copiii
Hrănirea unui copil mic poate fi un moment foarte interesant și extrem de plăcut în viața unui îngrijitor. Ca mamă a doi copii, unele dintre amintirile mele preferate sunt momentele liniștite în care îmi alăptez bebelușii și, ulterior, îi privesc cum devin mici adulți! Sunt sigur că ne putem aminti cu toții de prima dată când le-am oferit o bucată de mâncare solidă micuților noștri. Ce entuziasm și emoție am experimentat urmărindu-i reușind la această etapă importantă. Timpul meu ajutând familiile și copiii cu dificultăți de hrănire spune o poveste mult diferită. Când procesul se strică și copiii încep să refuze să mănânce sau să bea, poate crea acasă unele dintre cele mai stresante experiențe. Mâncarea este o nevoie biologică atât de fundamentală pentru noi toți și, atunci când această nevoie se prezintă diferit la cei mici, poate fi destul de înfricoșător.

Când provocările alimentare devin o tulburare de hrănire pediatrică?

În calitate de părinte al unui copil mic, nu este neobișnuit să auzi aceste cuvinte la masa de cină: „Um, nu-mi place asta ...”, însoțit de scobirea nu atât de grațioasă de sparanghel la grătar pe placă. Sunt sigur că mulți dintre voi încuviințează din cap. De fapt, copiii mici sunt renumiți pentru că își scad dorința de a încerca alimente noi începând cu aproximativ 18 luni. În această perioadă, ei încep, de asemenea, să arate preferințe mai puternice pentru arome și textură și cantitățile de alimente pe care doresc să le mănânce. Din punct de vedere al dezvoltării, copiii demonstrează în mod firesc o anumită lipsă de dorință de a încerca lucruri noi, deoarece încep să își afirme independența. În calitate de părinți, încercăm să încurajăm alimentația sănătoasă a copilului nostru prin stabilirea unui program pentru mese, încurajându-i să regleze în mod independent cantitatea pe care o mănâncă (învățându-i să-și onoreze indiciile de foame și sațietate), oferindu-le oportunități de a experimenta o varietate de alimente sănătoase. ., lăudând încercările de a încerca alimente noi și evitând bătăliile la masa. În cea mai mare parte, aceste intervenții de bază împiedică copiii cu modele obișnuite de mâncare pretențioasă să se dezvolte în provocări de alimentare mai omniprezente.

Studiile de cercetare clinică au arătat că problemele de hrănire din copilărie sunt destul de frecvente la copiii în curs de dezvoltare, dar arată o prevalență crescută la copiii cu TSA și alte dizabilități de dezvoltare. 14.15 Provocările alimentare devin o tulburare de hrănire atunci când copilul nu consumă suficiente calorii pentru a crește sau nu reușește să consume o mare varietate de alimente pentru a crește într-un mod sănătos. Aceasta este o definiție largă și surprinde un grup de copii cu prezentări foarte diferite și cauze ale dificultății lor de hrănire. Copiii cu tulburări de hrănire prezintă un set de probleme care ar putea include dificultăți în consumul de calorii adecvate, insuficiență de creștere, deficit de abilități, deficite motorii orale și/sau provocări comportamentale. 11 Unele cazuri de refuz sever al alimentelor pot duce la pierderea în greutate, malnutriție, complicații medicale, spitalizare, întârzieri în dezvoltare, stres familial și utilizarea hranei enterale pentru aport suplimentar. 2.4

Mai jos sunt câteva exemple de forme comune de provocare a hranei:

  • Refuzul alimentelor
    • Când îi ofer mâncare copilului meu, acesta își întoarce frecvent capul, împinge lingura, plânge și refuză să mănânce.
  • Selectivitate după tip
    • Copilul meu mănâncă doar o marcă de pepite de pui cu o anumită coacere. Dacă cumpăr altceva, el refuză să-l mănânce. Acest lucru se întâmplă și pentru alte tipuri de alimente.
  • Selectivitate după textură
    • Copilul meu nu va progresa dincolo de mâncarea în piure. Când ofer mâncăruri cu textură, ea poate să gâfâie și să scuipe mâncarea.
  • Dependența de lichid sau tub
    • Copilul meu depinde de un tub/sticlă pentru nevoile calorice și are o perioadă dificilă de tranziție la hrana orală.
  • Aport limitat de alimente
    • Copilul meu va încerca alimente noi și va mânca o varietate, dar nu mănâncă suficient pentru a crește.
  • Dificultăți motorii orale
    • Copilul meu are mari dificultăți în a mesteca alimente de masă din cauza deficitelor de abilități motorii orale.
  • Disfagie
    • Copilul meu are dificultăți la înghițire și are antecedente de aspirație la lichide.

Ce cauzează tulburări de hrănire?

Este important să ne uităm mai larg la motivele pentru care apar tulburările de hrănire la toți copiii, înainte de a privi mai specific copiii cu autism. După cum știți, mâncarea este o abilitate multisistemă extrem de complexă pe care o considerăm adesea de la sine înțeles. Astfel, are sens că cauzele tulburărilor de alimentație sunt adesea multiforme. Tulburările de hrănire nu se datorează adesea unei singure variabile, ci unei interacțiuni complexe atât de variabile biologice, cât și psihologice. De fapt, cercetările au arătat că majoritatea tulburărilor de hrănire pot fi caracterizate prin probleme medicale, orale-motorii sau comportamentale. 12, 13

Persoanele cu tulburări ale spectrului autist (TSA) sunt mai susceptibile de a avea dificultăți de hrănire comparativ cu copiii fără TSA. 1 Aceste provocări includ refuzul crescut al alimentelor, insistența asupra preparării specifice a alimentelor, cererea de ustensile specifice, consumul unei game limitate de tipuri de alimente și preferințele pentru alimentele cu textură mai mică. 1,2,3 Ipoteze pentru această prevalență crescută la copiii cu TSA includ deficiențe senzoriale, perseverență, interese restrânse, concentrare sporită pe detalii, impulsivitate și intoleranțe biologice la alimente. 2.8 Cred că este greșit să presupunem că copiii cu TSA se prezintă doar ca consumatori pretențioși din cauza deficiențelor senzoriale. Această presupunere poate duce la implementarea intervențiilor fără identificarea altor variabile subiacente care contribuie la problema hrănirii și poate duce la un tratament ineficient. Copiii cu TSA pot prezenta, de asemenea, variabile medicale care contribuie direct la provocarea lor actuală de hrănire (de exemplu, reflux, constipație, alergii alimentare). Prin urmare, este necesară o evaluare adecvată și aprofundată a tuturor variabilelor potențiale înainte de tratament.

Bănuiesc că copilul meu ar putea avea o tulburare de hrănire. Ce fac?

Datorită interacțiunii complexe a factorilor care influențează capacitatea unui individ de a mânca, evaluarea se realizează cel mai bine în cadrul unei echipe multidisciplinare utilizând un cadru bio-psiho-social. Această abordare subliniază rolul pe care fiecare dintre multiplii factori (medical, oral-motor, psihologic) îl poate juca în etiologia unei tulburări alimentare. Contribuțiile de la toate disciplinele sunt imperative pentru identificarea cauzelor care stau la baza provocărilor legate de hrănirea copilului dvs. pentru a identifica tratamente eficiente.

Un prim pas important este să discutați preocupările dvs. cu medicul pediatru și cu alți terapeuți implicați în îngrijirea copilului dumneavoastră. Medicul pediatru vă poate ajuta să facilitați alte evaluări necesare pentru a vă ajuta copilul. Clinicienii care ar putea fi implicați în evaluarea tulburării de hrănire a copilului dumneavoastră ar putea include personalul medical (un pediatru, dietetician, gastroenterolog și alți specialiști medicali), terapeutul oral-motor (logoped, logoped) și un psiholog al copilului care este specializat în evaluarea și tratamentul tulburărilor de hrănire pediatrică.

Componentele unei evaluări complete a hranei ar trebui să includă o evaluare a următoarelor:

(a) istoricul medical general și prezentarea bolii,

(b) evaluarea abilităților de creștere, orală-motorie și de înghițire, a funcționării cognitive și comportamentale,

(c) istoricul hrănirii și obiceiurile actuale în timpul mesei,

(d) aportul alimentar actual

(e) observații directe de masă pentru a cuantifica natura și amploarea problemei de hrănire și stilurile de interacțiune socială,

(f) funcționarea psihologică și

(g) factorii de stres ai copilului și ai familiei. 10, 11

Care sunt opțiunile de tratament pentru copilul meu cu TSA?

Odată ce factorii biologici au fost fie excluși, fie tratați și tipul dificultății de hrănire a fost identificat, poate fi apoi elaborat un plan de tratament. Tratamentul poate fi, de asemenea, multilateral cu psihologii, terapeuții orali-motori și furnizorii medicali, toți colaborând și dezvoltând împreună obiective de tratament. Un prim pas important este să vă dezvoltați echipa de tratament după identificarea problemei. Odată ce vă dezvoltați echipa, dezvoltați obiective cu copilul și echipa dvs. care să fie individualizate și măsurabile, astfel încât să puteți urmări progresul copilului. Asigurați-vă că persoanele din echipa dvs. simt că vă pot ajuta pe dvs. și familia dvs. să vă atingeți obiectivele.

În calitate de psiholog, multe dintre tratamentele psihologice validate empiric pentru copiii cu tulburări de hrănire și TSA subliniază utilizarea tehnicilor analitice de comportament aplicate. 5,7,9,11 De exemplu, în cazul în care copilul dumneavoastră este un mâncător pretențios, puteți începe prin consolidarea pozitivă a unor aproximări mici pentru a lua o mușcătură dintr-o singură opțiune de mâncare sănătoasă o dată pe zi. În funcție de punctul de plecare al copilului tău și de abilitățile legate de obiectivul tău alimentar, se determină modul de progresare treptată a acestuia. Este posibil să trebuiască să reconsiderați ce înseamnă „a lua o mușcătură” și să utilizați treptat modelarea comportamentală pentru a consolida aproximări din ce în ce mai apropiate de a lua o mușcătură ore suplimentare (de exemplu, atingerea buzelor, limbii și, în cele din urmă, plasarea unei mici mușcături în gură). Există, de asemenea, alte câteva intervenții de mediu care vizează biologice (medicale, orale-motorii, dietetice, etc.) cu variabile comportamentale legate de alimentație, de exemplu, apetitul sau motivația copilului în timpul meselor, nivelul de calificare motorie orală și caracteristicile mesei, proprietățile senzoriale ale alimentelor, expunere/degustare repetată a alimentelor vizate etc.). Fiecare plan de tratament depinde de obiectivele copilului și ale familiei, de problema de prezentare și de variabilele psihologice asociate.

În ultimul rând, dar cu siguranță nu în ultimul rând, este crucial să oferiți sprijin și asistență familiilor care îngrijesc copiii cu TSA care au și dificultăți de hrănire. După cum sa menționat la începutul acestui blog, părinții care își urmăresc copiii crescând și prosperând prin hrănire pot duce la unele dintre cele mai fericite momente trăite ca părinte. Cu toate acestea, părinții pot fi devastați dacă procesul nu are ca rezultat un tânăr mâncător fericit și sănătos. Familiile raportează adesea sentimentele de tristețe legate de provocările din timpul mesei, anxietatea față de sănătatea nutrițională a copilului lor și vinovăția față de stresul întâlnit în timpul meselor. Prin urmare, este esențial să ofere sprijin nu numai copilului, ci și familiei.

Sprijinul suplimentar pentru familii include oferirea de educație despre tulburările de hrănire, susținerea și validarea experiențelor lor în jurul meselor cu copilul lor și conectarea acestora cu alți părinți și, în cele din urmă, asistarea în reducerea stresului meselor prin tratamentul cu copilul lor și cu ei.

Dacă aveți îngrijorări cu privire la copilul dumneavoastră sau doriți să aflați mai multe despre opțiunile de tratament, contactați medicul pediatru pentru recomandări. În plus față de articolele de referință citate mai jos, puteți consulta unele dintre aceste cărți despre acest subiect la biblioteca dvs. publică locală:

(a) Tratarea problemelor alimentare ale copiilor cu tulburări ale spectrului autismului și cu dizabilități de dezvoltare: intervenții pentru profesioniști și părinți de Keith Williams, Ph.D. și Richard M. Foxx, doctorat;

(b) Înlănțuirea alimentară: planul dovedit în 6 pași pentru a opri alimentația dificilă, a rezolva problemele de hrănire și a extinde dieta copilului dvs. de Cheri Fraker, CCC-SLP, CLC, Mark Fishbein, MD, Sibyl Cox RD, LD, CLC și Laura Walbert, CCC-SLP, CLC; și