Pentru persoanele cu obezitate severă, doar pierderea în greutate determină îmbunătățiri precum remisiunea diabetului

scădere

de Jim Dryden • 19 august 2020

Operația de bypass gastric este cea mai eficientă terapie pentru tratarea sau inversarea diabetului de tip 2 la pacienții cu obezitate severă. O teorie de lungă durată a sugerat că operația poate avea efecte unice, independente de pierderea în greutate în tratarea diabetului. Dar noi cercetări de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis indică faptul că pierderea în greutate după operație, mai degrabă decât operația în sine, determină îmbunătățiri metabolice, cum ar fi remisia diabetului.

Operația de bypass gastric este cea mai eficientă terapie pentru tratarea sau inversarea diabetului de tip 2 la pacienții cu obezitate severă. Mulți realizează remisia diabetului după intervenția chirurgicală și nu mai necesită medicamente pentru diabet. Această observație a condus la teoria conform căreia chirurgia de by-pass gastric are efecte unice, independente de scăderea în greutate în tratarea diabetului, dar aceasta a rămas o întrebare de lungă durată în domeniu. Acum, noi cercetări de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis indică faptul că pierderea în greutate după operație, mai degrabă decât operația în sine, determină îmbunătățiri metabolice, cum ar fi remisiunea diabetului.

Cercetătorii au studiat pacienții cu obezitate severă cu diabet care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric și apoi au pierdut 18% din greutatea corporală. La un pacient care cântărește 250 de lire sterline, de exemplu, ar fi 45 de lire sterline. Anchetatorii au comparat acei pacienți cu alții care erau, de asemenea, sever obezi cu diabet, dar care pierduseră același procent din greutatea corporală doar prin dietă.

După ce și-au atins obiectivele de scădere în greutate, membrii ambelor grupuri au experimentat îmbunătățiri similare ale metabolismului - cum ar fi niveluri mai mici de zahăr din sânge pe tot parcursul zilei, o acțiune mai bună a insulinei în ficat, mușchi și țesut adipos și reduceri ale necesității de insulină și alte diabete medicamente. Deoarece grupul care a slăbit doar prin dietă a făcut la fel de bine ca și grupul de chirurgie, cercetătorii au concluzionat că îmbunătățirile s-au datorat numai pierderii în greutate, mai degrabă decât oricăror modificări fiziologice care au rezultat din operația în sine.

Studiul este publicat în aug. 20 în The New England Journal of Medicine.

„S-a presupus că intervenția chirurgicală de bypass gastric are efecte terapeutice, metabolice, care au ca rezultat un control mai bun al glucozei și chiar o remisiune a diabetului, dincolo de efectele așteptate doar de pierderea în greutate”, a declarat investigatorul șef Samuel Klein, MD, director al Centrului pentru Umane al Universității Washington. Nutriție. Dar am descoperit că intervenția chirurgicală de by-pass gastric îmbunătățește funcția metabolică cauzând pierderea în greutate. Nu au existat diferențe în ceea ce privește reducerea medicamentelor pentru diabet sau rata de remisie a diabetului între pacienții cu intervenție chirurgicală și cei care au pierdut cantități echivalente de greutate doar prin dietă. ”

Mai mult de 40% dintre americanii adulți sunt obezi și aproape unul din 10 este grav obez. În fiecare an, peste 250.000 de oameni din SUA se supune unei intervenții chirurgicale bariatrice pentru a-i ajuta să piardă în greutate. Procedura standard de aur, numită bypass gastric Roux-en-Y, a fost cea mai reușită operație în ceea ce privește pierderea totală în greutate și întreținerea pe termen lung.

În această procedură, chirurgii care lucrează laparoscopic folosesc o parte din stomacul unui fotbal de dimensiunea fotbalului pentru a crea o pungă de mărimea unei mingi de ping pong care este conectată direct la intestinul subțire, ocolind o mare parte a porțiunii superioare a intestinului subțire. În acest studiu, procedurile de bypass gastric au fost efectuate de către chirurgii bariatric J. Chris Eagon, MD, profesor asociat de chirurgie, și Shaina R. Eckhouse, MD, profesor asistent de chirurgie.

Echipa lui Klein a comparat 11 pacienți cu operație de bypass gastric care au avut diabet cu alți 11 care au avut diabet și au obținut o pierdere în greutate echivalentă doar cu dieta. Vârsta medie a pacienților din grupul de dietă a fost de aproximativ 55, în timp ce media din grupul de chirurgie a fost de 49. Cei din grupul de chirurgie au pierdut în medie 51 de lire sterline, în timp ce cei din grupul de dieta au pierdut în medie 48 de lire sterline. Toți pacienții din studiu au menținut că pierderea în greutate timp de câteva săptămâni înainte de efectuarea studiilor de urmărire.

Pe o perioadă de 24 de ore, cercetătorii au folosit tehnici sofisticate într-un cadru spitalicesc pentru a măsura răspunsurile metabolice ale subiecților studiați la mese. Au măsurat sensibilitatea la insulină în ficat, în țesutul adipos și în țesutul muscular. Ei au analizat, de asemenea, răspunsul celulelor beta secretoare de insulină în pancreas și concentrațiile de acizi grași din sânge, toate acestea contribuind la dezvoltarea diabetului de tip 2.

„S-a sugerat că scăderea în greutate indusă de operația de bypass gastric este diferită de scăderea în greutate indusă de o dietă cu conținut scăzut de calorii, pe baza faptului că anumiți factori - cum ar fi concentrațiile crescute de acid biliar, scăderea concentrațiilor de aminoacizi cu lanț ramificat și modificări în microbiomul intestinal - sunt diferite la pacienții cu intervenție chirurgicală și pot fi responsabili pentru efectele terapeutice unice ale intervenției chirurgicale de bypass gastric ”, a spus Klein. „Am constatat că toți acești factori au fost, de fapt, diferiți după pierderea în greutate la pacienții cu intervenție chirurgicală decât la pacienții care au slăbit doar prin dietă. Cu toate acestea, aceste modificări nu au fost asociate cu niciun beneficiu metabolic important din punct de vedere fiziologic sau clinic. ”

Potrivit lui Klein, de asemenea, profesorul de medicină și știință nutrițională William H. Danforth și director al Diviziei de geriatrie și științe nutriționale, pierderea în greutate este motivul îmbunătățirilor funcției metabolice și inversării diabetului. Pierderea în greutate prin dietă produce aceleași efecte metabolice benefice ca și pierderea în greutate după intervenția chirurgicală.

Într-un editorial însoțitor din jurnal despre lucrare, cercetătorii de la Universitatea Tufts, Universitatea Harvard, Spitalul General din Massachusetts și Universitatea din Maine scriu că studiul „oferă un mesaj simplu și important atât pentru clinici, cât și pentru pacienți - reducerea volumului țesutului adipos, prin orice mijloace vor îmbunătăți controlul glicemiei la persoanele cu diabet zaharat de tip 2. ”

„Cu toate acestea, pierderea a 18% din greutatea corporală doar prin dietoterapie este extraordinar de dificilă și nerealistă pentru majoritatea persoanelor cu obezitate”, a explicat Klein. In contrast, interventia chirurgicala by-pass gastric duce la pierderea in greutate marcata si sustinuta pe termen lung, ceea ce il face o terapie puternica pentru persoanele cu diabet zaharat.

Studiul lui Klein s-a axat pe efectele intervenției chirurgicale de by-pass gastric asupra funcției metabolice și nu a analizat alte complicații medicale asociate cu obezitatea.

Studiul nostru nu exclude posibilitatea ca o intervenție chirurgicală de bypass gastric să aibă efecte unice independente de pierderea în greutate asupra rezultatelor clinice importante, cum ar fi artrita, funcția pulmonară sau riscul de cancer, care nu au fost evaluate. Dar când vine vorba de sănătatea metabolică, operația de by-pass gastric este eficientă, deoarece provoacă pierderea în greutate ”, a spus el.

Yoshino M, Kayser BD, Yoshino J, Stein RI, Reeds D, Eagon C, Eckhouse SR, Watrous JD, Jain M, Knight R, Schechtman K, Patterson BW, Klein S. Efectul dietei versus by-pass gastric asupra funcției metabolice în diabet . The New England Journal of Medicine, aug. 20, 2020.

Această lucrare a fost susținută de Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice, Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge și Biroul Directorului Institutelor Naționale de Sănătate (NIH). Numere de subvenționare R01 DK101578, P30 DK56341, U24 DK097153, T32 DK007296, T32 HL120257, K01 DK116917, P30 DK063491, S10 OD020025, R01 ES027595 și P42 ES010337. Un sprijin suplimentar a fost oferit de Fundația pentru Spitalul Evreiesc Barnes și Fundația Pershing Square.

Cei 1.500 de medici ai Facultății de Medicină ai Universității Washington sunt, de asemenea, personalul medical al Barnes-Jewish și St. Spitalele pentru copii Louis. Școala de Medicină este un lider în cercetarea medicală, predare și îngrijirea pacienților, clasându-se printre primele 10 școli medicale din țară de către S.U.A. News & World Report. Prin afilierile sale cu Barnes-Jewish și St. Spitalele pentru copii Louis, Școala de Medicină este legată de BJC HealthCare.

Judy Martin Finch, Director Relații Media

Jim Dryden, Director Broadcast & Podcasts

Jim acoperă psihiatria și neuroștiința, cercetarea durerii și opioidelor, ortopedia, diabetul, obezitatea, nutriția și îmbătrânirea. El a lucrat anterior la KWMU (acum St. Louis Public Radio) ca reporter și ancoră, iar poveștile sale din Midwest au fost difuzate și pe NPR. În prezent, el dezvoltă un podcast care va evidenția cercetarea remarcabilă, educația și îngrijirea clinică în curs la Școala de Medicină. Jim are o diplomă de licență în literatura engleză de la Universitatea Missouri-St. Louis. S-a alăturat afacerilor publice medicale în 1992.