majoritatea informațiilor relevante (9, 10), PC-urile au timp limitat pentru furnizarea de sfaturi nutriționale (11), iar pregătirea lor profesională în nutriție este scurtă (12). Cu toate acestea, nutriția este considerată a fi o parte esențială a activității zilnice a PC (13) și rămâne pe agenda PC (14). Întrebarea este: Cum poate un FP să reușească să ofere cele mai multe dovezi sau sfaturi nutriționale bazate pe practică fiecărui pacient (15, 16)?

În 1989, Colegiul Olandez al Medicilor Generaliști (Nederlands Huisartsen Genootschap [NHG]) a început să își dezvolte orientările (standardele) privind diagnosticul, investigația și tratamentul afecțiunilor clinice (17, 18). Din 1998 NHG distribuie scrisori de informare a pacienților (PIL). Aceste scrisori respectă liniile directoare ale practicii NHG și sunt o explicație a diagnosticului, a investigațiilor relevante și a tratamentului farmacologic și non-farmacologic în cauză - dat într-un limbaj inteligibil.

La început, PIL-urile erau doar pe hârtie. Apoi au existat versiuni de dischetă. Diferitele sisteme medicale electronice (EMS) susțin scrisorile. Aici legătura cu diagnosticul de cod al Clasificării Internaționale a Îngrijirii Primare (ICPC) a pacientului este intrarea în materialul informativ de susținere (19). Pe lângă liniile directoare NHG și sfaturile privind prescripția, PIL-urile sunt integrate în acest sistem. În sfârșit, de la începutul anului 2001, PIL-urile au fost integrate în 3 dintre cele 7 sisteme de informații PC (aproximativ 32% din toate PC-urile). În prezent, aproximativ 90% din totalul FP olandez utilizează un dosar medical electronic.

Membrii NHG plătesc pentru aceste PIL; aproximativ 1500 FP olandezi au un abonament activ. Dar, deoarece majoritatea FP-urilor împărtășesc scrisorile cu 1 sau 2 colegi, aproape jumătate din cei 7000 de FP olandezi au acces la PIL-uri. În septembrie 2001 au existat 142 PIL. De două ori pe an, FP primesc 15-20 de PIL-uri noi sau actualizate.

Pe lângă abonați, toți FP-urile olandeze au primit în decembrie 2001 un CD-ROM, așa-numitul sistem de prescripție electronică, cu informații de bază pentru a fi utilizate în timpul consultării. De asemenea, este legat de codul ICPC pentru diagnostic.

În 1999, NHG a început să actualizeze paragrafele nutriționale din literele relevante și să dezvolte litere unice de orientare nutrițională. Aceste scrisori sunt computerizate și chiar legate de diagnosticul clasificat (ICPC) al pacientului (19). De îndată ce diagnosticul pacientului este pus, o simplă conexiune în dosarul medical propriu al pacientului poate fi făcută la scrisori. Copiile pe hârtie pot fi tipărite și distribuite.

Dezvoltarea acestor scrisori și paragrafe a fost un efort de cooperare al NHG și al Centrului olandez de nutriție. Au fost alocate toate liniile directoare privind practica NHG cu orice domeniu nutrițional. După aceea, s-au distins 2 tipuri de diagnostice: diagnosticul care necesită doar un paragraf privind nutriția în PIL și diagnosticul care necesită o literă completă independentă (Tabelul 1). S-a verificat conținutul nutrițional al PIL corespunzător. Cu FP și nutriționiștii care lucrează strâns împreună, a fost realizat un text echilibrat. Acest concept a fost evaluat de către redacția NHG și revizuit de un om de știință nutrițional și un dietetician. Între timp, un grup de 7 pacienți a fost rugat să comenteze lizibilitatea scrisorilor. După autorizarea personalului NHG, scrisorile au fost publicate. Cinci litere sunt acum complete: