Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Meniu principal

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 59, numărul 7
  • Reacția la brânză în timpul tratamentului TB
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. A C C Carvalho,
  2. M Manfrin,
  3. R P Sus,
  4. S Capone,
  5. Un Scalvini,
  6. Un Armellini,
  7. T Giovine,
  8. G Carosi,
  9. Un Matteelli
  1. Institutul de Boli Infecțioase și Tropicale, Universitatea din Brescia, Brescia, Italia
  1. Corespondență cu:
    Dr. A C C Carvalho
    Institutul de Boli Infecțioase și Tropicale, Universitatea din Brescia, Piazza Spedali Civili 1, 25125 Brescia, Italia; a.carvalholibero.it

Statistici de pe Altmetric.com

Descriem un caz de reacție la brânză la un pacient cu tuberculoză (TBC) în timpul tratamentului cu izoniazidă.

reacție

O femeie în vârstă de 26 de ani diagnosticată cu TBC mamar după izolarea Mycobacterium tuberculosis sensibil la medicamente prin biopsie nodulară a sânului a fost începută la 18 februarie 2003 în tratament cu patru medicamente (rifampicină 600 mg/zi, izoniazid 300 mg/zi, pirazinamidă 2 g/zi și etambutol 1,2 g/zi). La 14 aprilie a venit pentru vizita medicală programată, raportând episoade de înroșire a feței, suferință respiratorie („constricție a gâtului”) și cefalee. Primul episod a fost observat pe 30 martie în timp ce luați masa și a durat 30 de minute. Aceleași simptome au apărut a doua zi în timpul prânzului; tensiunea arterială măsurată în timpul episodului a fost 110/90 (în mod normal 85/60). Au mai apărut două episoade similare, dintre care unul nu a fost asociat cu mâncarea.

Pacientul a negat simptomele digestive, antecedentele de atopie sau utilizarea altor medicamente (legale sau ilegale). Examenul fizic a fost normal, cu excepția prezenței unui nodul în sânul drept la locul abcesului tuberculos. Ea a fost informată că simptomele ei ar putea fi cauzate de consumul de brânză și de consumul de vin roșu în asociere cu utilizarea isoniazidelor. Ea a confirmat consumul regulat de diferite tipuri de brânză, în special parmezan; ea a negat consumul de vin negru. Pacientul a fost sfătuit să evite consumul de brânză și tratamentul TB a fost menținut cu rifampicină și izoniazidă; pirazinamida și etambutolul au fost retrase la sfârșitul fazei inițiale (2 luni). Au fost solicitate examinări de sânge și urină. Electroliții serici, bilirubina, transaminazele, lactatul dehidrogenază, hormonii tiroidieni, indicii hematologici, timpul protrombinei și excreția urinară de acid hidroxiindolacetic în 24 de ore au fost în intervalul normal.

Din proprie inițiativă, pacientul a decis să testeze asocierea simptomelor sale cu ingestia de brânză. Câteva zile mai târziu a mâncat o cantitate mare de brânză parmezan: după 15 minute a dezvoltat reacția tipică care a durat 1 oră. Ulterior, a evitat să mănânce brânză coaptă și a rămas fără simptome. Ea și-a finalizat cu succes cursul de tratament TB fără alte evenimente adverse.

Reacția la brânză descrisă reprezintă „sindromul tiraminic” sau așa-numita „reacție cu brânză”. Puține astfel de cazuri au fost descrise anterior în asociere cu tratamentul cu izoniazidă. 1-3 Sindromul se caracterizează în principal prin înroșirea pielii (feței, brațelor și corpului superior), tahicardie, dispnee, transpirație, hipertensiune, infecție conjuctivală și cefalee. Reacția este de obicei asociată temporar cu mesele și este autolimitată, cu semne și simptome care durează de la câteva minute până la câteva ore.

Tiramina se formează prin decarboxilarea aminoacizilor tirozină; oxidarea prin monoaminooxidază (MAO) reprezintă principala cale a catabolismului său la om. În tractul gastro-intestinal tiramina este dezaminată oxidativ de MAO-A, care pare să funcționeze ca o barieră de protecție împotriva ingestiei ridicate de tiramină și a nivelurilor ridicate de tiramină din sistemul nervos. Isoniazida este un inhibitor slab al MAO, în principal un inhibitor MAO-A. Când MAO-urile gastrointestinale și plasmatice sunt inhibate de izoniazidă și este ingerată o cantitate mare de tiramină, aceasta poate fi absorbită rapid în circulația sistemică provocând o concentrație plasmatică anormal de mare. Tiramina este apoi transportată în terminalele nervoase adrenergice unde deplasează norepinefrina (noradrenalina), provocând eliberarea sa masivă și hipertensiunea arterială. 4

Concentrația de tiramină în brânză este foarte variabilă: concentrații mai mari se găsesc în brânzeturile îmbătrânite, coapte sau alterate, cum ar fi camembert, emmental și gruyere; concentrații moderate în brânză parmezană; și este nedetectabil în smântână sau brânzeturi de vaci. 5 Majoritatea cazurilor de „reacție de brânză” descrise în literatura de specialitate au fost induse de brânză gruyere, parmezan și „elvețiană”. Din păcate, reacția brânzei nu poate fi întotdeauna anticipată, deoarece pare să fie influențată de diferite tipuri de factori, cum ar fi concentrația de tiramină în alimente sau biodisponibilitatea izoniazidei. Unii autori au emis ipoteza că rata de acetilare a izoniazidei este un factor predispozant la reacția brânzei. 3 Acetilatorii încet trebuie să mențină niveluri plasmatice mai ridicate ale metaboliților izoniazide și, în consecință, inhibarea MAO pentru perioade mai lungi.

Clinicienii care tratează pacienții cu izoniazidă ar trebui să fie conștienți de riscul unei reacții la alimentele bogate în tiramină, în special brânza. Acest risc poate fi deosebit de relevant pentru pacienții din țările în care brânza face parte din dietele zilnice, cum ar fi cele din zona mediteraneană. Restricția dietetică pare să fie suficientă pentru a controla reapariția simptomelor la pacienții care trebuie menținuți în tratamentul cu isoniazidă pentru TBC.