Ce este rezerva ovariană diminuată?

Rezerva ovariană diminuată (DOR) este o afecțiune în care ovarul își pierde potențialul reproductiv normal, compromitând fertilitatea. Condiția poate rezulta din boli sau leziuni, dar cel mai frecvent apare ca urmare a îmbătrânirii normale. DOR este prezent la 10-30% dintre pacienții care se prezintă la medicii cu infertilitate; este o provocare de tratat.

columbiadoctors

Ce cauzează DOR?

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, potențialul lor natural de fertilitate începe să scadă. Acest fenomen este universal și poate fi văzut încă de la vârsta de 30 de ani, devenind mai pronunțat în următorul deceniu. De obicei, puține femei își păstrează fertilitatea normală până când intră la mijlocul anilor 40. Deoarece reproducerea asistată nu inversează modificările ovulelor responsabile de această scădere a fertilității, ratele de succes pentru pacienții supuși FIV sunt paralele cu scăderea normală a fertilității naturale observată la populația mare. Boala sau anomaliile genetice pot accelera acest declin.

Un procent din populație are insuficiență ovariană (menopauză) mai devreme de 40 de ani. Această afecțiune se numește insuficiență ovariană prematură sau menopauză prematură. Pacienții cu DOR ar trebui să fie examinați cu un test de sânge pentru sindromul fragil X, o afecțiune moștenită care duce la insuficiență ovariană precoce, care este, de asemenea, responsabilă pentru cea mai frecventă cauză a dizabilității intelectuale moștenite și a autismului.

Care sunt simptomele DOR?

Din păcate, majoritatea femeilor nu prezintă semne sau simptome ale DOR. Pe măsură ce starea progresează în timp, femeile pot observa o scurtare a ritmului menstrual (de exemplu, cicluri de 28 de zile reduse la 24 de zile). Odată ce menopauza este iminentă, femeile pot observa semne de estrogen scăzut, cum ar fi bufeurile, probleme de somn, perioadele menstruale ratate și uscăciunea vaginală.

Cum este diagnosticat DOR?

Există mai multe modalități de a evalua rezerva funcțională a ovarului, inclusiv teste de sânge obținute în a doua sau a treia zi a ciclului menstrual pentru a măsura hormonii FSH și Estradiol. Nivelurile de FSH peste un nivel de 12 mIU/ml sunt considerate ușor crescute. Nivelurile peste 15 mIU/ml sunt considerate suficient de anormale pentru a anula încercările de reproducere asistată, deoarece pacienții din această gamă nu vor reuși să răspundă în mod satisfăcător la medicamentele care îmbunătățesc fertilitatea. Fluctuațiile în exprimarea inițială normală a acestor doi hormoni indică rezerva ovariană în scădere.

AMH (hormonul anti-mulerian) este un alt test de sânge care se corelează bine cu potențialul de fertilitate. Acest hormon reflectă în general numărul de ouă din organism. Este util mai ales atunci când este combinat cu testarea sângelui FSH/estradiol și o evaluare cu ultrasunete transvaginală a numărului de foliculi antrali vizibili.

Cum este tratat DOR?

În prezent, nu există tratamente care pot încetini sau preveni îmbătrânirea ovariană. Odată ce DOR este identificat, tratamentele sunt concepute pentru a avea un timp până la concepție sau pentru a conserva (congela) ouăle sau embrionii pentru utilizarea viitoare a pacientului. Pacienții cu DOR care sunt supuși FIV sunt de obicei tratați cu doze mai mari de regimuri de stimulare ovariană în efortul de a maximiza numărul de ouă recoltate. Cu toate acestea, odată ce ovarul nu a reușit să răspundă la stimulare, sau ulterior nu reușește endocrinologic, se recomandă ovulele donatorilor pentru a restabili potențialul reproductiv al unei femei. Folosind ouă donate de femei tinere, care au de obicei vârsta de 20 de ani, femeile cu DOR pot concepe și livra cu succes un copil, chiar și după mult timp după menopauză.

Prognosticul pentru femeile cu DOR este păzit odată ce diagnosticul este pus. Chiar și în primele etape, DOR reduce succesul sarcinii și contribuie la o creștere a avorturilor spontane. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât tabloul clinic devine de obicei mai compromis.