dezastrele

Cele mai puternice influențe asupra sănătății populației nu sunt intervențiile medicale care diagnostichează și tratează boala. Mai degrabă, ele sunt forțele sociale largi - războiul sau pacea, sărăcia sau securitatea financiară, opresiunea politică sau drepturile fundamentale ale omului - care modelează toate posibilitățile noastre de viață. In Statele Unite ale Americii. și pe tot globul, Școala de Sănătate Publică de la Harvard nu numai că a forjat instrumente și strategii practice pentru a atenua suferința, dar a servit și ca voce morală în sănătatea publică. Cuvintele înscrise în granit pe clădirea François-Xavier Bagnoud (FXB) - „cel mai înalt standard de sănătate realizabil este unul dintre drepturile fundamentale ale fiecărei ființe umane” - provin din constituția Organizației Mondiale a Sănătății și formează roca de bază a bursa școlară și munca pe teren.

Război și dezastru

Abordarea amenințării nucleare

A fost o perioadă de adăposturi de cădere, exerciții de „rață și acoperire” în școlile elementare și o confruntare de rău augur între Statele Unite și Uniunea Sovietică. Era la sfârșitul anilor 1950 și, întâmplător, un eminent cardiolog și profesor pe nume Bernard Lown a participat la o discuție a lui Philip Noel-Baker, recent laureat al Premiului Nobel pentru Pace din Marea Britanie. A plecat zguduit. „În comparație cu dezastrul nuclear amenințător, moartea subită cardiacă, care mă preocupa la acea vreme, părea o mică problemă”, și-a amintit Lown, cu mai bine de jumătate de secol mai târziu.

A decis să ia măsuri. În 1961, a mobilizat un grup de medici - inclusiv Victor Sidel, Sidney Alexander, Jack Geiger și Robert Goldwyn - într-un grup numit Medici pentru responsabilitate socială, cu scopul de a convinge publicul că războiul nuclear va decima populația și va otrăvi mediu inconjurator.

"Cum am putea noi, ca medici, să facem diferența?" a spus Lown într-un discurs din 2010 care a lansat programul Bernard Lown Scholars și profesor invitat la HSPH. „Am extrapolat consecințele medicale ale unui bombardament nuclear virtual din Boston. Am ajuns la concluzia că nu a existat un răspuns medical semnificativ la o catastrofă de o asemenea amploare. Și ne-am publicat rezultatele în New England Journal of Medicine.

„Am devenit experți mondiali instantanei pe această temă”, a adăugat Lown, ale cărui aspecte esențiale în carieră includ dezvoltarea defibrilatorului de curent continuu care să salveze viața. „După ce am demonstrat că în războiul nuclear nu era nici un loc unde să se ascundă, descoperirile noastre au pus capăt nebuniei adăposturilor subterane, exercitând apoi publicul american”.

Fiul evreilor lituanieni care emigraseră în Statele Unite în 1935, Lown a văzut și paralele tulburătoare între proliferarea armelor nucleare și anihilarea Germaniei naziste a 6 milioane de evrei. „L-am distrus pe Hitler și am devenit hitlerizați în capacitatea noastră de a concepe exterminarea în masă”, a spus el în discursul din 2010.

Exercițiile de „rață și acoperire” au fost instituite în sălile de clasă în anii 1950 și 1960, în încercarea de a pregăti elevii pentru un atac nuclear.

În anii 1970, cu amenințarea nucleară încă în plan, Lown a contactat un cunoscut - Evgeni Chazov, medic personal al liderului sovietic Leonid Brejnev și colaborator la studii care investighează moartea subită cardiacă. Lown l-a întrebat pe Chazov dacă ar lua în considerare unirea forțelor cu alte SUA colegi - inclusiv Herb Abrams, Jim Muller și Eric Chivian, fondatorul Centrului pentru Sănătate și Mediu Global de la Harvard Medical School, precum și doctorii. Mihail Kuzin și Leonid Ilyin din Uniunea Sovietică - pentru a combate amenințarea nucleară. Rezultatul a fost Medicii Internaționali pentru Prevenirea Războiului Nuclear (IPPNW), fondat în 1980.

„În mod remarcabil, în patru ani am câștigat 150.000 de membri medici în 60 de țări și am educat un public larg cu privire la amenințarea nucleară”, a spus Lown. „Am făcut niște lucruri aparent imposibile”. Medicii au tras un avertisment medical umanității: că războiul nuclear va fi epidemia finală și că nu va exista nici un remediu și nici un răspuns medical semnificativ. Mesajul lor a ajuns la milioane de oameni din întreaga lume. În cuvintele fostului prim-ministru din Noua Zeelandă, David Lange, „IPPNW a făcut din realitatea medicală o parte a realității politice”.

În 1985, Lown și Chazov au călătorit împreună la Oslo pentru a accepta Premiul Nobel pentru Pace în numele organizației lor.

Al Doilea Război Mondial și astăzi

Asistența umanitară se află în ADN-ul Școlii Harvard de Sănătate Publică. Și unul dintre cele mai mari eforturi de sănătate publică și ajutor umanitar din secolul al XX-lea a fost extinderea masivă necesară pentru a duce al Doilea Război Mondial.

Absolvent HSPH și viitor decan General de brigadă James Stevens Simmons a ocupat funcția de șef al Serviciului de Medicină Preventivă al Biroului de Chirurg General al Armatei - cel mai înalt oficial de sănătate publică din serviciile armate. Simmons s-ar lăuda că a pregătit 30.000 de ofițeri și a înrolat bărbați în diferite specialități de sănătate publică până la mijlocul anului 1944.

Când Oak Ridge, Tennessee, a fost ales ca loc pentru fabricarea combustibilului pentru bomba atomică, a trecut de la un sat de 19.000 la un oraș plin de viață de 78.000 aproape peste noapte - și alumul Bernard Blum, MPH '38, a fost comandat de a-i menține sănătoși pe locuitorii „orașului atomic” secret.

Războiul de acasă

Sărăcia și violența urbană au mers mult timp mână în mână, dar pentru a identifica soluții, trebuie să înțelegem cum se intersectează aceste probleme.

Poate că nimeni nu a contribuit mai mult la acest efort decât profesorul de comportament și dezvoltare umană Felton James Earls, a cărui cercetare a contestat teoria numită ferestre sparte că criminalitatea provine din degradarea și dezordinea comunității, argumentând pentru înlocuirea ei cu o teorie a „eficacității colective” noțiunea că ratele criminalității din vecinătate sunt legate de disponibilitatea rezidenților de a acționa în beneficiul celuilalt, mai ales în beneficiul copiilor celuilalt.

"Este de departe cea mai importantă perspectivă de cercetare din ultimul deceniu", a declarat Jeremy Travis, directorul Institutului Național de Justiție din 1994 până în 2000, pentru New York Times în 2004.

Înțelegerile lui Earls au rezultat din proiectul său masiv privind dezvoltarea umană în cartierele Chicago. Lansat în 1994, studiul epidemiologic de 51 de milioane de dolari, finanțat de Institutul Național pentru Sănătate Mentală și Fundația MacArthur, a examinat cauzele și consecințele expunerii copiilor la violență.

Nu este surprinzător faptul că recunoașterea faptului că violența urbană este o problemă urgentă de sănătate publică are rădăcini adânci la HSPH. Începând cu anii 1970, medicul Deborah Prothrow-Stith, în calitate de decan asociat și profesor de practică în domeniul sănătății publice, a susținut combaterea violenței în rândul tinerilor folosind strategii similare cu cele care au stopat cu succes fumatul și conducerea în stare de ebrietate.

Granville Larimore, MPH ’42, a servit ca șef al educației pentru boli venerice pentru Biroul de Chirurg al Armatei Generale. Boala venerică a fost probabil cea mai dificilă amenințare a bolii infecțioase a războiului și, ca răspuns, Larimore a ajutat la realizarea unui film despre prevenirea bolilor venerice, numit inteligent Pick Up.

Ruth Parmelee, MPH ’43, a fost repartizată într-o tabără de refugiați de 8.000 de persoane în ceea ce se numea atunci Palestina, unde a întâlnit persoane infectate cu păduchi, scabie și tifoid. Ea a scris în Harvard Public Health Alumni Bulletin de rujeolă și epidemii de tuse convulsivă care au izbucnit înainte de a putea fi stabilite carantinele adecvate.

Profesorul HSPH John E. Gordon, care va continua să prezideze Departamentul de epidemiologie, a organizat unități pentru a căuta boli transmisibile înainte ca trupele să se deplaseze într-o zonă, recunoscând că până în secolul al XX-lea, bolile infecțioase au avut un efect mai mare asupra armatelor în timpul război decât luptătorii opozanți. Cercetările pe care Gordon le-a compilat după război au arătat că, dacă mortalitatea legată de luptă a fost exclusă, al doilea război mondial a marcat primul conflict în care traumele accidentale, cum ar fi accidentele de vehicule, înecarea, căderile, leziunile atletice și chiar sinuciderile au înlocuit non-legate de luptă boala ca cauză majoră de deces în armată - o parte a înțelegerii sale dure a contextului social al tendințelor de sănătate publică.

Lucrarea umanitară de astăzi a facultății HSPH, inclusiv a celor cu Inițiativa Umanitară Harvard, reflectă eforturile întreprinse în zone devastate de război în urmă cu aproape 70 de ani. La Centrul pentru Sănătate și Drepturile Omului François-Xavier Bagnoud, misiunea a evoluat și s-a extins dincolo de focalizarea inițială asupra HIV/SIDA, a declarat directorul Jennifer Leaning, pentru a include tinerii în circumstanțe zdrobitoare - cum ar fi fetele din India rurală afectată de sărăcie., romii din estul și centrul Europei și băieții și fetele victime ale traficului sexual. „Ne concentrăm pe copii și adolescenți în situații opresive, rupte de război, grotești, stigmatizate din întreaga lume.”

De loc și rasă

Efecte de vecinătate

Dacă „geografia este destinul”, cuvinte atribuite faimos lui Napoleon Bonaparte, nicăieri nu este mai adevărat decât în ​​domeniul sănătății publice. „Dacă există o temă generală, locul respectiv contează”, spune Ichiro Kawachi, președintele Departamentului de Științe Sociale și Comportamentale. „Indiferent de cine ești ca persoană, cartierul face o mare diferență în șansele tale de viață și de sănătate”.

„Indiferent de cine ești ca persoană, cartierul face o mare diferență în șansele tale de viață și de sănătate”.
- Ichiro Kawachi, președinte, Departamentul de Științe Sociale și Comportamentale

O serie recentă de investigații a decolat în anii 1970, cu descoperirea că nici venituri neobișnuit de mari nu protejează sănătatea persoanelor care trăiesc în cartiere sărace, o perspectivă care a reieșit din cercetările efectuate de Lisa Berkman, acum Thomas Cabot profesor de politici publice și epidemiologie. și director al Harvard Center for Population and Development Studies. Bazându-se pe un sondaj de 7.000 de adulți, Berkman, pe atunci student absolvent la Universitatea din California, Berkeley, și colegii ei au găsit o legătură între venit și sănătate - ceva la care se așteptaseră. Dar au fost surprinși să constate că veniturile mari nu compensează faptul că locuiesc într-o zonă săracă. Pe de altă parte, studiul a constatat, de asemenea, că legăturile sociale, cum ar fi relațiile bune cu prietenii și familia au un impact protector, ducând la o viață mai lungă și mai sănătoasă. Berkman, fost președinte al Departamentului de Științe Sociale și Comportamentale (când a fost numit Departamentul Societății, Dezvoltării Umane și Sănătății), și succesorul ei, Kawachi, au stabilit cadrul științific privind determinanții sociali ai sănătății la HSPH.

David R. Williams, profesorul de sănătate publică Florence Sprague Norman și Laura Smart Norman, a explorat modul în care statutul socio-economic, rasa, stresul, rasismul și implicarea religioasă afectează sănătatea fizică și mentală. Scala de discriminare cotidiană pe care a dezvoltat-o ​​este în prezent unul dintre instrumentele cele mai utilizate în cercetarea sănătății pentru a evalua discriminarea percepută.

Facultatea Școlii a arătat, de asemenea, că așa cum trăiești în cartiere sărace și segregate este periculos pentru sănătate, la fel și trăiești în comunități cu niveluri ridicate de inegalitate a veniturilor - în parte, deoarece a avea mult mai puțin decât vecinii tăi poate crea niveluri semnificative de stres. Și cercetătorii HSPH au demonstrat că sănătatea este încadrată nu numai de locația unei case, ci și de ceea ce are loc în interiorul acelei case. Violența domestică - o infracțiune și încălcarea drepturilor omului - crește, de asemenea, riscul de astm, infecție cu HIV, fumat, sănătate maternă precară și mortalitate infantilă.

Nutriție globală

La sfârșitul anilor 1960, când cercetătorii din domeniul sănătății publice începeau să înțeleagă importanța dietei în țările cu resurse limitate, un raport seminal coautorat de trei eminenti oameni de știință afiliați la HSPH - John E. Gordon, președintele Departamentului de epidemiologie al școlii din 1946 până în 1958 și nutriționiștii Nevin S. Scrimshaw, MPH '59 și Carl E. Taylor, MPH '51, DPH '53 - au documentat în mod exhaustiv modul în care malnutriția lasă victimele mai susceptibile la infecții precum tuberculoza și dizenteria și modul în care bolile infecțioase amplifică efectele malnutriție.

La mijlocul anilor 1990, Wafaie Fawzi și colegii HSPH din Tanzania au efectuat primul studiu clinic care a arătat că atunci când femeile seropozitive iau multivitamine, șansele lor de avort spontan sau de a naște un copil prematur sau cu greutate mică la naștere au fost reduse cu 40%. Cercetătorii au descoperit că, atunci când persoanele infectate cu HIV iau zilnic suplimente de multivitamine, boala lor a progresat mult mai lent și șansele lor de a muri au fost mult reduse. Ca urmare a acestor constatări, nutriția a devenit un element esențial al managementului HIV/SIDA prin terapia antiretrovirală și alte intervenții. Studiile Fawzi au arătat, de asemenea, că, în timpul „primelor 1.000 de zile” critice - durata sarcinii și primii doi ani de viață - nutriție adecvată prin alăptare, o dietă sănătoasă și, atunci când este nevoie, suplimente de vitamine, crește dramatic sănătatea maternă, scade nașterea prematură, îmbunătățește supraviețuirea și dezvoltarea mentală și fizică timpurie și sporește productivitatea pe tot parcursul vieții.

Pur și simplu, spune Fawzi, o nutriție adecvată devreme sporește perspectivele unei persoane în viață. "Este simplu, ieftin și realizabil."

- Wafaie Fawzi, președinte al Departamentului de Sănătate Globală și Populație și profesor de nutriție și epidemiologie

La sfârșitul anilor 1990, Nancy Krieger, profesor de epidemiologie socială, a conceput o metodă pentru a descrie legătura dintre starea de sănătate a unei comunități și clasa sa socioeconomică - un proiect care a apărut din frustrarea ei față de lipsa de date socioeconomice din S.U.A. dosare de sănătate. Krieger a legat statistic nivelurile de sărăcie ale căilor de recensământ cu informații de supraveghere a sănătății publice, cum ar fi mortalitatea pentru toate cauzele și cauzele specifice, incidența cancerului și greutatea redusă la naștere. Ea a descoperit că, într-o zonă federală de recensământ (o zonă care include de obicei aproximativ 4.000 de persoane cu venituri și condiții de viață similare), rata sărăciei corespunde îndeaproape cu starea de sănătate a rezidenților.

Pe baza acestei constatări, Proiectul de Geocodificare a Disparităților în Sănătate Publică, lansat la HSPH în 2004, a permis departamentelor de sănătate să-și măsoare progresul în timp, să rezolve problemele în anumite locații și să clarifice legăturile dintre sărăcie și boală. În Massachusetts și Rhode Island, de exemplu, Krieger a arătat că mai mult de jumătate din cazurile de otrăvire cu plumb din copilărie, infecții cu transmitere sexuală, tuberculoză, leziuni non-mortale legate de arme și decese prin HIV/SIDA în rândul celor mai săraci rezidenți nu ar fi avut loc riscul fusese același cu cel al oamenilor care trăiau în cele mai bogate enclave. Metoda de geocodificare a fost adoptată în S.U.A. și în întreaga lume de către cercetători și departamente de sănătate, precum și de Institutul Național al Cancerului.

Creșterea sănătoasă a oamenilor și a societăților

Măsura unei vieți sănătoase

„Copilul dvs. se află în percentila 80 pentru înălțime și 75 pentru greutate.”

Aproape fiecare părinte al unui sugar sau copil mic din S.U.A. și multe alte părți ale lumii au auzit cuvinte asemănătoare cu cele de la vizitele copilului său și ale fizicului anual. Dar puțini cunosc geneza graficelor pe care medicii le folosesc pentru a evalua progresul copiilor lor către etape normale de sănătate - un proiect din anii 1930 întreprins la Școala de Sănătate Publică de la Harvard.

Inceputul cercetatorului pediatru Harold Coe Stuart, Studiile longitudinale de sanatate si dezvoltare a copilului a marcat o noua abordare a sanatatii publice pediatrice. A fost preocupat de manifestările sănătății, nu doar de boală, și a înlocuit concentrarea pe îngrijirea individuală cu cercetări în curs de dezvoltare. În acest scop, Stuart - care a condus Departamentul de Igienă al Copilului, cunoscut mai târziu sub numele de Departamentul pentru Sănătatea Mamei și Copilului - a urmat un grup de 324 de copii din cartierul Roxbury, predominant irlandez din clasa mijlocie din Boston, înainte de naștere până la maturitate, începând din 1930 Proiectul a fost holistic și intens interdisciplinar - implicând asistenți sociali, asistenți medicali din domeniul sănătății publice, antropologi, stomatologi, psihologi, psihiatri și pediatri - o reflectare a convingerii lui Stuart că sănătatea copiilor implică interacțiunea cu factori fizici, emoționali, sociali și culturali.

Niciun studiu cuprinzător asupra creșterii normale a copilului nu a mai avut loc până acum. Pediatrii interesati de cercetare au fost atat de preocupati de studiul bolilor incat nu au contribuit la fel de mult pe cat s-ar fi putut anticipa la studiile de dezvoltare normala, a scris Stuart. "Este surprinzător cât de puțin se știe cu adevărat despre efectele bolilor asupra creșterii, având în vedere atenția acordată copiilor bolnavi." El a susținut că medicii, programele de sănătate școlare și părinții iau măsurători regulate ale înălțimii, greutății, circumferinței pieptului, lățimii șoldului și circumferinței unui copil, subliniind că abaterea de la un model normal de creștere ar putea fi un tip-off pentru boala subiacentă. Și prezicând tendințele sociale mai recente, Stuart a intervievat tații și i-a încurajat să facă parte din creșterea copilului.

Descărcați aici un PDF cu privire la sărăcie, dezastre și sănătate