Bill J Releford

1 Universitatea de Medicină și Știință Charles Drew

promovarea

Stanley K Frencher, Jr.

2 Școala de Medicină Geffen, UCLA

3 Institutul RAND

Antronette K Yancey

4 UCLA Kaiser Permanent Center for Health Equity, School of Public Health

Abstract

Promovarea sănătății și prevenirea bolilor în rândul bărbaților afro-americani, care mor disproporționat din cauza bolilor care pot fi prevenite, este o disparitate de sănătate provocatoare, care a înregistrat progrese limitate. Cu toate acestea, concentrarea eforturilor noastre în locuri în afara mediului clinic și comunitar tradițional, cum ar fi frizeria, a arătat o promisiune pentru ameliorarea acestor disparități. În special, promovarea sănătății bazată pe frizerie, desfășurată de Black Barbershop Health Outreach Program, a atins cu succes aproape 10.000 de bărbați la nivel național printr-un efort de bază, bazat pe voluntari. În același timp, cercetătorii au fugit pentru a efectua studii clinice oficiale în saloane de coafură pentru a explora intervențiile care vizează această populație cu risc. Aici, descriem, pe scurt, o recenzie a promovării sănătății bazate pe frizerie și experiența acestei noi organizații bazate pe comunitate. Pledăm pentru continuarea integrării evaluării și cercetării folosind principiile parteneriatului comunității în inițiativele de succes de la bază, fără a atenua impactul practic al acestor programe, este un pas crucial, în timp ce trecem dincolo de simpla recunoaștere a disparităților de sănătate și căutăm să găsim soluții.

Mergând la frizerie pentru a reconstrui încrederea în promovarea sănătății

Prea mulți bărbați afro-americani (AA) mor inutil de boli care pot fi prevenite. 1 În Statele Unite, speranța de viață pentru bărbații AA (68,7 ani) este de departe cea mai mică dintre sexe și rasă/etnie. 2 În ciuda deceniilor petrecute investigând nenumăratele motive pentru aceste disparități de sănătate, niciunul sau o colecție de factori modificabili nu pare să fie cauza definitivă. Din ce în ce mai mult, factorii considerați factori determinanți sociali ai sănătății, cum ar fi educația, statutul socio-economic și mediul, sunt recunoscuți ca fiind contribuabili importanți la rezultatele sănătății. Pe lângă acești factori importanți, barierele în calea accesului la îngrijirea necesară, disparitățile în calitatea îngrijirii și atitudinile, credințele și comportamentele legate de sănătate continuă să lucreze împreună pentru a produce rezultate relativ slabe de sănătate, în special în rândul bărbaților AA. 3

Comparativ cu resursele și timpul cheltuit pentru construirea bazei de dovezi, mult mai puține și mult mai puține au fost dedicate dezvoltării și evaluării intervențiilor eficiente capabile să reducă disparitățile de sănătate dintre bărbații AA și alte grupuri rasiale/etnice de bărbați. 4, 5 Literatura academică este plină de exemple de intervenții, scurte sau extinse, unimodale sau multifacetale, axate pe comportamentele individuale de sănătate (de exemplu, dieta și activitatea fizică, protecția solară și autogestionarea bolilor cronice), în principal direct către subpopulații specifice sănătății mamei și copiilor. Succesul a fost îmbunătățirea cunoștințelor și a atitudinilor față de anumite subiecte, deși participarea susținută la comportamente sănătoase și îmbunătățirea rezultatelor sănătății au fost evazive în multe domenii. 6, 7 Dar în motivarea specifică și implicarea bărbaților AA în obiceiurile de promovare a sănătății prin aceste metode, cercetătorii în domeniul sănătății publice nu au reușit în mare măsură să le atingă în mod constant.

Neîncrederea în sistemele de asistență medicală și de cercetare științifică necesare pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății contribuie substanțial la incapacitatea noastră de a ajunge la AA. 8 În vremuri anterioare, medicii erau membri ai comunităților în care practicau. Aceste tipuri Marcus Welby mergeau din ușă în ușă, făceau apeluri la domiciliu, practici în creștere cu pacienți în vârstă care aduceau împreună cu ei generații de membri ai familiei. În acest context, medicii nu erau doar o resursă de încredere, ci venerau liderii comunității. Cu toate acestea, această statură din cadrul comunității AA a fost afectată de încălcări epice, inclusiv experimentarea clandestină, subtratarea deliberată și discriminarea rasială 9. În consecință, generațiile actuale de bărbați AA s-au dovedit a vedea sistemul de sănătate și eforturile de a interveni în comportamentele lor de sănătate cu suspiciune și îndoială 10, 11 .

Recunoscând necesitatea unei promovări inovatoare a sănătății care vizează bărbații AA, autorul principal, un clinician în cabinetul privat într-o zonă predominant AA din Los Angeles, a dezvoltat Black Barbershop Health Outreach Program (BBHOP). Un program național conceput pentru a aborda bărbații AA cu risc de boli cardiovasculare (CVD) și diabet, BBHOP angajează clienți printr-o combinație de screening, educație, abilitare și activități de consolidare a capacității comunității. Prin reconstruirea încrederii folosind infrastructuri comunitare credibile, existente, precum frizerii, am reușit să reintroducem cu succes promovarea și cercetarea sănătății acestei populații defavorizate. Aici, explicăm rațiunea pentru desfășurarea promovării sănătății în salonul de coafură, descriem pe scurt modelul BBHOP pentru promovarea sănătății și discutăm echilibrarea cercetării și informării atunci când vizează bărbații AA.

Important, este acel loc - salonul de frizerie, un loc pentru dialog neîngrădit, care permite promovarea cu succes a sănătății în acest cadru comunitar. În timp ce unii cercetători sugerează și și-au condus munca sub premisa că frizerii, având în vedere rolul lor de încredere în comunitate, pot acționa ca educatori colegi, susținem că depășește acest lucru. Cadrul în sine, unul de comunicare deschisă și sinceră, este conducta prin care aceste activități pot și ar trebui să aibă loc indiferent de cunoștințele personale de sănătate ale frizerilor. Acest dialog deschis și încredere se bazează pe „instituția” sau tradiția frizeriei, unul dintre puținele locuri în care afro-americanii s-ar putea aduna în era pre-drepturilor civile. Prin urmare, eficacitatea accesului pe bază de frizerie și încorporarea cercetării în acele activități nu este obligatorie să experimenteze cu un anumit frizer în sine și poate transcende persoanele implicate. Spre deosebire de alte setări ale comunității, frizeria, prin natura sa, invită bărbați cu medii variate să-și lase părul fără judecată, prejudecăți sau așteptări. Este „clubul nostru de țară”.

Modelul BBHOP ca abordare hibridă pentru îmbunătățirea sănătății comunității

Utilizarea acestei infrastructuri existente, în acest mod, sa dovedit avantajoasă atunci când a conceput activități inovatoare de cercetare bazate pe comunitate. BBHOP este o abordare bazată pe comunitate pentru combaterea bolilor prevalente (de exemplu, diabet, hipertensiune și cancer de prostată) într-o populație vulnerabilă din punct de vedere istoric, prin reunirea resurselor anterior deconectate, organizații locale angajate, instituții academice și cel mai important capital uman dedicat. Acest program a ajuns, până în prezent, la peste 7.000 de bărbați AA, prin educație pentru sănătate bazată pe frizerie, screening-ul țintit și facilitarea recomandărilor către îngrijire în șase state într-un mod mai durabil decât multe modele medicale sau de sănătate publică. Utilizând mesaje adecvate din punct de vedere cultural și specifice genului, combinate cu parteneriate inovatoare, BBHOP a reușit să angajeze, să emoționeze și să inspire bărbații AA în legătură cu problemele de sănătate.

Deși se încadrează direct în definiția abordărilor hibride transmise de un recent raport al Institutului de Medicină (acele abordări derivate dintr-o combinație de surse clinice, comunitare și alte surse eterogene, cum ar fi sănătatea publică și politica), 26 ideea de a promova sănătatea în frizerie. nu a apărut dintr-o revizuire exhaustivă a literaturii. Mai degrabă, a apărut printr-o discuție între autorul principal și propriul său frizer. A urmat apoi un dialog informal și extins cu frizerii locali din jurul Los Angeles-ului. Majoritatea, dacă nu toți, frizerii ar putea să-și amintească de un patron, membru al familiei sau coleg de frizer care a avut un atac de cord, accident vascular cerebral sau amputare. Contribuția comunității la proiectarea programului a fost esențială pentru informarea unei strategii adecvate pentru implementarea pe scară largă. Apoi, această abordare a apărut din populația vizată, mai degrabă decât adaptată din intervențiile dezvoltate de și pentru albii bogați, în mare parte fără succes. 4

Pentru a desfășura în mod repetat evenimente de sensibilizare la zeci de frizerii, BBHOP se bazează pe zeci de voluntari pentru a informa, examina și îndruma clienții cu descoperiri anormale la medicii participanți sau la unitățile de îngrijire a sănătății. Utilizăm rețele și instituții de încredere. Utilizăm tehnologia pentru a mobiliza resurse îndepărtate și pentru a crea rețele „virtuale” de voluntari, asistenți medicali și lucrători comunitari. În loc să servească drept barieră în calea eforturilor de sensibilizare care vizează AA, am demonstrat că utilizarea unor tehnologii avansate selectate facilitează construirea rețelei, favorizează schimbul de informații și ajută la colectarea datelor. În timp ce BBHOP a folosit în principal saloanele de coafură ca locuri de organizare pentru a viza persoanele, proiectul își propune să construiască rețele comunitare durabile și să desfășoare alte activități legate de sănătate pentru a încuraja schimbarea durabilă a comportamentului în sănătate.

Echilibrarea sensibilizării și cercetării comunității

Mulțumiri

Norm Nixon, purtător de cuvânt național BBHOP, Donte Kelly, coordonator național BBHOP, Margo LaDrew, director program BBHOP, Courtney White, asistent executiv al Dr. Releford, Damon Forcey, V.P. de afaceri comunitare BBHOP, Dwayne Thomas, V.P. de relații corporative BBHOP, Robert Branscomb, V.P. de logistică BBHOP, Larry Proctor, dr., directorul programului din Louisiana, Carol Adams, dr., secretar pentru servicii umane, statul Illinois, congresmană din California, Maxine Waters, supervizor al județului Los Angeles, Mark Ridley-Thomas, Danielle Osby, asistent al dr. Yancey

Finanțarea: Această lucrare a fost susținută parțial de o subvenție acordată Fundației pentru prevenirea amputării diabetului din Abbott Fund, UCLA/RAND de la Robert Wood Johnson Foundation Clinical Scholars, către Charles R. Drew University de la National Institutes of Health (NIH), RR003026 și MD000182), și către UCLA din CDC REACH US Initiative (U58DP000999-01).