Schimbarea în greutate a avut ca rezultat mai puțin aspect și mai multe lovituri decât alte modificări ale caracteristicilor obiectului.

corporale

Termeni asociați:

  • Diaree
  • Anestezist
  • Creșterea în greutate corporală
  • Perforare
  • Toxicitate
  • Obezitatea
  • Greaţă
  • Diabetul zaharat

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Patologia toxicologică a sistemului reproductiv

Greutatea organelor

Modificările greutății organelor sunt indicatori foarte sensibili ai modificărilor organelor induse chimic; cu toate acestea, diferite orientări de reglementare diferă în ceea ce privește recomandările privind greutatea organelor. Society of Toxicologic Pathology (STP) a studiat orientările de reglementare (Michael și colab., 2007) și a stabilit recomandările pentru evaluarea greutății organelor în studiile generale de toxicitate GLP (Sellers și colab., 2007).

Se recomandă ca în studiile de toxicitate GLP cu doze repetate la șobolani, testicule, epididim și prostată să fie cântărite în mod curent; cu toate acestea, în cazul șoarecilor și nonrodenților, epididimul și prostata pot fi cântărite de la caz la caz. La rozătoarele și nonrodentele feminine, uterul și ovarele sunt cântărite în mod obișnuit. STP recomandă ca la bărbați, greutatea organelor de reproducere să fie evaluată la animalele mature. Cântărirea ovarelor la rozătoarele de sex feminin este recomandată în studii cu doze repetate de durată mai scurtă (durata mai mică de 6 luni), deoarece senescența reproductivă începe după vârsta de 6 luni (Peluso și Gordon, 1992; Sellers și colab., 2007).

Greutățile testiculare sunt considerate valoroase în studiile de toxicitate, deoarece modificările greutății testiculului reflectă modificările tubulilor seminiferi sau edemului interstițial. Greutățile testiculare au evidențiat sensibilitate la toxicitate datorată perturbărilor celulelor care se divid rapid, fiziologie și hormoni și ajută la identificarea inducției enzimei, se corelează bine cu modificările histopatologice și ajută la stabilirea nivelului fără efect observat (NOEL), chiar și în absența unui corelat morfologic (Michael și colab., 2007). În mod similar, greutățile ovariene și epididimale sunt considerate utile deoarece ovarul și epididimul sunt organele țintă comune ale toxicității; variațiile de greutate prezintă corelație cu observațiile histologice și sunt utile în stabilirea NOEL. Reducerea cu 10% sau mai mare a măsurilor de greutate a organelor are de obicei o semnificație toxicologică; cu toate acestea, datorită consistenței remarcabile a greutăților testiculare și epididimale, modificările de până la 5% pot fi un indicator al toxicității, mai ales dacă sunt însoțite de descoperiri corelative macroscopice sau microscopice (Holson și colab., 2006).

Factori de risc nescheletici pentru osteoporoză și fracturi

Schimbarea greutății și masa osoasă

Impactul modificării greutății asupra DMO a fost evaluat în mai multe studii. În cohorta Rancho Bernardo [83], când schimbarea în greutate și greutatea prezentă au fost evaluate într-un studiu transversal, creșterea mai mare în greutate a fost asociată cu DMO mai mare. Prin urmare, este posibil ca schimbarea greutății sau fluctuația greutății la vârsta adultă să fie un factor determinant important al DMO. De la cohorta Framingham (693 femei), schimbarea greutății corporale de la examenul bienal (1948-1951) la examenul din 1988-1989 a fost cel mai puternic factor explicativ pentru DMO în 1988-1989 la nivelul coloanei vertebrale, gâtului femural și razei (10,7, 8,2 și, respectiv, 6,5%, din varianța totală, p [97] De interes, relația dintre schimbarea în greutate și DMO a fost cea mai puternică la femeile care nu utilizează estrogen.

La persoanele supraponderale sau obeze, reducerea greutății de aproximativ 10% este de obicei recomandată pentru reducerea condițiilor comorbide [98,136]. Persoanele care pierd în greutate în mod involuntar vor avea pierderi osoase [65-67], iar pierderea în greutate a fost asociată cu o creștere a riscului de fractură la bărbați și femei în vârstă [137-140]. Atunci când indivizii pierd în greutate în mod voluntar, există o pierdere osoasă estimată de 1% până la 2% în toate locurile scheletice asociate cu o reducere a greutății cu 10% [141-144]. Cantitatea de pierdere osoasă poate fi mai mare la cei cu o greutate corporală inițială scăzută [136], iar femeile tinere pot avea mai puține șanse de a suferi pierderi osoase asociate cu reducerea greutății [145-153]. Într-un studiu de intervenție la bărbați de vârstă mijlocie, reducerea moderată a greutății (7%) a dus la pierderea osoasă cu 1% [149]. În studiul fracturilor osteoporotice la bărbați (MrOS) la bărbați vârstnici, pierderea în greutate a prezis și pierderea osoasă [147]. Într-un studiu al femeilor norvegiene, pierderea în greutate a fost un predictor negativ independent al DMO pentru antebraț [154]. Studiile au sugerat că persoanele care pierd în greutate în mod voluntar ar putea reduce la minimum pierderea osoasă a scheletului cu exerciții fizice [143,155] sau aport suplimentar de calciu [142,156] .

Modificările BMD totale și regionale au fost evaluate la pacienții obezi de sex masculin și feminin cu vârsta cuprinsă între 19-70 de ani care sufereau o scădere rapidă în greutate pe o dietă cu conținut scăzut de calorii timp de 2 săptămâni și apoi o dietă cu conținut scăzut de calorii [157]. După 15 săptămâni, BMC întregul corp a fost semnificativ redus (–5,9%), cu cele mai mari scăderi la nivelul trunchiului (–6,9%) și cel mai mic la nivelul brațelor (–4,0%), sugerând pierderi mai mari în ceea ce privește greutatea decât în ​​non-greutate- site-uri portante. De remarcat, pierderile din BMC ale întregului corp au fost corelate pozitiv și puternic cu pierderile de masă grasă (r = 0,86, p [149]. Copston și colab. [141] au raportat pierderea osoasă la femeile obeze postmenopauză care participă la o intervenție dietetică cu conținut scăzut de calorii, cu excepția la raza [141]. În acest studiu, după 10 luni de urmărire, subiecții au revenit la greutatea inițială, precum și la valorile inițiale ale DMO. Având în vedere faptul că greutatea corporală și DMO s-au schimbat în aceeași direcție în timpul pierderii și creșterii în greutate sugerează că modificările observate ale DMO pot fi într-adevăr reale. În schimb, Avenell și colab. [158] nu au observat creșteri paralele în greutate și DMO în a doua 6 luni ale unui studiu dietetic de 1 an. Aceste studii ridică întrebări importante dacă pierderea osoasă care apare odată cu scăderea în greutate va fi recâștigată odată cu recâștigarea în greutate.

Proiectul pentru stilul de viață sănătos al femeilor (WHLP) [155] a inițiat o intervenție a stilului de viață menită să scadă aportul de grăsimi din dietă și să crească activitatea fizică pentru a produce o pierdere modestă în greutate sau pentru a preveni creșterea în greutate și a examinat efectul asupra DMO la femeile premenopauzale. Dintre cele 236 de femei înscrise, grupul de intervenție a înregistrat o pierdere medie în greutate de 3,2 ± 4,7 kg în perioada de studiu de 18 luni (n = 115) comparativ cu o creștere în greutate de 0,42 ± 3,6 kg la martori (n = 111). Rata anualizată a pierderii DMO a șoldului a fost de două ori mai mare în grupul de intervenție (0,81 ± 1,3%/an) decât în ​​grupul de control (0,42 ± 1,1%/an); un model similar, deși nesemnificativ, a fost observat la nivelul coloanei vertebrale (0,70 ± 1,4%/an față de 0,37 ± 1,5%/an). Dovezile din acest studiu sugerează că riscurile și beneficiile generale ale reducerii greutății la femeile premenopauzale trebuie să includă efecte asupra DMO. S-ar putea presupune că femeile aflate în postmenopauză ar avea un risc și mai mare de osteoporoză, având în vedere efectul aditiv potențial al pierderii osoase induse de pierderea în greutate și al pierderii osoase normale postmenopauzale. Sunt necesare studii pentru a determina repercusiunile pe termen lung ale pierderii osoase induse de pierderea în greutate.

Există dovezi limitate pentru a examina dacă modificări similare în DMO apar atunci când efortul este inclus ca o componentă a intervenției. În populația din studiul WHLP, creșteri mari ale activității fizice în timpul studiului au atenuat pierderea osoasă a coloanei vertebrale, dar nu au avut impact asupra pierderii osoase a șoldului [155]. Cu toate acestea, Svendsen și colab. [144] a comparat o intervenție dietetică restrictivă din punct de vedere energetic cu și fără exerciții aerobice asupra modificărilor induse de pierderea în greutate ale DMO și nu a observat nicio diferență semnificativă în pierderea osoasă între femeile supraponderale din aceste două grupuri de intervenție. Sunt necesare studii suplimentare care să ia în considerare tipul, durata și intensitatea activității fizice care conferă protecție împotriva BMD în timpul pierderii în greutate.

În cele din urmă, diferențele raportate în asocierea dintre BMD și pierderea în greutate pot fi legate de probleme metodologice în măsurile osoase la subiecții obezi [141,144,155,158,161-163], în special cu tehnicile anterioare utilizate pentru măsurarea BMD.

Calitatea vieții: impactul cancerului de prostată și tratamentul acestuia

Simpa S. Salami MD, MPH, Louis R. Kavoussi MD, MBA, în cancerul de prostată (ediția a doua), 2016

Terapia privării de androgeni (ADT)

ADT este asociată cu oboseală, schimbare de greutate, ginecomastie, depresie și bufeuri. Comparativ cu bărbații aflați în supraveghere activă, de exemplu, cei care au primit ADT au fost raportați că au o funcție urinară și sexuală mai slabă în studiul CaPSURE. Bărbații tratați cu ADT au fost, de asemenea, mai predispuși să fie deranjați de simptomele lor sexuale sau urinare. 48 De asemenea, terapia hormonală pe lângă prostatectomia radicală sau radioterapia agravează rezultatele HRQOL în domeniul funcției urinare sau sexuale. 49 ADT poate duce la o scădere semnificativă a bunăstării mentale, emoționale și fizice. 50,51

În mod similar, în studiul PROST-QA, ADT administrat în condiții adjuvante după brahiterapie sau radioterapie a fost asociat cu rezultate mai slabe ale QOL. Pacienții și partenerii lor pot fi afectați, 10-19% raportând suferință prin simptome atribuite terapiei hormonale. Nu este surprinzător că obezitatea crește simptomele legate de vitalitate și funcția hormonală după radiații sau brahiterapie. 31

Disfuncție sexuală la pacienții cu tulburări neurologice

Examinare clinică

Trebuie menționate dezvoltarea sexuală, lungimea și greutatea corpului, modificările pigmentării și a părului corporal și prezența galactoreei. Ar trebui examinate organele genitale externe. Se recomandă palparea pulsurilor periferice (brațe, picioare, penis), auscultarea inimii și măsurarea tensiunii arteriale.

Un examen neurologic standard, cu inspecția spatelui inferior (pentru nev, hipertricoză sau sinus), a picioarelor (pentru deformare sau atrofie musculară) și a zonei anogenitale poate dezvălui semne ale bolii neurologice subiacente. Examinarea regiunii anogenitale implică palparea mușchilor bulbocavernosoși la mascul, testarea contracției voluntare („mișcați penisul”) și a contracției reflexe. Sfincterul anal (de asemenea, levator ani) este palpat pentru tonus, contracție voluntară și contracție reflexă la ambele sexe prin examinare rectală. Reflexul cremasteric (segmentul L1) și reflexele bulbocavernos și anal (segmentele S2 până la S4/5) ar trebui testate.

Obezitate: Prevenire

Educația singură nu este suficientă pentru a schimba comportamentele legate de greutate. Intervenția socială și de mediu este, de asemenea, necesară pentru a promova și a sprijini schimbarea comportamentului.

Trebuie luate măsuri pentru a integra activitatea fizică în viața de zi cu zi, nu doar pentru a crește exercițiile de timp liber.

Sustenabilitatea programelor este crucială pentru a permite schimbarea pozitivă a nivelului de dietă, activitate și obezitate în timp.

Sprijinul politic, colaborarea intersectorială și participarea comunității sunt esențiale pentru succes.

Acționarea locală, chiar și în inițiativele naționale, permite programelor să fie adaptate pentru a satisface nevoile reale, așteptările și oportunitățile.

Trebuie atinse toate părțile comunității, nu doar cei sănătoși motivați.

Programele trebuie să aibă resurse adecvate.

Acolo unde este cazul, programele ar trebui integrate în inițiativele existente.

Programele ar trebui să se bazeze pe teoria și dovezile existente.

Programele trebuie monitorizate, evaluate și documentate corespunzător. Acest lucru este important pentru diseminarea și transferul de experiențe.

Patologie toxicologică a sistemelor

4.1 Modificări ale greutății organelor

Tabelul 59.5 oferă îndrumări cu privire la evaluarea modificărilor greutății organelor. Creșterea și menținerea testiculului, ca și creierul, se păstrează în ciuda pierderii în greutate corporală; deci greutatea absolută, mai degrabă decât cea relativă, ar trebui utilizată pentru evaluare. Așa cum ar fi de așteptat, o scădere a creșterii în greutate corporală va avea ca rezultat o creștere a raportului testicul la greutatea corporală în comparație cu martorii. O scădere a greutății absolute a testiculului reflectă în general o pierdere a numărului de celule germinale și a lichidului tubular seminifer, care se va reflecta de obicei printr-o scădere a greutății epididimale, deoarece conținutul de spermă este responsabil pentru aproximativ 50% din greutatea sa. O creștere a greutăților testiculului sau epididimului indică, în general, un conținut crescut de lichide. În cazul testiculului, acest lucru se datorează de obicei creșterii lichidului tubular și este însoțit de o dilatare tubulară evidentă. Este cel mai probabil datorită blocării canalelor eferente, în timp ce în epididim, cel mai probabil este cauza edemului interstițial sau posibil un granulom de spermă.

La șobolan, scăderea greutății veziculelor seminale și a prostatei ventrale este un indicator relativ sensibil al statutului de androgeni redus, este mai sensibilă decât evaluarea morfologică a modificărilor atrofice și este mai puțin variabilă decât măsurarea nivelurilor hormonale. Într-adevăr, aceste ponderi sunt cel mai bun indicator integrator al stării androgenilor disponibili în prezent. Cea mai mare parte a schimbării greutății se datorează unei reduceri a secreției stocate și, prin urmare, este important ca aceasta să fie capturată atunci când țesuturile sunt cântărite - adică, cântăriți țesuturile cu secrețiile lor stocate. Greutatea combinată a veziculelor seminale, a glandei coagulante și a prostatei poate fi utilizată sau fiecare organ poate fi cântărit separat. În practică (și când este permis de protocol), este la fel de sensibil și mult mai ușor să ridicați masa agregată de țesut de către vezică, să tăiați uretra imediat sub prostată, să așezați intregă unitate (vezică, prostată, vezicule seminale) intactă. pe balanță și apoi tăiați vezica. Este ușor și rapid și garantează reținerea fluidului.

În studiile de screening endocrin-disruptor, prostata ventrală este uneori disecată și cântărită separat, deoarece este porțiunea cea mai sensibilă la androgen a glandei. Greutatea crescută și conținutul secretor al organelor accesorii pot apărea dacă se administrează androgeni sau se inhibă expulzarea secreției, ceea ce a fost raportat cu unii agenți alfa-adrenergici. S-a raportat, de asemenea, că hiperprolactinemia determină mărirea organelor sexuale accesorii la rozătoare.

Schimbarea în greutate a organelor sexuale accesorii nu este un parametru la fel de sensibil la câine și maimuță din cauza variației inter-animale, a dimensiunilor mai mici ale grupului și a faptului că secreția relativ mică este stocată în aceste organe.

Primer TPN pentru farmacist

Evaluarea pacientului

O evaluare a malnutriției este un proces multifactorial care cuprinde schimbarea greutății, aportul oral recent, capacitatea funcțională, simptomele, precum și un examen fizic care caută prezența pierderii de grăsime, a pierderii musculare și a edemului. Recunoașterea malnutriției este esențială, deoarece este asociată cu o incidență crescută a infecțiilor nosocomiale, o rată mai mare de complicații chirurgicale, costuri spitalice mai mari, mortalitate crescută și durata de ședere crescută. Înainte de inițierea PN, este necesară o evaluare nutrițională pentru a determina nevoile de nutrienți din cauza stării (condițiilor) de bază ale pacientului. Factorii care predispun la pierderea în greutate și la malnutriție trebuie identificați și se încadrează în general în una din cele patru categorii: (1) Boli medicale (sepsis, boli cronice, intervenții chirurgicale recente/traume), (2) Factori psihosociali (sărăcie, alcoolism, abuz de droguri, handicap), (3) tulburări gastrointestinale (anorexie, disfagie, greață persistentă/vărsături/diaree, boli inflamatorii intestinale, pancreatită, fistule gastrointestinale) și (4) medicamente (chimioterapie, supresoare ale apetitului). 5.6

Prin urmare, greutatea curentă și istoricul greutății unui pacient sunt esențiale de luat în considerare atunci când abordăm pentru prima dată starea nutrițională a pacientului. Aceste informații îl vor ajuta pe farmacist să stabilească gradul de malnutriție care poate exista, iar acestea pot fi măsurate în raport cu o varietate de standarde, inclusiv greutatea corporală ideală, excreția creatininei ideale, antropometria brațului superior și indicele de masă corporală. În plus față de evaluarea gradului de malnutriție, greutatea reală a pacientului va forma și baza prin care sunt calculate nevoile calorice și necesarul de proteine. Dacă se folosește o greutate fals ridicată, fie din eroarea operatorului, din istoricul pacientului sau din alte variabile, cum ar fi starea volumului, acestea pot duce la supraalimentarea caloriilor și a riscurilor asociate și a complicațiilor metabolice asociate cu supraalimentarea. Opusul este, de asemenea, adevărat, cu o greutate raportată fals scăzută care duce la subalimentare, ceea ce poate contribui la stresul metabolic și morbiditate și mortalitate la pacienții grav subnutriți. 8