De Kellie Casavale, dr., RD, consilier în nutriție și Richard D. Olson, MD, MPH, director, Divizia de Științe Prevenire, ODPHP

Dovezile sunt clare că nutriția joacă un rol vital în menținerea unei sănătăți bune și în prevenirea bolilor cronice. Și totuși, atunci când oamenii vizitează medicul, este puțin probabil să primească consiliere nutrițională ca parte a îngrijirii lor medicale.

În articolul recent al lui JAMA, consiliere nutrițională în practica clinică: modul în care clinicienii pot face mai bine, Dr. Scott Kahan și JoAnn Manson discută de ce dieta este lăsată în afara conversației în timpul vizitelor la birou - și oferă modalități fezabile și accesibile de a încorpora consilierea nutrițională în practica clinică.

De la tratarea simptomelor la abordarea cauzelor
În timp ce trata persoanele cu diabet în practica sa de endocrinologie, Dr. JoAnn Manson a observat un model. „Am putut vedea din experiența mea cu pacienții că factorii nutriționali joacă un rol major în controlul glicemiei, creșterea în greutate și starea generală de sănătate”, spune ea. Ea a văzut aceiași factori nutriționali în joc la tensiunea arterială și la problemele de colesterol ale altor pacienți.

prioritate
JoAnn E. Manson, MD, DrPH, șef, Divizia de Medicină Preventivă, Brigham and Women’s Hospital

De aceea Manson a decis să pivoteze de la concentrarea pe practica clinică la concentrarea pe sănătatea populației și cercetarea de prevenire într-un efort de a aborda factorii de risc ai bolilor cronice, mai degrabă decât simpla gestionare a bolii. „Am fost impresionat de dovezile convingătoare că nutriția și stilul de viață determină riscul unor boli cronice majore în Statele Unite - diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare, cancer și mai puțin. Dovezile pentru acest lucru au atins o masă critică ”.

Provocări în abordarea nutriției în mediile clinice
De ce nutriția nu este abordată mai frecvent în mediile clinice? Manson urmărește o parte a problemei înapoi la școala de medicină, unde se petrece foarte puțin timp învățând despre nutriție. „Medicii ies adesea de la școala medicală și rezidențiat cu o pregătire limitată în nutriție și nu au încredere în capacitatea lor de a oferi consiliere nutrițională pacienților lor”, spune ea. Și nu ajută faptul că interacțiunile pacienților sunt adesea scurte și se concentrează mai degrabă pe afecțiuni acute decât pe prevenire și schimbări ale stilului de viață.

„În calitate de clinician, știu că există o mulțime de presiuni de timp”, spune Manson. De aceea, ea subliniază că clinicienii pot discuta treptat modificările dietetice în timp, lăsând deoparte doar câteva minute din fiecare vizită pentru a vorbi despre nutriție. „Acesta nu este un eveniment unic în care sfătuiți un pacient și vă așteptați să le transforme viața”, spune ea. „Acesta trebuie să fie un pas la rând, cu o urmărire bună”.

Sfaturi practice pentru clinici
Articolul JAMA oferă sugestii concrete pentru consilierea pacienților cu privire la schimbarea comportamentului alimentar. „Concentrați-vă pe pași mici - și folosiți resursele disponibile în practica dvs.”, spune Manson. Ea subliniază că consilierea nutrițională este un efort de echipă. Practici mai mari pot atrage antrenori sau dieteticieni dedicați sănătății pentru a sprijini pacienții, dar chiar și practicile mici pot implica personalul de asistență în screening-ul pacienților și să țină evidența progresului schimbării dietetice.

De exemplu, un asistent poate oferi pacienților un chestionar de screening dietetic înainte de vizită. Clinicianul poate apoi să angajeze pacienții cu tehnici bazate pe dovezi, cum ar fi interviurile motivaționale, care se bazează pe obiceiurile dietetice auto-raportate ale pacienților pentru a pune întrebări și a sugera mici modificări. Manson spune că un schimb ar putea merge astfel: „Văd că ai 3 pahare de sifon zahăr în fiecare zi. Acest lucru a fost legat de un risc crescut de diabet. " Apoi clinicianul ar putea sugera micul pas de a schimba una dintre acele băuturi răcoritoare zilnice pentru apă sau altă băutură fără calorii.

Și mesajele pozitive sunt obligatorii. „Nu se spune doar„ nu face asta ”, pentru că asta nu funcționează”, spune ea. „Strategia este de a sugera înlocuiri”. Pacienții ar putea schimba o pungă de chipsuri pentru o mână de nuci sau un desert cu zahăr pentru un bol de fructe.

Clinicienii care doresc să înceapă conversația despre modificările dietetice pot găsi un tabel util în articolul JAMA cu exemple de substituții realiste de sugerat pacienților. Manson indică, de asemenea, liniile directoare dietetice pentru americani ca resursă principală pentru clinicieni. Liniile directoare dietetice oferă recomandări nutriționale bazate pe dovezi pentru americanii cu vârsta de peste 2 ani. În plus față de liniile directoare, ODPHP oferă o trusă de instrumente în engleză și spaniolă pentru a ajuta clinicienii să comunice cu pacienții cu privire la alegerile alimentare sănătoase. ODPHP a dezvoltat aceste resurse pe baza cercetării cu furnizorii pentru a aborda provocările consilierii nutriționale în mediile clinice. Pacienții și clinicienii pot găsi, de asemenea, sfaturi utile prin MyPlate, American Heart Association și American Cancer Society.

Un îndemn la acțiune
Manson subliniază faptul că stimularea consilierii nutriționale în cabinetul medicului va necesita acțiuni de la diverși jucători - și spune că vede semne de progres. „Studenții la medicină solicită, de exemplu, mai multe instrucțiuni în nutriție. Unele dintre acestea ar putea fi cu adevărat de bază. ”

Manson citează, de asemenea, rolul important al rambursării. Acoperirea consecventă a consilierii nutriționale și politicile clare din planurile de asigurări încurajează clinicienii și pacienții să facă din consilierea nutrițională o prioritate. „Trebuie să fie foarte clar ce este acoperit și ce nu”, spune ea, „și sperăm că clinicienii vor putea fi rambursați pentru aceste interacțiuni”.

În general, spune ea, este nevoie de mai multă muncă. Acesta este inca primul pas al unui apel la actiune, spune Manson, in cazul in care clinicienii recunosc rolul lor cheie in a ajuta pacientii sa modifice comportamentul si imbunatatirea starii lor nutritive.