Karen Spruyt

1 Departamentul de Pediatrie și Comer Children's Hospital, Pritzker School of Medicine, Universitatea din Chicago, Chicago, IL

Danielle L Raubuck

2 Institutul de Cercetare Juvenilă, Hiperactivitate și Probleme de Învățare Clinică, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL

Katie Grogan

2 Institutul de Cercetare Juvenilă, Hiperactivitate și Probleme de Învățare Clinică, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL

David Gozal

1 Departamentul de Pediatrie și Comer Children's Hospital, Pritzker School of Medicine, Universitatea din Chicago, Chicago, IL

Mark A Stein

2 Institutul de Cercetare Juvenilă, Hiperactivitate și Probleme de Învățare Clinică, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL

Abstract

fundal

Variabilitatea de noapte la noapte a somnului copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) poate fi un mediator al fenotipului comportamental. Am examinat asocierea potențială dintre vigilență, somn și comportamente alimentare la copiii cu ADHD și probleme comorbide.

Metode

Somnul a fost monitorizat prin actigrafie timp de 7 zile. Chestionarele au fost utilizate pentru a evalua plângerile de somn, obiceiurile și modelele alimentare prin raportul părinților, iar plângerile privind somnul și somnolența prin raportul copilului.

Rezultate

Grupul a cuprins 18 copii, inclusiv 15 băieți, cu vârste cuprinse între 9,4 ± 1,7 ani, 88,9% caucazieni, care au luat unul sau mai multe medicamente. Copiii au dormit în medie 6 ore și 58 de minute, cu o variabilitate de 1 oră și 3 minute în raport cu media, iar scorurile lor de somnolență au fost foarte variabile de la o zi la alta. Majoritatea copiilor au avut un indice normal de masă corporală (IMC). Somnolența și IMC au fost asociate cu programele de somn și tiparele de hrană, astfel încât acestea au reprezentat 76% din varianță, în principal prin asocierea IMC cu trezirea medie după debutul somnului și prin somnolența la culcare, cu trezirea după variația debutului somnului. În mod similar, 97% din varianță a fost împărțită comportamentelor alimentare, cum ar fi deserturile și gustările, iar mesele de tip fast-food au fost asociate cu somnolența de dimineață.

Concluzie

Somnul perturbat și somnolența par să favorizeze tiparele alimentare nesănătoase și pot pune copiii cu ADHD la risc crescut de obezitate.

Introducere

Asocierea dintre tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și somn a fost inițial formulată în 1957.1 și a generat dezbateri substanțiale, care persistă până astăzi. În trecut, problemele de somn au fost incluse printre criteriile de diagnostic pentru ADHD. Cu toate acestea, în timp ce problemele legate de somn au fost acum eliminate din criteriile de diagnostic, interdependențele dintre somn și ADHD sunt percepute în prezent ca fenomene extrem de complexe care nu au fost elucidate în mod adecvat. Într-adevăr, cantitatea de somn, precum și calitatea pot afecta sau pot fi afectate de o astfel de simptomatologie ADHD și, într-adevăr, plângerile exprimate fie de copil, fie de îngrijitor, cum ar fi dificultatea de a adormi, menținerea somnului și somnolența, sunt extrem de frecvente.2-5

Simptomele ADHD sunt tratate în primul rând cu medicamente, adică metilfenidat și amfetamine. Stimulanții au fost asociați fie cu nicio modificare, fie cu creșteri ale somnului la copiii cu ADHD4, în timp ce tratamentul tulburărilor de somn primare subiacente (adică respirația dezordonată, sindromul mișcării periodice a picioarelor și sindromul picioarelor neliniștite) au dus la îmbunătățirea funcționării neurocomportamentale.6 De fapt, deoarece problemele de somn pot coexista 7, atât clinicienii, cât și cercetătorii trebuie să fie foarte atenți la această suprapunere atunci când se confruntă cu simptomatologia ADHD.

Comorbiditatea ADHD este frecventă, 59% - 87% dintre copiii diagnosticați cu ADHD prezentând cel puțin o comorbiditate și 20% având trei sau mai multe afecțiuni sau simptome comorbide. Acestea din urmă includ dizabilități de învățare (15% –25%), tulburări de limbaj (30% –35%), disfuncție socială adaptativă (de exemplu, 10% tulburări ale spectrului autist), labilitate emoțională (de exemplu, 15% –20% tulburare de dispoziție, 20 % –25% tulburare de anxietate), coordonare motorie și deficit de echilibru (60%), 8 obezitate, 9.10 și probleme de somn.11,12

Metode

analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind Statistica versiunea 9.0. (StatSoft Inc, Tulsa, OK). Au fost înregistrate reclamațiile privind somnul raportate de copil și de îngrijitor (adesea, uneori și niciodată o problemă) și sunt raportate numai reclamațiile privind somnul cu o rată de aprobare> 30% pentru „uneori” sau „deseori”. Analizele descriptive și corelaționale vor fi prezentate în timp ce predictorii programelor de somn au fost analizați prin analize de regresie (sunt tipărite betele standardizate). Pentru a evalua asocierea dintre somnolență și IMC, pe de o parte, cu somnul, igiena somnului și rutina, precum și modelele alimentare pe de altă parte, au fost efectuate analize de corelație canonică. Această tehnică statistică trebuie interpretată ca corelații „multiple multiple” prin care sunt asociate seturi de variabile. Asocierea lor este de obicei exprimată în termeni de varianță partajată și poate fi detaliată de corelațiile individuale (sunt raportate corelații moderate și mai mari).

Rezultate

Somnul a fost monitorizat cu succes prin actigrafie timp de 7 zile la 18 copii (15 băieți, cu vârsta de 9,4 ± 1,7 ani, 88,9% caucazian, 11,1% etnie mixtă) la mijlocul duratei programului taberei de vară. Două înregistrări Actiwatch au fost corupte, două Actiwatch au fost deteriorate și doi copii au încetat să mai poarte ceasul. Toți copiii luau unul sau mai multe medicamente, adică 50% stimulente, 28,6% stimulente combinate cu medicamente antihipertensive, 14,3% stabilizatori ai dispoziției sau antidepresive și 7,1% alte medicamente nestimulante. Clasificat pe diagnosticul raportat de părinți, grupul a cuprins șapte ADHD, opt ADHD cu comorbiditate și trei copii cu tulburări cognitive nespecificate altfel, dizabilități de învățare nonverbale și autism. Copiii au avut un scor mediu IMC-z de -0,10 (deviație standard 1,49) Cincisprezece copii aveau greutate normală, în timp ce doi erau supraponderali și unul era obez.

Programele de somn

În timpul studiului, copiii au dormit în medie 6 ore și 58 de minute, cu o variabilitate de o oră și 3 minute față de medie (Figura 1). În medie, copiii au fost treji aproximativ 2 ore pe noapte, cu o variabilitate de o oră. Modelele de somn au arătat neliniște de 33% (adică suma procentului de mobil și a procentului de crize imobile din Figura 2). O proporție a varianței totale a parametrilor programului de somn s-a datorat diferențelor dintre copii (Figura 2, prezentată în negru), totuși nicio variație nu a putut fi atribuită categoriei de diagnostic. Alternativ, variația substanțială s-a datorat diferențelor zilnice în fiecare copil (Figura 2, prezentată în gri). Cu alte cuvinte, ora de culcare nu a diferit mult în eșantion (sau între copii, varianță de 9%), dar diferențele zilnice în cadrul fiecărui copil au fost evidente (varianță de 90%, Figura 2). Aproximativ 40% din varianța timpului de trezire, timpul în pat, latența la debutul somnului, trezirea după debutul somnului (WASO) și trezirea după sfârșitul somnului au fost atribuite diferențelor dintre copii, dar ar putea fi atribuite și diferențelor zilnice în cadrul fiecărui copil ( Figura 2, prezentată în gri). O parte din varianța timpului de trezire s-a datorat exclusiv zilei săptămânii (bare, adică 19%). În general, 50% sau mai mult din varianța programului de somn s-a datorat diferențelor zilnice în cadrul aceluiași copil.

preliminare

Programele de somn, media (ore: minute) și variabilitatea în raport cu media.

Abrevieri: BT, ora de culcare; SOL, latență la debutul somnului; TST, timpul total de somn; WASO, treziți-vă după apariția somnului; WASE, starea de veghe după sfârșitul somnului; WU, ora de trezire; TIB, timpul în pat; SEI,% indice de eficiență a somnului.

Varianța programelor de somn la copiii cu tulburare de deficit de atenție, hiperactivitate și probleme comorbide.

Note: Copil:% Varianță atribuită copilului, Zilnic:% Varianță atribuită zilei și Copil * Zilnic:% Varianță atribuită copilului pe zi.

Abrevieri: BT, ora de culcare; SOL, latență la debutul somnului; TST, timpul total de somn; WASO, treziți-vă după apariția somnului; WASE, veghe după sfârșitul somnului; WU, ora de trezire; TIB, timpul în pat; SEI, indicele de eficiență a somnului; RESTL, neliniște; IMMOB, imobilitate; MOB, mobilitate.

Rutine de igienă a somnului și de culcare

Modele alimentare (%) la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și probleme comorbide.

Notă: Exemplu Fox: 71% din eșantion au mâncat pâine, cereale și amidon peste 6 zile pe săptămână.

Somnolenţă

Per total, în timpul săptămânii de înregistrare, copiii la culcare au avut un scor mediu pe scara de somnolență de 2,87 ± 1,6 (0-5,58). Somnolența auto-raportată la culcare a variat în cantități aproape egale între copii (varianță de 54,1%) ca la un copil dat pe zi (varianță 45,2%, varianță atribuită zilei 0,7%). Cu toate acestea, s-au observat mai multe variații zilnice în fiecare copil dimineața (varianță de 64%) și seara (varianță de 65,6%), ceea ce coincide cu ipoteza hipoarousal (adică, procentul rămas de varianță poate fi atribuit copilului). Somnolența medie la 8:30 a fost 1,56 ± 1,1 și la 15:40 a fost 1,81 ± 1,35. Copiii au devenit mult mai somnoroși spre sfârșitul zilei [F (3,14) = 25,3, P = 0,00001].

Somnolența auto-raportată la culcare nu a fost legată de niciunul dintre parametrii programului de somn, cu excepția zilei de luni, adică somnolența a fost pozitiv legată de indicele de eficiență a somnului (Spearman r = 0,67, P Laufer MW, Denhoff E. Sindromul comportamentului hiperkinetic la copii. J Pediatr 1957; 50 (4): 463-474. [PubMed] [Google Scholar]