Creșterea în greutate a mamei la ambele capete ale spectrului de greutate poate influența riscul unor rezultate neonatale slabe pentru gemeni, Lisa M. Bodnar, dr. Și colegii au stabilit.

Riscurile operației prin cezariană și decesul neonatal au fost crescute pentru acele mame care erau supraponderale înainte de sarcină și apoi au câștigat prea mult. Dar sugarii femeilor subponderale care nu au câștigat suficient s-au confruntat și cu riscuri, a scris dr. Bodnar de la Universitatea din Pittsburgh și asociați în obstetrică și ginecologie .

Dintre cele mai severe femei supraponderale (gradul 2 sau 3 de obezitate) care au câștigat cea mai mare greutate (43 kg) la 37 de săptămâni de gestație, au existat 6 mai puțini sugari de vârstă mică pentru gestație (SGA) la 100 de nașteri, dar încă 14 sugari mari pentru vârsta gestațională (LGA), încă 4 nașteri prin cezariană și încă 2 decese neonatale la 100 de nașteri. Spre deosebire de acestea, printre cele mai severe femei subponderale care au câștigat cea mai mică cantitate de greutate (9 kg), mai erau 18 sugari SGA, 3 sugari LGA mai puțini și 11 cezariene mai puține, dar încă 6 nașteri premature înainte de 32 de săptămâni de gestație.

Același model în formă de U a apărut și în cadrul categoriilor individuale de greutate. De exemplu, comparativ cu rezultatele celor mai slabe femei care au câștigat cel mai puțin, dintre femeile subponderale care au câștigat cel mai mult (37 kg), au existat opt ​​sugari mai puțini, dar încă patru sugari LGA, 16 nașteri premature în exces și 9 exces de decese infantile.

„Dacă asociațiile pe care le-am observat reflectă parțial cauzalitatea, modificarea țintită a creșterii în greutate a sarcinii la femeile care poartă gemeni ar putea îmbunătăți rezultatele sarcinii”, a scris Dr. Bodnar și echipa ei. Datele privind o gamă largă de rezultate pe termen scurt și lung și informații despre gravitatea relativă a acestor rezultate au fost necesare pentru a determina intervalele optime de creștere în greutate gestațională pentru sarcinile gemene.

Cohorta a cuprins 54.836 gemeni născuți în viață din 27.723 sarcini gemene care au fost incluse în baza de date MOMs menținută de Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia. Studiul bazat pe populație urmărește obezitatea maternă, creșterea în greutate gestațională și rezultatele adverse la naștere. Informațiile provin din înregistrările statistice vitale privind nașterea și decesul copiilor din 2003 până în 2013.

Cu toate acestea, tocmai această sursă pune concluziile într-un anumit grad de incertitudine, a declarat Ozhan Turan, MD, într-un interviu.

slabe

"Este un studiu foarte frumos, iar statisticile sunt foarte bine realizate", a spus Dr. Turan, care este directorul terapiei fetale și al chirurgiei obstetricale complexe la Școala de Medicină a Universității din Maryland. „Dar acest tip de date are capcane care sunt inevitabile. De exemplu, aceștia nu au acces la comorbidități medicale materne, care sunt în mare parte legate de rezultat, în special diabet gestațional și preeclampsie. De asemenea, nu au informații despre corionicitate - și știm că gemenii monocorionici se confruntă cu un risc mult mai mare pentru aceste rezultate decât gemenii dicorionici ".

Anchetatorii au calculat creșterea totală a greutății gestaționale prin scăderea greutății la sarcină din greutatea maternă la naștere. Analiza controlată pentru rasă și etnie, educație, îngrijire neonatală, nivelul facilității de naștere, paritate, plata la naștere, fumat în timpul sarcinii, stare civilă, anul nașterii, înălțime, vârstă maternă, diabet sau hipertensiune arterială preexistentă, tratament pentru infertilitate, sex neonatal, și compoziția rasială a vecinătății, ca proxy al statutului socio-economic la nivel de vecinătate. Aproximativ 16% dintre mame au primit tratament pentru infertilitate.

Din cohortă, 3% erau subponderali, 48% aveau greutate normală, 24% erau supraponderali, 13% erau obezi de gradul 1, 7% obezi de gradul 2 și 5% obezi de gradul 3.

„Creșterea în greutate a sarcinii a fost asociată negativ cu SGA și asociată pozitiv cu livrarea LGA și cezariană în toate grupurile [indicele de masă corporală]. De exemplu, la femeile cu greutate normală, comparativ cu o creștere în greutate în sarcină echivalentă cu 20 kg la 37 săptămâni de gestație, o creștere în greutate de 27 kg la 37 săptămâni de gestație a fost asociată cu 2,2 cazuri mai puține de SGA, dar cu 2,9 cazuri mai multe de LGA și încă 3,7 cazuri de livrare prin cezariană ”, Dr. Bodnar și asociații au scris.

Anchetatorii au constatat că „creșterea în greutate este mult peste sau cu mult sub ghidul provizoriu al [Institutului de Medicină] (mai puțin de 14 kg sau mai mult de 27 kg la femeile cu greutate redusă sau cu greutate normală, mai puțin de 11 kg sau mai mult de 28 kg la femeile supraponderale, și mai puțin de 6,4 kg sau mai mult de 26 kg la femeile cu obezitate) au fost asociate cu cel mai mare risc de rezultate adverse. ”

„Nu aș spune că aceasta este o informație care schimbă practica”, a spus Dr. Turan. „Știm deja toate acestea. Ce ar fi foarte util este un algoritm care să ne spună, dacă o pacientă este însărcinată cu gemeni, aceasta este cantitatea de greutate pe care trebuie să o câștigi. ”

Pentru pacienții supraponderali, Dr. Turan încearcă să transmită mesajul cheie de creștere moderată sau ușoară în greutate, în funcție de indicele de masă corporală în timpul sarcinii. Pentru pacienții subponderali, imaginea este puțin mai complexă.

„Nu sunt atât de mulți cei care sunt subponderali înainte de sarcină, așa că primul lucru pe care îl caut este motivul pentru care o femeie este subponderală. Doar nu mănâncă corect? Există o problemă de dependență de droguri, dependență de alcool, HIV? Se fumează? O problemă intestinală care provoacă malnutriție. Nu poți spune doar „mănâncă mai mult.” Aceasta nu rezolvă problema. Trebuie să aflăm de ce este subponderală și să reparăm acest lucru mai întâi ”, a spus dr. Turan.

Nici dr. Bodnar și nici Dr. Turan a avut orice informații financiare relevante. Un coautor a dezvăluit că instituția sa a primit fonduri de la Universitatea din Pittsburgh. Studiul a fost finanțat de subvențiile Institutelor Naționale de Sănătate.