Ridicarea oblică a coapsei după pierderea masivă în greutate; Applis Publishers

iro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Ridicarea oblică a coapsei după pierderea masivă a greutății

Carlos WeckRoxo, Ana Claudia Weck Roxo, Joao Pontello, Daniel GouveaLeal și Carlos Del Pino Roxo

Abstract

Introducere: Coapsa este una dintre zonele cu cea mai mare plângere la pacienții post bariatric. După pierderea majoră în greutate se dezvoltă o piele excesivă și ptoză. Ridicarea medială a coapsei este cea mai utilizată tehnică, dar este asociată cu o rată ridicată de complicații.

Obiectiv: Prezentați o abordare chirurgicală alternativă, cu rezecție oblică.

Metode: Criteriile de incluziune au fost vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, IMC

Introducere

Obezitatea este o boală cronică și numărul acesteia a câștigat proporții epidemice în ultimii ani [1]. Chirurgia bariatrică este o opțiune de tratament sigură și eficientă pentru cei afectați de obezitate severă, unde pierderea în greutate este dificil de realizat doar cu dieta [1].

Datorită unei pierderi masive în greutate care rezultă din intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții experimentează o transformare majoră a conturului corpului, uneori cu o cădere generalizată a pielii. Una dintre regiunile cu cea mai mare plângere a pacienților este coapsa. După pierderea în greutate, această zonă dezvoltă exces de piele și ptoză, generând tulburări estetice, mersul pe jos și dificultăți vestimentare, precum și dermatită cronică [1-3].

Există mai multe tehnici de îmbunătățire a conturului coapsei [4], cum ar fi ridicarea mediană tradițională a coapsei Lockwood sau ridicarea mediană a coapsei orientată vertical, dar cea mai bună opțiune disponibilă la pacientul post bariatric rămâne controversată. Ridicarea medială a coapsei este cea mai utilizată tehnică, dar este asociată cu o rată ridicată de complicații precum dehiscența plăgii, serom, infecție, hematom, limforee și distorsiuni ale organelor genitale. [3, 4-7].

Scopul acestui studiu este de a prezenta o abordare chirurgicală alternativă, cu rezecție oblică a excesului de țesut în coapsă și compararea acestuia cu rezultatele de ridicare medială.

Metode

Am evaluat prospectiv 63 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și au fost posibili candidați la o creștere a coapsei. Toți pacienții provin din clinica de chirurgie plastică a Spitalului Federal doAndaraí.

Studiul a fost aprobat de Comitetul Național de Etică (CONEP) al Braziliei sub numărul CEP-HFB 22/11 și a fost realizat din octombrie 2012 până în iunie 2015. Toți pacienții au fost operați de același chirurg (CDPR).

Criteriile de incluziune au fost: vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, IMC

Marcare, tehnică chirurgicală și îngrijire postoperatorie

Pacientul este marcat înainte de operație în poziție ortostatică. O linie imaginară paralelă cu mușchiul Sartorius este marcată și prin manevră bimanuală, țesutul în exces este evaluat pentru rezecție. Marcajul rezultat a căpătat forma unei siguranțe largi cu limita superioară în proximitatea coloanei iliace anterioare superioare și a extremității inferioare variabile până la tuberozitatea internă a tibiei, în funcție de volumul de piele care urmează să fie rezecat [Figura 1, 2 ].

figura 1: Piele în exces, cu pacientul în picioare, față și lateral

Figura 2: Marcare excesivă a pielii

În sala de operație, pacientul este poziționat în decubit dorsal, fără răpirea coapsei. Clapeta este incizată pe toată lungimea sa până la fascia superficială și este ridicată în plan deasupra fasciei superficiale și a venei safene. Nu există subminare dincolo de marginile inciziei. După fixarea fasciei profunde a coapsei, sutura se efectuează în 3 planuri cu mononylon 3.0 în plan profund și monocril 4.0 în subdermic și intradermic [Figura 3]. Scurgerile nu au fost utilizate în niciun caz.

Figura 3: Pacient pe masa de operație care arată marcajul, defectul după rezecția excesului de piele și sinteza finală.

Toți pacienții au suferit anestezie generală asociată cu bloc epidural. Profilaxia antibiotică (cefazolin 1 g) a fost administrată în momentul inducerii anesteziei. Profilaxia trombozei a fost asigurată cu ciorapi de compresie asociați cu ambulația precoce.

La sfârșitul intervenției chirurgicale, pacienții purtau ciorapi elastici de compresie moderată până la jumătatea superioară a picioarelor timp de 45 de zile și erau urmăriți săptămânal în prima lună, lunar până în a șasea și ulterior anual.

analize statistice

GraphPad Prism versiunea 5 pentru Windows (GraphPad Software, San Diego, California, SUA) a fost utilizată pentru analiza datelor. Presupunerea normalității distribuționale a fost testată folosind testul ShapiroWilk. Deoarece datele nu au fost distribuite în mod normal, comparațiile celor două variabile au fost efectuate folosind testul Wilcoxon pentru grupurile asociate. Toate testele statistice au fost efectuate la un nivel de semnificație α de 0,05 (p. 2)

Rezultate

Un total de 63 de pacienți au fost operați, fiind 57 de femei (90,4%) și 6 bărbați (9,6%). Vârsta pacienților a variat între 20 și 57 de ani (medie 35), IMC între 24 și 29 (medie 28), iar hematocritul tuturor pacienților a fost peste 40% în perioada preoperatorie (interval 40,5 - 42,3%).

Pierderea medie în greutate a fost de 48 kg (interval de 38-65 kg), cu stabilitatea în greutate menținută timp de cel puțin șase luni. Urmărirea medie a fost de 24 de luni (interval 13-28 luni).

Unsprezece pacienți (17,4%) aveau afecțiuni comorbide, șase diabet controlat de tip 2 (9,5%) și 5 hipertensiune arterială ușoară (7,9%). Niciun pacient nu a avut antecedente de fumat.

Toți pacienții au suferit o intervenție chirurgicală combinată. La 38 de pacienți (60,4%), ridicarea oblică a coapsei a fost asociată cu abdominoplastie, iar 25 de pacienți (39,6%) au fost supuși și brahioplastiei (3 proceduri).

Timpul operativ, doar ridicarea coapsei, a variat de la 50 la 90 de minute, cu o medie de 65 de minute. Nu a existat nicio asociere cu liposucția în nicio procedură.

Șapte pacienți (11%) au prezentat complicații; patru (6,5%) au prezentat serom, două (3,1%) cu o mică dehiscență superficială a plăgii și unul (1,5%) a evoluat cu infecția plăgii. Toți pacienții care au avut complicații au fost tratați ca ambulatori. Pacienții care au dezvoltat serom au fost tratați cu aspirație asociată cu curea de compresie locală. Pacienții care au avut dehiscență au fost tratați cu pansamente locale până la închiderea plăgii prin a doua intenție. Pacientul care a prezentat infecție a fost tratat cu cefalexină orală timp de 10 zile.

În ceea ce privește evaluarea cicatricii chirurgicale, din toți cei 63 de pacienți, 51 (80,9%) au acordat un scor foarte bun cicatricii, patru (6,3%) evaluare a fost bună, cinci (7,9%) evaluare normală și trei (4,7%) au dat un rezultat slab evaluare [Tabelul 1]. Doi pacienți care au obținut un scor slab au avut complicații postoperatorii (un serom și o infecție). Marea majoritate a pacienților (87%) au raportat satisfacție cu privire la poziția cicatricială și doar 17% nu au fost mulțumiți.

tabelul 1: Calitatea și poziția cicatricilor.

Nu a existat nicio diferență statistică, în ceea ce privește complicațiile, între grupurile cărora li s-a asociat doar abdominoplastie sau, de asemenea, brahioplastie.

Discuţie

Creșterea numărului de intervenții chirurgicale bariatrice [9-11] și creșterea consecventă a numărului de pacienți cu scădere majoră în greutate, a crescut cererea de corecții estetice și funcționale ale conturului corpului.

Pacienții post bariatric constituie un grup special de pacienți cu modificări adecvate și specifice după pierderea în greutate, cu un exces mare de piele în diferite regiuni ale corpului. În regiunea coapsei, acumularea mare de piele și grăsime depășește, în general, treimea superioară a coapsei, provocând mari dificultăți în tratament și afectarea estetică și funcțională [3].

Gestionarea așteptărilor pacientului și înțelegerea acestuia cu privire la posibilele riscuri și complicații cu intervenția chirurgicală este cheia de bază în îngrijirea preoperatorie. Cele mai descrise complicații includ dehiscența chirurgicală a plăgii (37-6%), seromul (20-7%), infecția plăgii și necesitatea reintervenției (8-6%) [9, 10].

Ridicarea medială a coapsei este cea mai utilizată tehnică la pacienții post bariatric [9, 10], dar poate fi asociată cu rate ridicate de complicații [11]. Studii recente arată o rată a complicațiilor de aproximativ 50% la ridicarea verticală a coapsei și 16% la ridicarea verticală scurtă [10]. Ratele ridicate de dehiscență pot fi explicate prin faptul că această tehnică nu respectă liniile Langer de tensiune a pielii [12] [Figura 4] și plasează cicatrice mediale pe o zonă de frecare. Ratele ridicate de infecție a plăgii pot fi explicate prin cicatricea rezultată aproape de regiunea genitală, care este o zonă cu colonizare bacteriană ridicată [10].

Figura 4: linii de tensiune a pielii

În acest studiu, ridicarea oblică a arătat o rată de complicații mai mică decât literatura [4, 9-11], cu patru cazuri de serom (6,5%), două cazuri de dehiscență cicatricială (3,1%) și un caz de infecție a plăgii superficiale (1,5% ).). Toate complicațiile au fost tratate în ambulatoriu și nu a fost nevoie de reintervenție.

Rata scăzută a dehiscenței (3,1%) în această tehnică apare probabil deoarece respectă liniile Langer [Figura 4], spre deosebire de ceea ce se întâmplă în ridicarea medială. În această tehnică a existat un singur caz de infecție a plăgii (1,5%) deoarece cicatricea rezultată este mai departe de regiunea genitală [Figura 5] și există o tensiune mai mică în rana chirurgicală, spre deosebire de ridicarea medială.

În ceea ce privește timpul de operare, s-a arătat că ridicarea oblică poate fi executată rapid (în medie 65 de minute) și poate fi asociată cu alte proceduri într-un mod sigur și cu rezultate bune.

Dezavantajul acestei tehnici este poziția cicatricială, care este mai vizibilă în regiunea anterioară a coapsei [Figura 5, 6]. În contrast, studiul a arătat că calitatea cicatricii rezultate este excelentă și poziționarea este bine acceptată de pacienți, probabil pentru respectarea liniilor de tensiune a pielii.

Figura 5: Cicatrică a coapsei oblică. Cicatricea este situată în afara regiunii genitale

Figura 6: Preoperator și postoperator 1 an de ridicare strânsă oblică

Concluzie

Ridicarea oblică a coapsei este o tehnică simplă, cu puține complicații, stabilind astfel o opțiune chirurgicală bună pentru pacienții cu deformări majore la nivelul coapsei datorate pierderii masive de greutate.

Această tehnică poate fi ușor asociată cu alte proceduri, deoarece are un timp de operare relativ rapid.

Singurul dezavantaj posibil al acestei tehnici ar fi poziția cicatricială rezultată, care poate fi vizibilă pe coapsa anterioară, dar este bine acceptată de pacienți.

Referințe

Mallory, GN. Societatea Americană pentru Chirurgie Bariatrică. Sondaj de membru. Ann oncol. 2004; 22: 2675-2686. [Crossref]
Hurwitz DJ. Medial Thighplasty. Aesthet Surg J. 2005; 25: 180-191. [Crossref]
Roxo CDP, Roxo ACW și Roxo CW. Plastia coapsă oblică la pacienți după o pierdere masivă în greutate. Rev Bras Cir Plast. 2012; 27: 119-123. [Crossref]
Kenkel JM, Eaves FF 3rd. Ridicarea medială a coapsei. Plast Reconstr Surg. 2008; 122: 621-622. [Crossref]
Borud LJ, Cooper JS și Slavin SA. Noul algoritm de management al limfocelului după ridicarea medială a coapsei. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 1450-1455. [Crossref]
Bruschi S, Datta G, Bocchiotti AF, Boriani FD, Obbialero, M Fraccalvieri și colab. Conturarea membrelor după pierderea masivă în greutate: mai degrabă funcțională decât îmbunătățirea estetică. Obes Surg. 2009; 19: 407-411. [Crossref]
Lewis JR Jr. Conturarea corpului. South Med J. 1980; 73: 1006-1011. [Crossref]
Quinn JV, Drzewiecki AE și Stiell I, Elmslie TJ: Scara aspectului pentru a măsura rezultatele cosmetice ale lacerațiilor vindecate. Ann J Emerg Med. 1995; 13: 229. [Crossref]
Gusenoff JA, Coon D, Nayar H, Kling RE, Rubin JP. Creșterea medială a coapsei în populația masivă de pierdere în greutate: rezultate și complicații. Plast Reconstr Surg. 2015; 135: 98-106. [Crossref]
Kenkel JM, Eaves FF 3rd. Plast Reconstr Surg. 2008; 122: 621-622. [Crossref]
Michaels J 5th, Coon D și Rubin JP. Complicații în conturarea corpului postbariatric: management și tratament postoperator. Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 1693-1700. [Crossref]
Góes CHFS, Arantes HL și Kawasaki MC. Principiile chirurgiei tehnice și chirurgiei plastice. În: Mélega JM, editor. Chirurgie și fundații de artă - principii principale. Rio de Janeiro: Medsi. 2002; 25-37. [Crossref]

Tipul articolului

Istoria publicării

Data primirii: 7 februarie 2017

Data acceptată: 11 mai 2017

Data publicării: 14 mai 2017

Citare

Carlos Weck Roxo. Ridicarea oblică a coapsei după pierderea masivă a greutății. Adv Plast Reconstr Surg. 2017; 1-4.

Autorul corespunzator

Carlos Weck Roxo, chirurg plastic la Spitalul Federal Andarai, av. Ayrton Senna, 1850 - 353 - Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, Brazilia, Tel: +55 21 2430-3320; E-mail: [email protected]

Cifre și date